彭陽

（婁底市第一人民醫(yī)院骨科，湖南 婁底，417000）

新醫(yī)改背景下，為將降低術(shù)后并發(fā)癥以及縮短手術(shù)時(shí)間，就是患者能在術(shù)后快速恢復(fù)，現(xiàn)如今提出關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療方法，這種治療方法能夠降低對膝關(guān)節(jié)功能及生理結(jié)構(gòu)的影響，顯著的縮短手術(shù)時(shí)間和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本研究為證實(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用價(jià)值，選取婁底市第一人民醫(yī)院在2019年1月～2019年6月間收治的70例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，以傳統(tǒng)常規(guī)的開放性手術(shù)治療為對照，探究關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果，具體研究情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取婁底市第一人民醫(yī)院在2019年1月～2019年6月間收治的70例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，均分為兩組。微創(chuàng)組35例，男女患者各有21例及14例，年齡在20～62歲之間，平均年齡為（39.82±4.92）歲，骨折類型中有8例脛骨平臺(tái)、12例股骨單踝骨、髕骨15例。常規(guī)組，男女患者各有19例及16例，年齡范圍在22～67歲之間，平均年齡為（40.02±3.91）歲，有9例脛骨平臺(tái)、14例股骨單踝骨、12例髕骨骨折。兩組患者的一般資料無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有較強(qiáng)的可比性（＞0.05）。

所有患者都在常規(guī)檢查中確診出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，且在參與實(shí)驗(yàn)前，已經(jīng)簽訂知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙及明顯的心臟、肝臟、腎臟障礙等。

1.2 方法

常規(guī)組患者主要是采用以往的開放式手術(shù)方法，嚴(yán)格按照手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)步驟，并在手術(shù)完成手采取負(fù)壓引流的方式，并運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。

微創(chuàng)組患者則是借助關(guān)節(jié)鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)具體步驟如下所示：①先進(jìn)行硬膜外麻醉或是全麻，將患者的病患處用支架固定起來，并做好常規(guī)止血準(zhǔn)備，在膝關(guān)節(jié)外切一個(gè)小口，并用生理鹽水清洗切口的污物，置入鏡鞘。②在前內(nèi)側(cè)位置將關(guān)節(jié)鏡置入，通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行患者關(guān)節(jié)腔的觀察，并調(diào)整關(guān)節(jié)鏡的位置，獲取清晰視野后，嚴(yán)密監(jiān)測滑膜及凝血塊、病灶部位的生理結(jié)構(gòu)等，重點(diǎn)在于觀察半月板、周圍組織以及交叉韌帶缺損情況，將視野中出現(xiàn)的游離體全部清除，并復(fù)位半月板[2]。③出現(xiàn)Ⅰ型與Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折的患者，還要用拉力螺釘進(jìn)行復(fù)位固定，而Ⅰ型以及Ⅲ型骨折則應(yīng)該另一個(gè)平臺(tái)上劃出切口，通過撬拔以及擠壓等措施，復(fù)位塌陷的軟骨，并借助克氏針暫時(shí)性的固定復(fù)位關(guān)節(jié)，由小切口植骨，切實(shí)支撐起塌陷位置[3]。④利用拉力螺釘固定好處理完的手術(shù)部位，完成手術(shù)后利用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究以住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥、臨床治療有效率等為指標(biāo)，以顯效、有效及無效為主評價(jià)患者的治療情況，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。所謂的顯效就是患者出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，有效就是患者出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)。記錄患者的術(shù)后情況，并評價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，確定患者臨床療效比對傳統(tǒng)開放性手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。住院時(shí)間，則是從患者入院開始到出院為止的總時(shí)間長，以天為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)包解析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)均選擇（±s）表示，且需進(jìn)行檢測；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，且經(jīng)由2檢驗(yàn)，＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的微創(chuàng)組患者，無論是手術(shù)時(shí)間還是術(shù)中出血量都顯著少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

術(shù)后并發(fā)癥方面，微創(chuàng)組患者出現(xiàn)感染或是下肢靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者臨床治療有效率對比

表1 兩組患者手術(shù)情況對比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比 （±s）

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表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比 [n（%）]

表3 兩組患者臨床治療有效率對比 [n（%）]

3 討論

新世紀(jì)以來我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，由于交通事故運(yùn)動(dòng)及機(jī)械損傷因素所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷疾病的發(fā)病率顯著上升[4]。但由于膝關(guān)節(jié)的位置十分特殊，其生理結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，在實(shí)際治療過程中需要慎之又慎，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療對患者的身體傷害比較大，而且術(shù)后恢復(fù)比較慢，這不利于滿足患者的治療需求。在骨科治療中膝骨創(chuàng)傷是常見的病癥之一，常見的病癥有膝關(guān)節(jié)移位，韌帶損傷以及半月板損傷等，以往臨床治療中都是實(shí)施開放性手術(shù)，明確廠商的實(shí)際位置并進(jìn)行骨折復(fù)位固定，但這種手術(shù)對膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)有較大的損傷，且患者術(shù)后恢復(fù)需要很長的時(shí)間，很容易影響患者的生活質(zhì)量，不利于術(shù)后功能鍛煉。

因此，近些年來隨著新醫(yī)改的實(shí)施，各種新技術(shù)被逐步應(yīng)用到臨床醫(yī)療手術(shù)中，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，是利用關(guān)節(jié)鏡獲取優(yōu)良的手術(shù)視野，明確患者的損傷、結(jié)構(gòu)類型及骨折分型等情況，然后再通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行操作，從而降低對關(guān)節(jié)處組織及股骨頭的傷害，保護(hù)病灶周邊的組織，從而降低對骨膜的影響[5]。通過關(guān)節(jié)鏡的協(xié)助可以在不需要暴露關(guān)關(guān)節(jié)腔的前提下，通過氯化鈉溶液，清洗患者的關(guān)節(jié)腔后再進(jìn)行手術(shù)，以降低患者術(shù)后的感染發(fā)生率，并且提高手術(shù)的成功率。利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療，也便于患者術(shù)后恢復(fù)，因?yàn)樾g(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間顯著減少，患者身體及心理的傷害也會(huì)降到最低，有利于患者在術(shù)后快速恢復(fù)，降低對患者生活質(zhì)量的影響。依據(jù)本研究顯示，實(shí)施關(guān)節(jié)輕微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療有利于提升總體的治療效果，比對常規(guī)開放性手術(shù)的患者來講，其總治療有效率顯著較高。

綜上所述，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，有利于提升膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療的臨床效果，促進(jìn)患者在術(shù)后復(fù)位及處理并降低術(shù)后感染率，以顯著提升臨床治療效果。