李繼廣

（柘城縣人民醫(yī)院 普外一科,河南 柘城 476200）

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥,主要是由于激活胰腺中的胰酶,引起胰腺組織水腫、消化及出血甚至壞死性炎癥［1-2］。該病患者發(fā)病較急且病情變化較快,臨床具有較高的病死率。常規(guī)保守治療可緩解患者癥狀,但對(duì)患者的預(yù)后極為不利［3］。近年來(lái),腹腔鏡手術(shù)在治療重癥急性胰腺炎中得到廣泛應(yīng)用,可在一定程度上提升患者的臨床療效,但臨床對(duì)于采取手術(shù)的時(shí)機(jī)存在較大爭(zhēng)議［4］。本研究旨在探討不同腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)重癥急性胰腺炎患者血淀粉酶及尿淀粉酶水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月至2019 年3 月在柘城縣人民醫(yī)院就診的80 例重癥急性胰腺炎患者臨床資料。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同,將發(fā)病2 周后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為A 組,以及將發(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為B 組,每組40 例。A 組男性23 例,女性17 例；年齡21～82歲,平均（55.23±8.48）歲。B 組男性24 例,女性16 例；年齡22～81 歲,平均（55.46±8.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［5］；②采用腹腔鏡手術(shù)治療；③無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③合并其他疾病。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉后,取仰臥位；兩腿分開(kāi)后,將頭側(cè)抬高15°～30°,建立氣腹,從臍部置入腹腔鏡探查,套穿刺管在劍突下約3 cm,向上牽拉患者的胃,橫結(jié)腸向下?tīng)坷?充分暴露胃結(jié)腸韌帶并采用超聲刀離斷,并將胰腺及小網(wǎng)膜囊充分暴露,把囊內(nèi)積液吸除,沿胰腺縱軸將胰腺被膜切開(kāi),并探查胰腺部位,將壞死組織部位切除,洗凈膿腔；用0.9%氯化鈉NaCl 注射液（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025870,規(guī)格100.0 mL∶0.9 g）進(jìn)行沖洗,采用雙氧水沖洗有膿腫患者,在胰尾、胰頭、盆腔等方式經(jīng)腹壁穿刺引出；術(shù)后采用甲硝唑（江蘇因倍思科技發(fā)展有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022943,規(guī)格100 mL）、慶大霉素注射液（岳陽(yáng)新華達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43022236,規(guī)格2 mL）及0.9%NaCl 注射液進(jìn)行灌洗,灌洗量為5 000 mL,持續(xù)24 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后主要指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間,包括血淀粉酶（25～125 u/L）、尿淀粉酶（80～300 u/L）、白細(xì)胞［（4.0～10.0）×109u/L］。②比較兩組手術(shù)前后6 d 的血淀粉酶及尿淀粉酶水平,取靜脈血5 mL,離心后分離血清,采用速率法進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組并發(fā)癥（消化道瘺、血管性出血、壞死性出血、切口感染及胰漏）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后主要指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

B 組術(shù)后住院時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、尿淀粉恢復(fù)正常時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間短于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后主要指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（n=40,,d）

表1 兩組術(shù)后主要指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較（n=40,,d）

2.2 兩組手術(shù)前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較

兩組術(shù)前血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于術(shù)前,且B 組血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.050,P=0.014）。見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較（n=40,,u/L）

表2 兩組手術(shù)前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較（n=40,,u/L）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 ［n=40,n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種炎性反應(yīng),主要是胰酶逆流,進(jìn)而損害胰腺組織,臨床具有較高的病死率,治療難度較大［6］。如不能得到及時(shí)有效治療,容易引起胰性毒素吸收,繼而引發(fā)并發(fā)癥與繼發(fā)性感染［7-8］。因此,在治療重癥胰腺炎時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者自身的恢復(fù)情況制定治療方案。有手術(shù)治療及保守治療均是臨床治療重癥胰腺炎的有效手段,其中保守治療能夠有效改善患者的臨床癥狀,但遠(yuǎn)期療效不佳,且并發(fā)癥多［9］。

血淀粉酶、尿淀粉酶均是重癥胰腺炎診斷的重要指標(biāo),兩者水平隨著病情的加重而升高。本研究結(jié)果顯示,B 組尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間短于A 組,且術(shù)后血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于A 組,并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組,表明重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病2 周內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)有利于患者康復(fù),能夠有效改善患者的血淀粉酶及尿淀粉酶水平,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),在治療重癥胰腺炎患者時(shí)對(duì)機(jī)體的干擾較小,且有理想的外科引流效果；但臨床對(duì)于治療重癥胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇存在較大爭(zhēng)議。在患者發(fā)病早期,大量的滲液在腹腔內(nèi)中,臟器的粘連程度較輕,清楚的解剖結(jié)構(gòu),方便采取手術(shù)治療；隨著患者病情加重,機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重,出現(xiàn)臟器粘連現(xiàn)象,腹腔鏡操作難度較大,無(wú)法將患者的胰腺充分暴露,進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響。相關(guān)研究結(jié)果顯示,采用腹腔鏡手術(shù)治療重癥胰腺炎患者時(shí)應(yīng)適當(dāng)放寬,盡早進(jìn)行手術(shù)［10］,與本研究結(jié)果一致。但在重癥胰腺炎患者實(shí)施早期腹腔鏡手術(shù)應(yīng)遵循以下手術(shù)指征：患者通過(guò)B 超顯示盆腔、腹腔及胰周有較多積液；患者臨床癥狀有加重趨勢(shì),且CT 檢查顯示胰腺外侵范圍有所變化；在穿刺腹腔時(shí)確診有血性腹水,入院時(shí)腹內(nèi)壓升高。但鑒于本研究時(shí)間段分組較少,術(shù)后隨訪時(shí)間較短；后期應(yīng)多組間比較,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,進(jìn)一步分析多個(gè)時(shí)期的腹腔鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果。

綜上所述,發(fā)病2 周內(nèi)的重癥急性胰腺炎患者采用腹腔鏡手術(shù)有較好的療效,可有效改善患者的血淀粉酶及尿淀粉酶水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生。