宋 妍，王 莉，孫芝玲

(鹿邑真源醫(yī)院 婦一科，河南 鹿邑 477200)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中常用的重要手術(shù)，能夠較大程度挽救產(chǎn)婦及胎兒生命[1]。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)臥床休養(yǎng)時(shí)間，過(guò)程中易造成脹氣、尿潴留、下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后抑郁。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2019年3月河南鹿邑真源醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦132例，均符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2014)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、未患有其他妊娠期合并癥、產(chǎn)婦及家屬知情同意，排除患有溝通障礙疾病或嚴(yán)重精神疾病、合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病、乳房發(fā)育異常產(chǎn)婦。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將132例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各66例，產(chǎn)后分別接受常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦36例；年齡21～44歲，平均(26.71±3.34)歲；孕周36.1～40.0周，平均(38.32±1.28)周。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦37例；年齡22～43歲，平均 (26.44±3.23)歲；孕周36.0～39.8周，平均(38.41±1.26)周。2組產(chǎn)婦上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)取平臥并去枕，適當(dāng)活動(dòng)腳趾及腿部，并在產(chǎn)婦感覺(jué)不適后墊高臀部。

1.3 快速康復(fù)外科護(hù)理

1.3.1 評(píng)估與心理護(hù)理 術(shù)前了解基本信息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立生產(chǎn)信心，消除負(fù)面情緒，并密切觀察產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后血壓、呼吸、陰道出血狀況等，制定出詳細(xì)護(hù)理方案。

1.3.2 體位護(hù)理 使產(chǎn)婦始終處于較舒適狀態(tài)，并每隔2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身。

1.3.3 飲食護(hù)理 產(chǎn)后6 h產(chǎn)婦可食用流食，以少量多次為原則；講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及意義，教授產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 對(duì)產(chǎn)婦腿腳進(jìn)行按摩，并在產(chǎn)后12 h盡可能早地適當(dāng)進(jìn)行離床活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 胃腸功能 記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排氣時(shí)間、出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排便時(shí)間。

1.4.2 并發(fā)癥 記錄2組產(chǎn)婦腸脹氣、尿潴留、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排氣時(shí)間、出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)照組產(chǎn)婦有腸脹氣、尿潴留、腸梗阻、下肢深靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%；觀察組中有腸脹氣、腸梗阻發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.991，P=0.014)。

表1 2組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(h)

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用分娩手段之一，在分娩方式中占比達(dá)15%～20%，且其比重呈逐年增加趨勢(shì)。相比陰道分娩，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后更加容易發(fā)生胃腸功能障礙。剖宮產(chǎn)術(shù)易影響產(chǎn)婦血液循環(huán)功能及呼吸功能的穩(wěn)定，誘發(fā)深靜脈血栓，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦、胎兒的身心健康及生活質(zhì)量。

部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防術(shù)后胃腸功能障礙及其他并發(fā)癥的發(fā)生[3]。常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理針對(duì)性較低，護(hù)理效果不佳。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用快速康復(fù)外科護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間及首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理能夠顯著改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能，促進(jìn)其快速恢復(fù)，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因可能為：快速康復(fù)外科護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)而受到麻醉、牽拉及創(chuàng)傷等因素造成的胃腸蠕動(dòng)減弱，對(duì)胃腸功能恢復(fù)具有積極意義。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，且手術(shù)創(chuàng)傷所致的痛感也會(huì)引起并加劇產(chǎn)婦排氣、排便功能障礙及腹部脹痛癥狀。對(duì)此，快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)盡早下床活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而加快血液循環(huán)，達(dá)到改善腸胃功能目的。快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦生命體征密切觀察，能夠保證其早期離床活動(dòng)的安全性，不會(huì)因一味求快而對(duì)產(chǎn)婦造成產(chǎn)后傷害[4-5]。同時(shí)，護(hù)理人員在良好溝通過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行全面健康教育，促使護(hù)理形成醫(yī)院-家庭雙支持系統(tǒng)，以便改善醫(yī)患關(guān)系，保障服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理效果[6]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)能夠顯著促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。