孫敬和 張瑾 何小蓮 謝慧文

心電圖診斷是“診斷學基礎”“臨床醫(yī)技學”課程教學中的重要內(nèi)容，是合格臨床醫(yī)師的必備技能，也是當前我國醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程之一。多年來，因心電圖所涉及理論、原理抽象，內(nèi)容多而復雜，常導致心電圖的課堂教學效果不甚理想、學生的心電圖臨床實踐及運用能力差、心電圖理論與實踐相脫節(jié)等突出問題。中醫(yī)院校中西醫(yī)課程比例設置不均，學生西醫(yī)基礎相對薄弱，加之教學時間有限，導致這一矛盾尤為突出[1]。在教育部有關醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)及素質(zhì)教育要求的前提下，如何切實提升中醫(yī)院校醫(yī)學生心電圖臨床實踐能力、提高心電圖教學效果，是擺在我們教師面前亟待解決的現(xiàn)實問題。

近年來，不少學者圍繞心電圖的教學內(nèi)容、教學方法、教學資源等進行了一系列積極有益的改革嘗試，也取得了一定教學效果。但筆者發(fā)現(xiàn)，這些研究探索在某種程度上大都忽略了心電圖學科的關鍵特點，即心電圖是一門實踐性極強的學科，其基礎理論內(nèi)容必須與實踐性教學環(huán)節(jié)(心電圖實踐操作、心電圖臨床診斷分析)相結(jié)合，才能使學生更好地理解、掌握和運用，從而達到教學目的和要求。因此，本研究選擇中醫(yī)院校中醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象，以提高學生臨床實踐能力為導向，在教學大綱指導下，針對心電圖教學內(nèi)容設置、教學方法進行改革嘗試，在有限的教學時間內(nèi)引入實踐性教學環(huán)節(jié)，旨在切實提升中醫(yī)院校醫(yī)學生心電圖臨床實踐及診斷應用水平，為探索合理有效的心電圖教學改革方式和手段做有益嘗試，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018―2019、2019―2020學年上學期，廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2016級、2017級中醫(yī)學專業(yè)本科班學生為研究對象，進行前瞻性教學改革探索研究。將研究對象隨機分為試驗組(2017級本科班)及對照組(2016級本科班)，其中，試驗組89人，對照組90人。兩組學生在年齡、性別、學歷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍繞教學內(nèi)容采用傳統(tǒng)教學模式授課(講授式)，總學時數(shù)為12學時。教學內(nèi)容涵蓋心電基礎知識、房室肥大、心肌缺血與心肌梗死、心律失常和心電圖的分析方法及策略。

1.2.2 試驗組 將教學內(nèi)容分為理論和實踐教學兩部分，在應用傳統(tǒng)模式授課的基礎上引入實踐性教學環(huán)節(jié)，即心電圖實踐操作及臨床心電圖診斷分析運用，總學時數(shù)12學時，授課教師同對照組。教學內(nèi)容設置如下：

(1) 理論教學：內(nèi)容同對照組，共8學時；

(2) 實踐性教學：包括兩部分，即心電圖實踐操作(2學時)和臨床心電圖診斷分析運用(2學時)，共4學時。

第1個實踐性教學環(huán)節(jié)——心電圖實踐操作，安排在心電圖基礎知識部分教學后進行，以實驗課形式，教學地點選在學校臨床模擬實驗室。根據(jù)學生人數(shù)，選擇分組實踐形式，一般5～8人一組，先由指導教師統(tǒng)一示范教學，內(nèi)容包括心電圖操作規(guī)范、操作技巧及注意事項等。示范教學過程中對基礎知識，如心電圖導聯(lián)連接、導聯(lián)體系及導聯(lián)軸等內(nèi)容加以解釋闡述；之后學生進行分組操作練習，各組成功錄圖后，對本組心電圖進行波形識別及標記，并測量心率及心電軸，測量和分析各波段是否在正常值范圍；每組選1位代表上臺分析、陳述，最后教師進行總結(jié)及點評。

第2個實踐性教學環(huán)節(jié)——臨床心電圖診斷分析運用，安排在所有教學內(nèi)容的最后。該環(huán)節(jié)主要采取討論課形式，首先，用20～25 min 講授如何分析心電圖、分析流程、分析過程中的注意事項及技巧；然后，給予與平時教學內(nèi)容相關的典型心電圖圖片、病例(課前提前布置)，讓學生閱讀、分析、診斷，展開討論，提出問題，教師指導分析，評析復述特征性心電圖表現(xiàn)，逐步解決疑問，引導學生正確進行心電圖診斷分析。

1.3 效果評價

(1) 形成性評價：采用課堂測驗形式，圍繞教學內(nèi)容，以客觀題試卷形式進行考核，總分100分；

(2) 終結(jié)性評價：采用期末考試形式，圍繞教學內(nèi)容，進行多種題型的綜合考核，總分22分(我校心電圖診斷期末考試隸屬“臨床醫(yī)技學”課程，其所占分值為22分)；

(3) 教學反饋評價：采用調(diào)查問卷形式，教學后向?qū)W生發(fā)放教學評價問卷，結(jié)合“廣州中醫(yī)藥大學教師課堂教學質(zhì)量學生評價表”，教學效果設“優(yōu)、良、中、差”4個等級，評分滿分10分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 心電圖考核成績比較

兩組形成性評價成績及終結(jié)性評價成績比較，試驗組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組學生心電圖考核成績比較 分Tab.1 Comparison of ECG test scores between two groups

2.2 心電圖教學效果評估

教學活動實施結(jié)束后，無論是以“優(yōu)、良、中、差”的計數(shù)資料等級評估，還是“以學生為中心”的教學效果綜合評分的計量資料考核反饋，試驗組心電圖教學效果評價均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2、表3。

表2 兩組學生教學效果評估比較Tab.2 Comparison of evaluated teaching effect between two groups

表3 兩組學生教學效果綜合評分比較 分Tab.3 Comparison of comprehensive scores ofteaching effect between two groups

3 討論

心電圖是一門實踐性很強的學科——上至操作連接、導聯(lián)體系、波形識別，下至診斷運用分析，無不與臨床實踐密切相關。全面推行素質(zhì)教育，要求心電圖教學必須既強化理論學習，培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新精神，又注重實踐能力的培養(yǎng)。心電圖實踐教學環(huán)節(jié)應該是醫(yī)學生全面深入掌握和融會貫通心電圖知識、訓練科學思維、培養(yǎng)創(chuàng)新與實踐能力的重要環(huán)節(jié)，因此，完善心電圖實踐教學也是心電圖教學改革的重要內(nèi)容。心電圖教學必須建立科學的理論與實踐相輔相成的課程體系[2]。

相比于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)心電圖診斷課程的設置安排，中醫(yī)院校心電圖教學學時數(shù)有限，課程設置固化，教學模式單一，學生學習積極性不高，因此，中醫(yī)院校心電圖教學改革勢在必行。教育部要求醫(yī)學生的培養(yǎng)要以提高臨床實訓技能和創(chuàng)新能力為目標，即以提高學生臨床實踐能力為導向。我院教學團隊緊緊圍繞這一要求和心電圖學科自身的特點，積極進行心電圖課程設置及教學方法上的改革，在傳統(tǒng)心電圖教學內(nèi)容基礎上，增設如下實踐性教學內(nèi)容，① 心電圖實踐操作(直觀式教學)：把心電圖機、心電圖的實踐操作等內(nèi)容引入課堂，充分利用學生對臨床醫(yī)療診斷儀器及臨床操作技能的陌生感、好奇心，激發(fā)學習興趣，提高學生的臨床實踐能力。② 心電圖讀圖診斷分析(互動討論式教學)：把心電圖的臨床診斷分析運用以討論課的形式帶入課堂，提升學生的參與度，使其變被動為主動，切實提高學生對心電圖理論知識的臨床運用能力。

本研究結(jié)果表明，以提高學生臨床實踐能力為導向，在心電圖課堂教學過程中增設實踐性教學環(huán)節(jié)，不僅可以顯著提高學生的理論考試成績，而且可以增強學生心電圖臨床診斷運用能力。與傳統(tǒng)單一的講授式授課形式相比，學生學習興趣濃厚、積極性高、參與度高，能主動提出問題、分析問題、解決問題，教后評價優(yōu)良，教學效果顯著提升，是一種符合中醫(yī)院校心電圖教學改革的新模式，能為高素質(zhì)中醫(yī)藥臨床人才的培養(yǎng)提供支持，值得進一步推廣運用。

以提高學生臨床實踐能力為導向，如何更好地推進中醫(yī)院校心電圖教學改革實施，筆者提出如下建議：① 務必增加心電圖診斷教學學時數(shù)，如果沒有足夠的學時覆蓋，那么很難將相關理論知識講完講透，導致學生無法真正將知識內(nèi)化吸收，更談不上臨床實踐和應用。筆者教學團隊認為心電圖診斷教學的學時一般設置在 14～16學時較為合理，其中理論部分8～10學時，實踐部分4～6學時。② 以提高學生臨床實踐能力為導向，在心電圖實踐性教學環(huán)節(jié)的實施過程中可結(jié)合多種教學方法、教學手段，如基于問題的教學法(problem-based lear-ning,PBL)、團隊合作學習教學法(team-based lear-ning,TBL)、以病例為基礎的教學法(case-based learning,CBL)等[3-7]。③ 互聯(lián)網(wǎng)時代，充分利用好網(wǎng)絡平臺和資源，可通過心電信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)[8]、“雨課堂”[9]或班級微信群組等“互聯(lián)網(wǎng)+”方式，優(yōu)化心電圖實踐性教學的實施效果，一方面增加學生的讀圖、閱圖量，另一方面能促進與學生的互動、探討與交流，是當下學生十分喜愛和推崇的形式，有助于學生心電圖診斷水平及能力的提高。