蘇騰騰，康平，湯昱

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 呼吸內(nèi)科,河南 鄭州450053］

支氣管哮喘是小兒常見的呼吸道慢性炎性疾病［1-2］,好發(fā)于冬春季節(jié),臨床常見表現(xiàn)為咳嗽、喘息及胸悶等。其發(fā)病原因可能與遺傳、免疫、神經(jīng)及內(nèi)分泌因素有關(guān),小兒相較于成人免疫力低下,且呼吸道與外界環(huán)境直接相通,更容易被外界病菌感染,嚴(yán)重者肺部哮鳴音消失、氣道大面積堵塞,形成閉鎖肺,對患兒生命造成威脅。臨床治療以抗炎、解除支氣管痙攣為主,以達(dá)到有效控制急性發(fā)作癥狀、維持最輕癥狀的目的。呼氣相氣道內(nèi)負(fù)壓（negative expiratory pressure,NEP）檢測技術(shù)是臨床新出現(xiàn)的一種肺通氣功能測試技術(shù),主要通過測定呼氣流量受限指數(shù)判斷患兒病情。本文主要探討NEP 檢測下呼氣流量受限指數(shù)在支氣管哮喘患兒診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年2 月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的182 例支氣管哮喘患兒作為研究對象,根據(jù)檢測方法的不同分為NEP 組和常規(guī)組,每組91 例。NEP 組男性49 例,女性42 例；年齡3～13 歲,平均（8.12±2.05）歲；輕度43 例,中度25 例,重度23 例。常規(guī)組男性50 例,女性41 例；年齡4～14 歲,平均（8.23±2.10）歲；輕度42 例,中度28 例,重度21 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患兒及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能代謝障礙；②下呼吸道梗阻、支氣管肺發(fā)育不良及異物吸入；③有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感染性疾病及惡性腫瘤；④拒絕參加本研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 選擇德國康迅公司肺功能儀檢測呼氣流量受限指數(shù)：根據(jù)患兒個(gè)體情況,設(shè)定身高、體重預(yù)計(jì)值；檢測前由專業(yè)人員對檢測系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行校正,并指導(dǎo)患兒進(jìn)行吹氣訓(xùn)練至患兒掌握方法后檢測；正式檢測時(shí)指導(dǎo)患兒身體站直,夾上鼻夾,口唇將口器包緊避免漏氣。測定至少≥3 次,但＜8 次則取2 次間誤差＜5%的最佳值作為記錄。

1.2.2 NEP 組 分為坐、臥位兩種檢測：先進(jìn)行坐位檢測,指導(dǎo)患兒取坐位待呼吸平穩(wěn)后夾上鼻夾、口唇包緊口器,行潮式呼吸3～5 次。根據(jù)呼吸基線顯示結(jié)果平穩(wěn)時(shí)開始NEP 檢測,測定2～3次；緩解休息5 min 后指導(dǎo)患兒平躺,調(diào)整呼吸至平穩(wěn)狀態(tài)后夾上鼻夾、口唇包緊口器,行潮式呼吸3～5 次。根據(jù)呼吸基線顯示結(jié)果平穩(wěn)時(shí)開始NEP 檢測,測定2～3 次。

在第1 次NEP 和常規(guī)檢測完成后,對肺通氣功能障礙患兒行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。以硫酸沙丁胺醇溶液溶于0.9%氯化鈉中并稀釋至2 mL,利用高壓霧化泵持續(xù)吸入20 min；完成后進(jìn)行第2 次NEP 和常規(guī)檢測。

1.3 呼氣流量受限指數(shù)診斷嚴(yán)重程度

1.3.1 3 分法 ①坐、臥位均無呼氣流量受限為1分；②坐位時(shí)無呼氣流量受限、平臥時(shí)有呼氣流量受限為2 分；③坐、臥位均有呼氣流量受限為3 分。

1.3.2 5 分法 ①坐位時(shí)呼氣流量受限＞50%潮氣量（VT）、平臥時(shí)有呼氣流量受限為4 分；②坐位時(shí)呼氣流量受限＜50%VT、平臥時(shí)有呼氣流量受限為3 分；③坐位時(shí)無呼氣流量受限、平臥時(shí)呼氣流量受限＞50%VT為2 分；④坐位時(shí)無呼氣流量受限、平臥時(shí)呼氣流量受限＜50%VT為1 分；⑤坐、臥位均無呼氣流量受限為0 分。

1.4 觀察指標(biāo)

①第1 秒用力呼氣流速占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。②呼氣流量受限指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測方法完成率比較

NEP 組檢測完成率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.198,P=0.001）。見表1。

表1 兩組檢測方法完成率比較 （n=91）

2.2 兩組支氣管舒張肺功能試驗(yàn)和呼氣流量受限檢測情況比較

兩組支氣管舒張肺功能試驗(yàn)前FEV1%、3 分呼氣流量受限指數(shù)、5 分呼氣流量受限情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組支氣管舒張肺功能試驗(yàn)后FEV1% 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NEP 組支氣管舒張肺功能試驗(yàn)后3、5分呼氣流量受限指數(shù)檢測結(jié)果低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)肺功能和呼氣流量受限檢測情況比較 （n=91,,分）

表2 兩組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)肺功能和呼氣流量受限檢測情況比較 （n=91,,分）

3 討論

隨著社會的發(fā)展和環(huán)境的不斷變化,支氣管哮喘發(fā)病率呈遞增趨勢［4］。當(dāng)外源性刺激通過途徑進(jìn)入到體內(nèi)后,體內(nèi)抗原遞呈細(xì)胞將其內(nèi)吞而激活T 細(xì)胞,被激活的T 細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素而使B 淋巴細(xì)胞被激活形成特異性免疫球蛋白E（IgE）；當(dāng)外源性刺激再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)和IgE 結(jié)合,細(xì)胞合成多種活性物質(zhì)造成炎性免疫細(xì)胞浸潤、黏液分泌增加、平滑肌收縮。而氣道對于炎性因子較敏感,當(dāng)患者接觸變應(yīng)原氣道發(fā)生過早收縮或加強(qiáng),最終導(dǎo)致氣道重塑［5-7］。小兒支氣管哮喘主要是受呼吸道病毒感染［8］,發(fā)展較為緩慢,年長兒接觸過敏原后其病情發(fā)展呈急性過程。多數(shù)患兒接受治療后癥狀有所緩解,病情得以控制；如給予常規(guī)治療,患兒仍然伴有嚴(yán)重、進(jìn)行性呼吸性困難,隨著病情的變化發(fā)展造成急性呼吸衰竭導(dǎo)致患兒死亡。因此,早期發(fā)現(xiàn)、診斷并給予治療,對患兒的預(yù)后具有重要意義。

NEP 檢測技術(shù)主要在潮式呼吸下進(jìn)行,是指用力呼氣時(shí)最大呼氣流速、呼氣中、晚期流速低于預(yù)計(jì)值水平。當(dāng)患兒呼氣時(shí)于氣道開口增加一定水平負(fù)壓,從而增加氣道開口與肺泡間的壓力梯度使呼氣驅(qū)動(dòng)壓增加。若患兒無呼氣流量受限存在,NEP 檢測可增加患兒呼氣流速；若患兒有呼氣流量受限存在,NEP 檢測時(shí)患兒阻塞段下游氣道動(dòng)態(tài)收縮則不會增加呼氣流速。本研究結(jié)果顯示,NEP 組檢測完成率高于常規(guī)組,且比較有差異,說明NEP 檢測和常規(guī)檢測比較可行度較高；NEP 組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1%與常規(guī)組比較無差異,說明在第1 秒呼氣流速預(yù)計(jì)值檢測中兩種方法差異不大；NEP 組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后3 分呼氣流量受限指數(shù)、5 分呼氣流量受限指數(shù)均低于常規(guī)組,提示在NEP 檢測下呼氣流量受限指數(shù)較為敏感,呼氣流量受限指數(shù)可反映患兒病情變化,該觀點(diǎn)與詹璐等［9］、廉建麗等［10］的研究相似。

綜上所述,支氣管哮喘患兒利用NEP 檢測呼氣流量受限指數(shù)可幫助臨床判斷患兒病情,可行性較好。目前由于臨床關(guān)于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常規(guī)檢測與NEP 檢測下患兒呼氣流量受限指數(shù)比較的研究較少,其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究。