王飛

（河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院,河南 鎮(zhèn)平 474250）

前列腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤,多發(fā)于中老年男性患者,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1-2］。前列腺癌晚期常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,病死率較高,故而早期診斷對制定治療方案、改善患者預后有重要意義。前列腺磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）常規(guī)掃描僅可反映病灶形態(tài)和信號改變,具有一定的局限性［3］。磁共振擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging,DWI）可反映組織中水分子的擴散特性,磁共振波譜分析（magnetic resonance spectroscopy,MRS）可分析組織代謝物含量［4-5］。MRS、DWI 在前列腺疾病診斷、鑒別均具有重要價值,但目前關(guān)于兩者聯(lián)合運用的研究較少。本研究選取河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院前列腺疾病135 例患者,旨在探討MRS 聯(lián)合DWI 檢查在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年7 月河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院治療的135 例前列腺疾病患者,年齡55～78 歲,平均（66.52±5.70）歲。納入標準：同意行DWI、MRS 及手術(shù)病理診斷。排除標準：伴有其他惡性腫瘤。本研究通過醫(yī)院倫理會批準,患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

檢查前2 d 告知患者需無渣飲食,且掃描前1 h禁止進行劇烈運動及飲食,并將宿便排清,將膀胱適度充盈后實施檢查。

1.2.1 設(shè)備、參數(shù) 應(yīng)用德國西門子公司VERIO 3.0T 超導MRI 成像儀,采用相控陣柔軟體部線圈。常規(guī)MRI 盆腔平掃,采用快速自旋回波（TSE）序列,包括T2WI 橫斷面、冠狀面、矢狀面及T1WI橫斷面。其中T1WI 相關(guān)參數(shù)為重復時間（TR）680 ms,回波時間（TE）16 ms；T2WI 相關(guān)參數(shù)為TR為3000 ms,TE 為89 ms,視野（FOV）為20 cm×20 cm,層間距為3 mm,層厚為3 mm。DWI 橫斷面掃描利用EPI 單次激發(fā)序列,相關(guān)參數(shù)為TR 為4500 ms,TE 為93 ms,FOV 為25 cm×21 cm,層厚為3 mm,層間距為3 mm,擴散敏感系數(shù)（b 值）為0、700 s/mm2,自動生成表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC）。MRS 采 用3D-CSI 序列,依據(jù)T2WI、DWI、病理檢測位置對感興趣范圍進行確定,其相關(guān)掃描參數(shù)為TR 為690 ms,TE 為120 ms,FOV 為22 cm×12 cm,采集時間為10 min 又20 s。

1.2.2 圖像處理 采用2 名高年資影像醫(yī)生通過Siemens syngo 工作站對MRI 資料評估。T2WI 主要對前列腺和臨近器官信號、形態(tài)及掃描范圍內(nèi)是否有骨轉(zhuǎn)移及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進行觀察。對ADC 值進行測量,根據(jù)T2WI、DWI、病理檢測位置,測量ADC 值。于病灶最大層面利用手工對感興趣區(qū)進行描繪,感興趣區(qū)皆處于病灶中心、不超過病灶邊緣,需避開尿道、鈣化及囊變壞死灶等,對每個病灶取3 個ADC 值,取平均值。依據(jù)T2WI 感興趣區(qū),測量3 次病灶區(qū)枸櫞酸鹽（Cit）、肌酸（Cre）、膽堿（Cho）波峰,取平均值為癌區(qū)（Cho+Cre）/Cit 比值。

1.3 觀察指標

①分析DWI、MRS 與DWI 聯(lián)合MRS 檢查診斷結(jié)果。②分析DWI、MRS 與DWI 聯(lián)合MRS 診斷前列腺癌的敏感性、特異性、準確性。

2 結(jié)果

2.1 DWI、MRS 與DWI 聯(lián)合MRS 檢查診斷結(jié)果

135 例前列腺疾病患者中,DWI、MRS 與DWI 聯(lián)合MRS 檢查診斷結(jié)果見表1。

表1 DWI、MRS 與DWI 聯(lián)合MRS 檢查診斷結(jié)果（例）

2.2 DWI、MRS 與DWI 聯(lián)合MRS 診斷前列腺癌的敏感性、特異性及準確性情況

DWI、MRS 與DWI 聯(lián)合MRS 診斷前列腺癌的敏感性、特異性及準確性情況見表2。

表2 DWI、MRS 與DWI 聯(lián)合MRS 診斷前列腺癌的敏感性、特異性及準確性情況（%）

3 討論

前列腺癌診斷的金標準為活檢穿刺或術(shù)后病理檢查。因前列腺部位較為特殊,活檢穿刺取樣代表性具有一定限制,而術(shù)后病理檢查具有一定的創(chuàng)傷性,增加了患者的痛苦程度,故而不建議作為臨床篩查首選方式［6-8］。因此,積極尋找更為合適臨床篩查方式對前列腺癌患者的診斷及制定治療方案具有重要臨床作用。

DWI 診斷結(jié)果中前列腺癌陽性38 例,陰性97例,敏感性為84.09%、特異性為98.90%、準確性為94.07%,說明DWI 可為臨床診斷前列腺癌提供可靠數(shù)據(jù)。DWI 屬于分子運動敏感成像技術(shù),屬于無創(chuàng)反映活體組織彌散能力檢查方式,臨床多采用ADC 反映組織中水分子擴散狀況。良性前列腺組織上皮細胞及基質(zhì)細胞增生較為活躍,上皮細胞與基質(zhì)間相互作用可促進前列腺腺體增殖速率加快,進而導致腺體內(nèi)的液性成分顯著增多,有利于增強水分子彌散運動,導致ADC 升高。前列腺癌患者的正常腺上皮及腺管結(jié)構(gòu)受到破壞,致使富含水分腺泡結(jié)構(gòu)被體積更小、過度增殖及排列更為緊密腫瘤上皮細胞取代,導致腫瘤細胞的細胞質(zhì)減少,細胞器、細胞核增大,進而核質(zhì)比提高,限制水分子擴散；加之腫瘤細胞緊緊包裹腺體成分,致使細胞外間隙扭曲、受壓,進一步限制水分子彌散運動,致使ADC 降低。

MRS 診斷結(jié)果中前列腺癌陽性37 例,陰性98 例,敏感性為84.09%、特異性為100.00%、準確性為94.81%,說明MRS 能為診斷前列腺癌提供可靠數(shù)據(jù)。MRS 屬于一種無輻射、無創(chuàng)傷推測活體組織化學物質(zhì)檢測方式,可提供組織代謝信息。因多數(shù)疾病代謝改變均早于形態(tài)學異常,MRS 推測檢查有利于疾病的早期診斷。Cit、Cho 及Cre 屬于前列腺MRS 檢查中極易被觀察到的代謝物,也為最具價值的指標。Cit 屬于精液主要成分,正常、增生前列腺組織具有濃縮、分泌Cit 能力,其含量較高；而前列腺癌組織濃縮、分泌Cit 能力減少或喪失,可致Cit 含量降低。正常前列腺外周帶富含較多腺管,故外周帶Cit 水平明顯高于中央腺體。Cho 和細胞膜降解、合成有關(guān),前列腺癌組織細胞增殖速率高,細胞膜降解、合成較活躍,故Cho 比正常組織中含量要高。目前公認評價外周帶前列腺癌代謝測量值為（Cho+Cre）/Cit。

本研究還顯示,DWI、MRS 聯(lián)合診斷結(jié)果中前列腺癌陽性43 例,陰性92 例,敏感性為97.73%、特異性為100%、準確性為99.26%,高于單一方式診斷結(jié)果,分析其原因為DWI 掃描時間較短,耐受性好、分辨率較高,可清晰顯示周圍較小病灶,對約30%移行帶癌灶的診斷準確性高,但易被磁敏感偽影、直腸內(nèi)的氣體及腸蠕動偽影所干擾,致使圖像變形、無法診斷；而MRS可良好顯示,但MRS 掃描時間較長、操作較為繁瑣,需要患者高度配合,無法準確檢測較小病灶,故兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準確性。但目前各項檢查掃描序列及參數(shù)未有具體標準,仍需繼續(xù)探討。

綜上所述,MRS、DWI 聯(lián)合檢查可為臨床早期診斷前列腺癌提供安全、可靠依據(jù),具有較高應(yīng)用價值,以及為臨床制定治療方案提供可靠的數(shù)據(jù)支持,值得臨床推廣及應(yīng)用。