郭海燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古呼和浩特，010010）

血液系統(tǒng)疾病患者接受放化療治療影響患者的免疫系統(tǒng)，因此血液系統(tǒng)疾病患者容易受到病原體的侵襲而造成感染，因此患者的醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)偏高。血液系統(tǒng)疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染不僅加大患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此血液系統(tǒng)患者的醫(yī)院感染預(yù)防工作非常重要[1-2]。本次研究主要探討將綜合性護(hù)理措施應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染預(yù)防的效果，從而控制、減少血液科患者醫(yī)院感染的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年7月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的血液系統(tǒng)疾病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）；觀察組患者中男29例、女21例，年齡22～65歲、平均（54.51±10.33）歲，其中包括多發(fā)性骨髓瘤18例、慢性白血病13例、惡性淋巴瘤11例、骨髓增生異常綜合征7例；對(duì)照組患者中男26例、女24例，年齡23～65歲、平均（54.27±10.58）歲，其中多發(fā)性骨髓瘤15例、慢性白血病12例、惡性淋巴瘤16例、骨髓增生異常綜合征7例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類(lèi)等一般資料對(duì)比無(wú)差異（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)骨髓穿刺、細(xì)胞組織、血液系統(tǒng)等檢查方法確診為血液系統(tǒng)疾??；②精神狀態(tài)穩(wěn)定，可自主活動(dòng)，能積極配合完成研究；③住院患者全程治療；④患者、家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕公開(kāi)自身數(shù)據(jù)、相關(guān)信息的；②臟器功能障礙、臟器衰竭；③精神障礙；④無(wú)法配合研究的。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，其中包括日常護(hù)理、消毒隔離、遵醫(yī)囑治療等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

血液科住院患者多對(duì)自己的疾病了解不全面。原因有二，其一是血液系統(tǒng)疾病比較復(fù)雜，其學(xué)習(xí)難度較大；其二是疾病容易惡化，預(yù)后較差，患者面對(duì)毛發(fā)脫落、疼痛等不良反應(yīng)時(shí)極易出現(xiàn)心理波動(dòng)，恐懼、煩躁不安、絕望以及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，這對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重的不良影響。護(hù)理人員及時(shí)給予患者心理護(hù)理，患者住院治療期間，護(hù)理人員高度重視對(duì)患者的心理護(hù)理，密切觀察其情緒變化，主動(dòng)與患者、家屬進(jìn)行交流溝通，從而疏解患者的負(fù)面情緒，安撫患者，促使患者形成戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合進(jìn)行治療與護(hù)理[3]。

1.2.2 飲食護(hù)理

放化療對(duì)患者的身體造成的損害較大，患者出現(xiàn)比較明顯的胃腸道反應(yīng)從而造成患者的進(jìn)食欲望受到嚴(yán)重影響，缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入將造成患者的免疫能力降低，難以對(duì)抗放化療的影響與疾病的影響。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，教導(dǎo)家屬結(jié)合患者的實(shí)際來(lái)烹飪食物，家屬及時(shí)與護(hù)理人員溝通，條件允許時(shí)咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)科來(lái)科學(xué)指導(dǎo)、管理患者的食物攝入量與飲食結(jié)構(gòu)，從而確保營(yíng)養(yǎng)充足，改善患者的免疫力[4]。

1.2.3 出血護(hù)理

放化療過(guò)程中患者的出血發(fā)生率比較高，出血也是造成患者死亡的重要原因之一。放化療時(shí)常引起患者出現(xiàn)骨髓抑制，血小板、凝血因子等數(shù)量降低，因此止血難度較大。護(hù)理人員注意預(yù)防出血，監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)數(shù)據(jù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血象指標(biāo)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。護(hù)理人員對(duì)患者、家屬進(jìn)行住院生活指導(dǎo)，盡可能減少治療創(chuàng)傷以外傷口。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血癥狀伴有嘔吐、昏迷等癥狀時(shí)，立即放置平躺，積極配合醫(yī)師進(jìn)行急救。

1.2.4 皮膚護(hù)理

化療藥物的影響下，人體免疫力降低，機(jī)會(huì)性感染微生物以及原本并不致病的微生物就可能增殖于皮膚上而引起感染。護(hù)理人員重視對(duì)患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染，實(shí)施監(jiān)測(cè)皮膚狀況，每日消毒皮膚，仔細(xì)檢查周身皮膚，觀察是否有紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象發(fā)生，從而盡早發(fā)現(xiàn)皮膚感染并采取措施。

1.2.5 對(duì)患者、家屬的健康教育

對(duì)家屬進(jìn)行探視制度的講解，為其說(shuō)明限制探視的原因以及重要性，促使家屬明白自覺(jué)感冒、不適等時(shí)不應(yīng)探視患者。為患者與家屬簡(jiǎn)單講解關(guān)于血液方面的知識(shí)，例如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2×109/L時(shí)應(yīng)注意勤洗手，做好預(yù)防工作等。

1.2.6 消毒隔離

加強(qiáng)對(duì)病房的消毒與管理，每日痛風(fēng)，每周紫外線(xiàn)消毒，每日均對(duì)層流隔離室進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒；采用含氯消毒液來(lái)拖地板、擦床頭柜、桌面等；白細(xì)胞低于2×109/L的病人為高危人群，采取保護(hù)性隔離措施，低于0.5×109/L的進(jìn)層流病房；定期空氣培養(yǎng)，從而切斷空氣傳播的途徑[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；觀察兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分，采用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，分值越高為越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 患者滿(mǎn)意評(píng)分

觀察患者的滿(mǎn)意評(píng)分（[94.46±5.02）分]高于對(duì)照組（[85.19±7.71）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.125，＜0.05）。

表1 兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

血液系統(tǒng)疾病患者接受的放化療治療影響患者的免疫系統(tǒng)，患者容易受到病原體的侵襲而造成感染，因此患者的醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)偏高。發(fā)生醫(yī)院感染不僅加大患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此血液系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染預(yù)防工作非常重要。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分重視的問(wèn)題，醫(yī)院感染的發(fā)生嚴(yán)重威脅住院患者的生活質(zhì)量與生命安全。血液科患者時(shí)常需要采用放療、化療來(lái)進(jìn)行治療，其免疫力較其它科室患者的免疫力相對(duì)偏低，因此更容易發(fā)生醫(yī)院感染。有研究者[6]發(fā)現(xiàn)，血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括住院時(shí)間常、置管時(shí)間常、兩個(gè)及以上置管部位、透析時(shí)間常、合并多種疾病以及低齡與高齡等。造成患者腎功能在短時(shí)間內(nèi)惡化而引起多器官功能障礙綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征等。因此必須重視對(duì)血液系統(tǒng)疾病患者的醫(yī)院感染的控制。

從本次研究的結(jié)果上看來(lái)，觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病患者的醫(yī)院感染預(yù)防中，能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，患者感到更滿(mǎn)意。綜合護(hù)理干預(yù)為患者提供多方面的護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理提高患者的治療與護(hù)理的依從性；通過(guò)飲食護(hù)理改善患者的免疫力，有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)；護(hù)理人員密切觀察患者的血象，采取生活指導(dǎo)、溫濕度調(diào)節(jié)、經(jīng)期監(jiān)測(cè)以及做好急救準(zhǔn)備措施來(lái)預(yù)防出血；護(hù)理人員重視對(duì)患者的皮膚護(hù)理，有效減少皮膚感染的發(fā)生，因此經(jīng)干預(yù)后取得比較理想的干預(yù)效果。

綜上所述，血液系統(tǒng)疾病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率較高，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。