李萬倉，莊雨晗，孫肖瑜，魏晶嬌，陳玲萍，鄭曉春，王志剛

(1.溫州市疾病預防控制中心 免疫規(guī)劃所，浙江 溫州 325001；2.浙江中醫(yī)藥大學 預防醫(yī)學系，浙江 杭州 310051)

各種應激反應影響著人們的身心健康，該問題已成為當前的熱點，并呈現(xiàn)出多樣性的特點。評價心理健康狀況的量表雖多，但最常用的是癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[1]，主要是用來衡量門診或住院患者的自覺癥狀和嚴重程度，在國內(nèi)已廣泛用于企事業(yè)單位、大學生群體、門診患者的心理問題篩查[2-4]。目前，國內(nèi)外醫(yī)務人員心理健康的研究主要針對三甲、綜合以及?？漆t(yī)院，很少涉及基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心。隨著醫(yī)改逐漸深入基層，基層醫(yī)務人員成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的守門人，充當著“全科醫(yī)生”的重要角色。如何去適應新的變化，他們的心理健康狀況如何，直接關(guān)系著基層醫(yī)療服務水平及醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。本研究利用SCL-90 量表調(diào)查了解溫州市基層醫(yī)務人員的心理健康狀況，為促進基層醫(yī)務人員身心健康提供科學依據(jù)；同時還調(diào)查溫州市基層醫(yī)務人員的滿意度水平，并提出改進意見與建議，以提高職工工作滿意度水平，從而提升社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和能力。

1 對象與方法

1. 1 對象 采用隨機抽樣的方法，于2018年6月—12月對溫州市252家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基層醫(yī)務人員開展調(diào)查，共發(fā)放問卷750份，回收問卷715份，有效率為95.33%。

1. 2 調(diào)查工具

1.2.1 SCL-90 癥狀自評量表[5]該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個因子。嚴重度從“1”(沒有癥狀) 到“5”(極嚴重) 分5級，采用5點計分，1～2分為輕度，>2～3分為中度，>3分為重度；總分90～450分。

1.2.2 一般人口學和工作滿意度調(diào)查問卷 調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、工齡、文化程度、婚姻狀況、工作類型等；工作滿意度包括對工作的態(tài)度、年收入、壓力來源以及緩解壓力的方法等[6]。

1.3 問卷調(diào)查 調(diào)查前向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的和要求，在知情同意的前提下完成問卷，以便確保資料的真實性和可靠性。填寫SCL-90 癥狀自評量表時，要求調(diào)查對象根據(jù)實際情況進行填寫，完成后由工作人員檢查是否有遺漏或邏輯不符合要求之處，如有則及時請測評者補充和修正。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epi Data 3. 0雙錄入數(shù)據(jù)，SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫。不同維度心理得分用均數(shù)±標準差來表示，與正常人常模的心理得分差異采用t檢驗，不同年齡段、工齡、工作崗位、學歷、婚姻狀況、技術(shù)職稱和職業(yè)資格間差異比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 被調(diào)查醫(yī)務人員共715名，平均年齡為(32.30±8.19)歲，平均工齡為(9.78±8.92)年；男190名，女525名，男女性別比為0.36∶1；文化程度為大專及以上者占77.34%，已婚者占74.13%；預防接種崗位者占57.48%，初級職稱者占72.59%。見表1。

表1 溫州市基層醫(yī)療衛(wèi)生人員基本情況調(diào)查表(n=715)

表1(續(xù))

2.2 調(diào)查對象工作滿意度 調(diào)查的715名基層醫(yī)務人員中，對現(xiàn)在的工作滿意、一般、不滿意分別占49.93%、45.59%、4.48%；年收入在8～10萬的占86.15%，年收入小于8萬和大于10萬的分別占12.31%和1.54%；壓力來源主要是收入太低占30.63%，不被重用的占27.52%，工作任務重占22.10%，7.55%認為工作要求高，7.69%認為領(lǐng)導和患者不理解，1.64%不喜歡該工作崗位和2.87%認為人際關(guān)系復雜。82.10%的調(diào)查對象認為收入遠低于付出，15.24%認為付出與收入相匹配；緩解壓力的方法以利用興趣愛好分散注意力(40.28%)、找人傾訴(23.08%)、睡覺(11.61%)為主。60.00%的調(diào)查對象認為社會地位、受重視和尊敬程度一般，僅10.21%認為社會地位高和受尊敬。

2.3 調(diào)查對象SCL-90量表得分情況 被調(diào)查者SCL-90量表得分90～293分，平均為(119.02±30.63)分。量表各因子得分總的分布和嚴重程度基本相似，均值在1.14～1.52分之間，未發(fā)現(xiàn)有明顯峰值?？植罒o癥狀和輕度者占97.76%，強迫癥狀中度以上者占15.67%。見表2。

表2 調(diào)查對象SCL-90 量表各因子得分及嚴重程度分布(n=715)

2.4 SCL-90各因子得分與常模的比較 本次調(diào)查的基層醫(yī)務人員各因子得分與全國常模[5]進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫州市基層醫(yī)務人員總體水平較好，SCL-90 各因子平均分均顯著低于全國常模，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 溫州市基層醫(yī)務人員SCL-90各因子分與全國常模比較

2.5 不同人口學資料調(diào)查對象間SCL-90的得分比較 不同工作崗位、工齡、職稱和學歷的醫(yī)務人員間的SCL-90量表得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；男女性別組比較，除人際關(guān)系敏感和恐怖因子無顯著性差異外(P>0.05)，其余因子差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 基層醫(yī)務人員男女性別間SCL-90得分比較分)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查者SCL-90各因子得分均值在1.14～1.52之間，并未發(fā)現(xiàn)明顯的峰值，說明溫州市基層醫(yī)務人員各因子得分變化程度較為接近，心理健康保持穩(wěn)定狀態(tài)，但強迫中度及以上者癥狀比例較其他因子高，提示身心健康仍需關(guān)注。這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。張文順等[7]對基層醫(yī)院采用癥狀自評量表問卷調(diào)查，結(jié)果表明社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的SCL-90 各因子得分均低于全國常模；胡一萍[8]研究認為基層醫(yī)護人員心理健康水平較全國常模好，可能原因是基層醫(yī)院醫(yī)生工作壓力及勞動強度相對綜合醫(yī)院醫(yī)生要小。但也有研究顯示醫(yī)務人員心理健康得分高于全國常模[9-10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)溫州市基層醫(yī)院患者不是特別多，醫(yī)務人員工作相對輕松。雖然我國政府倡導“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就診模式來滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務需求，但目前相對而言，大部分患者還是沒能打破傳統(tǒng)的就醫(yī)理念，仍會選擇到大型醫(yī)院就診。

將溫州市基層醫(yī)務人員各因子得分與2016年12省市常模進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：溫州市基層醫(yī)務人員的心理健康總體水平較好，SCL-90 總分及各因子平均分均顯著低于全國常模。這可能是由于我國生產(chǎn)力的發(fā)展、社會環(huán)境的改善和人民基本生活的提高大大降低了生活壓力，特別是溫州經(jīng)濟發(fā)達，人們生活富裕，有效地促進了其心理健康。

本研究進一步對男女基層醫(yī)務人員的心理狀況進行比較，結(jié)果顯示，除人際關(guān)系敏感和恐怖癥狀外，其余全部因子得分女性顯著高于男性，這與張鳳榮等[11]、徐燕等[12]的研究結(jié)果一致。這可能是因為男女的先天差異導致的，一般認為女性的感受性比較強，性格和情感比較細膩，做事追求盡善盡美，對外界信息比較敏感[11]，也說明目前溫州市基層女性醫(yī)務人員的心理健康仍需關(guān)注，提示在提高基層女性醫(yī)務人員社會地位的同時，還需提高心理適應性。不同工作崗位、工齡和學歷間心理健康狀況無差異，說明不管從事基層醫(yī)療衛(wèi)生何種工作，從事工作多久和學歷情況如何，都對心理健康狀況不產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果還顯示，僅一半的被調(diào)查醫(yī)務人員對現(xiàn)在的工作滿意，壓力來源主要是收入太低(占30.63%)、社會地位不高和不受人尊敬。表明基層醫(yī)務人員不僅承擔著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的雙重重任，甚至大多數(shù)醫(yī)務人員身兼數(shù)職，有的既是公共衛(wèi)生醫(yī)生，又是臨床醫(yī)生?；鶎有l(wèi)生工作繁瑣，工作強度加大，而薪資待遇卻沒有大幅度提升，甚至因基本藥物制度實施而有所降低[13]，勞動付出與回報不成正比，導致基層醫(yī)務人員不能達到“滿意”的工作狀態(tài)。這與國內(nèi)相關(guān)研究一致[14-15]。

綜上所述，對基層醫(yī)務人員心理健康的調(diào)查研究基本可以反映溫州市基層醫(yī)務人群心理健康狀況。發(fā)現(xiàn)溫州市基層醫(yī)務人員心理健康狀況保持穩(wěn)定，但強迫癥狀較為嚴重。建議對溫州市基層醫(yī)務人員進行針對性的心理干預和教育：(1)對于重點人群，比如壓力大的女性要定期關(guān)注、談話，釋放和緩解其壓力。(2)對于重點問題，比如強迫等方面的問題，有針對性地進行認知干預，使他們對強迫和嚴謹特性加以區(qū)分，并能正確把握[16-17]。(3)對部分女性，應從家庭、社會支持、工作環(huán)境等方面促進女性心理健康。(4)提高基層醫(yī)務人員的薪酬滿意度，不光要提高醫(yī)務人員的個人薪酬及福利待遇、減少工作負荷、改善工作環(huán)境，還需兼顧到醫(yī)務人員的個人發(fā)展需要，包括工作成就感、社會的認可、職業(yè)發(fā)展等[18]。