鄭宇杰 陳亨 王杰 郝帥 張浩 堯俊超 湯華軍

【摘 要】醫(yī)患關系是產(chǎn)生于醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動過程中，醫(yī)生與患者及其所屬社會關系，也是建立在道德、法律、經(jīng)濟、信息等基礎之上并帶有博弈特征的信托關系。只有建立和諧的醫(yī)患關系才能更好地滿足人民群眾的就醫(yī)需求，也能滿足醫(yī)務工作者自我價值實現(xiàn)的需要并最終達到促進社會穩(wěn)定發(fā)展的目的。醫(yī)患沖突反映出的現(xiàn)實問題無法清晰的劃分事故責任，多由于醫(yī)患間的溝通障礙所導致，因此應在了解影響影響因素的基礎上進一步提出調(diào)整策略，彌補醫(yī)患溝通間的鴻溝，構(gòu)建醫(yī)患間和諧、平等、互助互利的關系。

【關鍵詞】醫(yī)患關系;現(xiàn)狀分析;影響因素;解決對策;價值與意義

【中圖分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

近年來隨著我國社會與經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，如何更好的改善民生，解決人民看病難、看病貴的問題已成為醫(yī)療改革路上的瓶頸，醫(yī)患關系緊張及醫(yī)患沖突已成為當代社會人們關注的重大問題。就國內(nèi)情況分析，醫(yī)患關系間的沖突實質(zhì)上是社會群體在經(jīng)濟狀況、文化認識、心理狀態(tài)、道德水平及法律法規(guī)等多個方面的矛盾與沖突，也是現(xiàn)實社會問題在醫(yī)療衛(wèi)生領域的真實反映，醫(yī)患溝通障礙則是導致醫(yī)患沖突發(fā)生最直接也最廣泛的原因[1]。

1 醫(yī)療服務過程中醫(yī)患信息現(xiàn)狀

通過對西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院就診患者及醫(yī)生分別進行調(diào)查問卷后顯示，患者對醫(yī)院公示的藥品價格、專家介紹、就診流程等信息有不同的需求反應;醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務的期望基本沒有差異，雙方已于醫(yī)療技術重要性的認識是一致的;在非技術方面，如就診環(huán)境、醫(yī)護人員的人文關懷等認識方面，患者盡管存在一定偏差但總體認識趨于一致?；颊邚淖陨斫嵌瘸霭l(fā)，不論年齡、性別、社會地位及經(jīng)濟收入情況如何，對健康與就醫(yī)的期待是均希望能獲得優(yōu)先、優(yōu)質(zhì)的治療服務，對醫(yī)護人員的期望中心均集中在醫(yī)治疾病方面，其次才會綜合考慮服務態(tài)度、醫(yī)療措施、人文關懷、醫(yī)療費用合理性及患者的知情權(quán)等方面。從醫(yī)護人員調(diào)研結(jié)果來看，性別、年齡、文化程度及月收入等差異均不對其為患者提供醫(yī)療服務、明確就診過程中的各方面細節(jié)及促進醫(yī)患關系和諧產(chǎn)生影響，提示醫(yī)護人員在治療疾病，維護患者健康方面的認知是一致的，這也是醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風的基本要求與職責[2]。

2 醫(yī)患信息不對稱影響因素

2.1 醫(yī)患間醫(yī)學知識掌握程度及病情信息不對稱 就醫(yī)過程中，醫(yī)務人員作為具有系統(tǒng)醫(yī)學知識背景的專業(yè)人士具有絕對信息優(yōu)勢，診療過程中他們使用專業(yè)知識從生物醫(yī)學角度理解疾病與治療，在與患者溝通時多重視對患者癥狀與體征的詢問與觀察并通過各項檢查對疾病進行鑒別與診斷，同時對疾病進行抽象、理性的思考與表述。而對患者來說由于缺乏醫(yī)學知識，多從自己的感受或憑借自身經(jīng)驗理解疾病，對疾病發(fā)展程度及對自身健康的影響均表示擔憂與焦慮。因此在溝通過程中患者多通過具體、通俗的日常語言描述自身對疾病的體會。因此當患者希望獲得醫(yī)生準確診斷及有效治療的心情與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸形成反差及醫(yī)患雙方溝通過程中兩種思維與層次的描述時[3]，醫(yī)患關系間的信息不對等情況逐漸突出并形成二者間的一道無形屏障，阻礙了雙方的正常溝通與交流。

2.2 醫(yī)療資源不足及高新技術的應用 我國屬于人口大國，醫(yī)療資源相對不足且醫(yī)護人員短缺，缺少足夠的時間對每位患者的心理及需求進行了解，為確保完成每日的基本診療任務多在與患者溝通方面較為欠缺。再加上各類新型醫(yī)療設備與器械的引入應用到日常檢查、治療及護理過程當中，也使得診療過程變得更加精確化、自動化與信息化，這樣使得原本交流較少的醫(yī)患之間溝通變得更少。

2.3 醫(yī)療技術水平的發(fā)展及就醫(yī)環(huán)境 在現(xiàn)代醫(yī)學中仍有許多疾病尚未找到有效的治療方法，醫(yī)生無法完全解決每一位患者的就醫(yī)問題且無法確保每位患者的疾病均能完全康復。但對于大部分患者來說，由于對醫(yī)學治療無法理解或理解不足，認為前往就醫(yī)就應該完全治愈疾病，做到藥到病除，這也是現(xiàn)實中導致醫(yī)患溝通不對等的重要原因。另外，就診時由于患者疼痛原因或過于緊張、焦慮導致自我控制及調(diào)節(jié)能力較差造成醫(yī)生獲得的信息不完整或不準確。而醫(yī)生要求在理性、客觀的原則下診療疾病，與患者的溝通出現(xiàn)偏差在一定程度上也會影響醫(yī)生的準確判斷，這也將導致醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙，再加上就醫(yī)人員較多，部分患者對就醫(yī)環(huán)境不滿意甚至上升到對醫(yī)生治療技術，診療服務質(zhì)量及收費的質(zhì)疑，也將為醫(yī)患沖突買下禍根。

3 解決對策

3.1 建立完善的信息公開制度 作為醫(yī)療活動主導的院方，應最大程度的公開醫(yī)院各項收費標準、醫(yī)生信息并設立醫(yī)療信息咨詢與投訴機構(gòu)[4]。患者作為醫(yī)療活動中的收益方應為患者提供詳細的病情信息，同時盡可能的規(guī)范自身行為，尊重并相信醫(yī)生的能力[5]。醫(yī)療信息公開制度的實行一方面有助于增加醫(yī)患雙方信息的交流與互通，最大程度的緩解了信息不對稱造成的誤解，同時還能更好的體現(xiàn)醫(yī)者的人文關懷，對提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量具有積極意義。

3.2 加強醫(yī)患溝通 良好的醫(yī)患溝通不僅能促進醫(yī)患間的相互理解與信任，更能減少由于信息不對成導致的不良后果。同時，醫(yī)院管理者應要求將與患者溝通納入日常管理制度當中，要求醫(yī)生定期對患者檢查結(jié)果、疾病診斷、治療措施、恢復情況及醫(yī)療費用等信息與患者及家屬進行詳細溝通，完成醫(yī)生的告知義務，同時與患者及家屬及時就入院溝通記錄單、住院診治同意書、病危（重）通知書等材料進行溝通與簽字并完整存檔于病例當中方便查閱。

3.3 充實醫(yī)療資源，不斷提升醫(yī)務人員業(yè)務水平 目前我國仍存在醫(yī)療資源不足，分布不均的特點，應大力發(fā)展基層及社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，不斷加強各地區(qū)基礎醫(yī)療衛(wèi)生建設，治理與滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求。同時，鼓勵醫(yī)務人員不斷提升自身專業(yè)知識水平與操作技能，學習與人患者溝通的技巧，通過與患者耐心、細致、詳細的溝通交流更好的了解患者病史，通過對治療方法的介紹幫助患者全面了解疾病并消除對于治療片面、不正確的認識，自覺提高治療依從性，積極配合治療，同時進一步增強醫(yī)患間的信任感[6]。

和諧社會的構(gòu)建離不開和諧的醫(yī)患關系，盡管影響醫(yī)患關系的因素較多，但通過對這些因素進行詳細分析并提出切實可行的調(diào)整對策，可在一定程度上促進醫(yī)患關系和諧并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時也為推動醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)的發(fā)展提供一部分參考依據(jù)與幫助。

參考文獻

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