喬 嬌，王世娟

(南陽市第二人民醫(yī)院 眼科，河南 南陽 473000)

翼狀胬肉是眼科臨床上較為常見的一種慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為患者眼瞼裂部球結(jié)膜和角膜上生出贅生組織并不斷侵犯角膜，嚴(yán)重時甚至?xí)址傅酵讌^(qū)域?qū)е禄颊咭暳κ艿絿?yán)重影響[1]。翼狀胬肉常發(fā)作于農(nóng)民、漁民等戶外勞動者，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與灰塵、風(fēng)吹日曬、煙霧等環(huán)境因素的長期刺激有關(guān)[2]。目前臨床上主要通過手術(shù)方式治療翼狀胬肉，但術(shù)后患者常會出現(xiàn)眼部疼痛、流淚、睜眼困難等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者的日常生活，而科學(xué)合理的護(hù)理方式可有效解決上述問題[3]。個性化護(hù)理管理是一種具有針對性、全面性的新型護(hù)理模式，講究以人為本，本研究探究個性化護(hù)理管理模式對翼狀胬肉手術(shù)患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2017年11月于南陽市第二人民醫(yī)院接受治療的翼狀胬肉手術(shù)患者66例，均根據(jù)翼狀胬肉的典型贅生組織確診、胬肉頂部侵入角膜超過2 mm、行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、本次治療開始前4周內(nèi)未使用過相關(guān)藥物且知情同意。排除患有精神障礙性疾病，有相關(guān)的手術(shù)或者藥物禁忌證，合并嚴(yán)重眼部感染，有焦慮癥或抑郁癥病史者；排除存在嚴(yán)重的心、肝或腎功能障礙，聽力障礙，語言障礙或智力障礙者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組各33例，分別接受常規(guī)護(hù)理和個性化護(hù)理管理；觀察組中男19例、女14例，年齡40～78歲、平均(58.32±12.16)歲，戶外勞動者24例、室內(nèi)勞動者9例；對照組中男20例、女13例，年齡42～79歲、平均(58.44±12.33)歲，戶外勞動者25例、室內(nèi)勞動者8例；2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本項研究獲得南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員遵醫(yī)囑，給予所有患者藥物指導(dǎo)、病情觀察和基本的心理輔導(dǎo)，出院時告知患者相關(guān)的注意事項，出院后通過電話告知患者用藥方法，通常術(shù)后第2個月結(jié)束時停藥，囑患者必要時來院復(fù)查。2組院內(nèi)護(hù)理至患者出院(拆線后患者眼部基本恢復(fù)，無感染等并發(fā)癥即可出院)。

1.3 個性化護(hù)理管理

1.3.1 建立護(hù)理小組 由主治醫(yī)生、科室主管醫(yī)生、護(hù)士長與管床護(hù)士組成護(hù)理小組，詳細(xì)了解患者基本情況，評估患者的病情狀況，建立相應(yīng)檔案。根據(jù)患者的具體情況有針對性地制定護(hù)理方案，由護(hù)士進(jìn)行具體操作，醫(yī)生與護(hù)士長對護(hù)理效果進(jìn)行評價，責(zé)任到人，獎優(yōu)罰劣。護(hù)理期間護(hù)士需及時反饋情況，反映遇到的問題，由小組討論解決，并對護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，向患者講解疾病相關(guān)知識和手術(shù)的作用，鼓勵、安慰患者，排除患者的焦慮、緊張等消極情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時告知患者術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)，讓患者知曉術(shù)后不適感是正常現(xiàn)象，會慢慢恢復(fù)正常，但如有不適仍要及時告知護(hù)士。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，密切觀察患眼狀況，如有異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。為減輕患者的不適感，可以通過給患者讀報紙、聽音樂的方式排除患者的不良情緒，期間要反復(fù)提醒患者相關(guān)的注意事項，不可大幅活動頭部，不可揉搓眼睛。術(shù)后至拆線期間注意清除患者眼部分泌物，囑患者食用易消化，且富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)的食物，忌刺激性食品，禁用煙酒。

1.3.4 出院后 建立微信群，患者出院后可隨時通過微信咨詢用藥方法及反映狀況，如有異常應(yīng)立即來院檢查，醫(yī)護(hù)人員可不定期在群內(nèi)分享眼部健康知識，提高患者的自護(hù)意識與自護(hù)能力。

1.4 觀察指標(biāo) 評估患者護(hù)理前1 d與護(hù)理1個月后的焦慮、抑郁狀況，記錄護(hù)理1個月期間2組患者的治療依從狀況?；颊叩慕箲]、抑郁狀況采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價，兩表滿分均為100分，評分越高表示焦慮或抑郁越嚴(yán)重[4-5]。依從性分高(患者接受并配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與指導(dǎo)，無拒絕、反抗等現(xiàn)象)、較好(患者基本接受并配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與指導(dǎo)，偶有拒絕或者反抗的現(xiàn)象)及差(患者經(jīng)常性地拒絕或者反抗醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與指導(dǎo))3個檔次，依從性高、較好視為總體依從。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，2組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個月后，2組患者SAS、SDS評分均比護(hù)理前低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。護(hù)理期間，對照組總體護(hù)理依從率(66.67%)低于觀察組(90.91%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.694，P=0.030)。

表1 護(hù)理前后2組患者的心理狀態(tài)對比分)

3 討論

科學(xué)合理的護(hù)理模式不但可以提高手術(shù)效果、促進(jìn)患者恢復(fù)，而且可以排除患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高患者對于護(hù)理與治療的依從性[6]。個性化護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)以人為本，注重護(hù)理內(nèi)容的人性化，通過溝通交流的方式以及報紙、音樂等媒介，有效消除患者的消極心理，讓患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對生活。個性化護(hù)理管理模式的護(hù)理內(nèi)容全面，包括圍術(shù)期的心理護(hù)理、健康教育，住院期的日常護(hù)理、對癥治療，以及患者離院后的微信宣教等項目，能顯著提高患者的康復(fù)速度，增強(qiáng)患者日后生活的自護(hù)能力[7]。

近年來，隨著醫(yī)務(wù)人員對角膜緣干細(xì)胞的深入研究以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果得到顯著提升，但疾病本身與手術(shù)給患者帶來的心理壓力仍不容忽視[8]。本研究對翼狀胬肉手術(shù)患者采用個性化護(hù)理管理模式，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均比對照組低，護(hù)理期間的總體依從率較高，這說明個性化護(hù)理管理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能有效緩解患者的焦慮與抑郁心理，提高患者的依從性。