鄭娟

【摘要】目的：探討分析美沙酮維持治療病人脫失原因及對策。方法：從2016年7月到2020年1月于我社區(qū)收治的脫失患者中，選取32例作為研究對象，通過電話隨訪和上門隨訪進(jìn)行跟蹤調(diào)查。結(jié)果：既往吸毒時間5～10年者、靜脈注射者、曾強(qiáng)戒和勞教戒毒、治療的6個月之內(nèi)脫失者分別為20例、30例、25例、15例;分析脫失主要原因，主要包括復(fù)吸、販毒、外出務(wù)工、自我戒毒、疾病或死亡等。結(jié)論：針對于美沙酮維持治療者，存在著較多脫失原因，所以應(yīng)采取有針對性的干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】美沙酮;維持治療;脫失

【中圖分類號】R749.64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.249

美沙酮維持治療，作為替代治療方法之一，在阿片類毒品依賴者中得到了廣泛應(yīng)用，其在全球阿片類毒品依賴療法中具有較高的應(yīng)用價值。美沙酮作為替代藥物，在使用充分劑量時，可以對依賴者對阿片類藥物的渴求進(jìn)行有效控制;同時，與同類藥物間的交叉耐藥性顯著[1]，所以在服用美沙酮期間，對于再次使用海洛因具有一定的控制作用，從而將HIV的感染和傳播發(fā)生幾率降至最低。為了探析美沙酮維持治療病人脫失原因及對策，特收集32例脫失患者進(jìn)行探討、分析。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象主要從我社區(qū)美沙酮維持治療門診退出治療的脫失患者（32例）中進(jìn)行選取。其中，主要包括27例男性患者和5例女性患者，其占比分別為84.38%、15.63%。

1.2方法

在對脫失原因進(jìn)行了解時，應(yīng)采取電話隨訪、家訪、公安局查詢等方式，并詳細(xì)分析每個維持治療脫失的成癮者的基本情況。

2 結(jié)果

2.1吸毒行為與治療劑量

既往吸毒時間5～10年者、靜脈注射者、曾強(qiáng)戒和勞教戒毒、治療的6個月之內(nèi)脫失者分別為20例、30例、25例、26例，其占比分別為62.50%、93.75%、78.13%、46.88%。

2.2脫失的主要原因

在脫失原因中，復(fù)吸、販毒等被強(qiáng)戒、勞教的占比更高，其次依次為自愿退出、經(jīng)濟(jì)困難和不明原因、外出務(wù)工、疾病或死亡等。如圖1所示：

3 討論

在我國實施社區(qū)美沙酮維持治療過程中，全國批準(zhǔn)建立的美沙酮維持治療門診越來越多。分析預(yù)防脫失的原因，不僅僅需要密切觀察患者服藥初期情況，也要加強(qiáng)社會幫教及醫(yī)學(xué)心理學(xué)干預(yù)[2]。

在本次調(diào)查研究中，脫失主要原因在復(fù)吸這一方面得到了充分體現(xiàn)。分析其原因，主要包括：首先，在原吸毒環(huán)境和吸毒人員的影響下，偷吸海洛因經(jīng)常發(fā)生。例如在治療期間，一些脫失者仍然保留原毒友圈，由于經(jīng)受不住誘惑，難免會對少量海洛因進(jìn)行吸食，從而引發(fā)復(fù)吸。其次，由于對毒品的心理依賴感較強(qiáng)，或尚未正確明確美沙酮的藥效作用，由于控制不住毒癮，一定程度上也會引發(fā)復(fù)吸。再次，美沙酮服藥劑量偏小[3]。部分脫失者毒癮發(fā)作時間主要集中在晚上，但此時無法對美沙酮進(jìn)行服用?；诖耍仨氁扇∏袑嵖尚械膽?yīng)對策略，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

第一，將社會幫教和社會支持工作落實下去，加強(qiáng)幫教責(zé)任制的構(gòu)建，將社會幫教和心理干預(yù)的功能和作用充分發(fā)揮出來，給予美沙酮治療服藥人員強(qiáng)有力的扶持，從而將脫失和復(fù)發(fā)的發(fā)生幾率降至最低。在這一方面，要積極宣傳同伴教育作用，這是心理支持的一大關(guān)鍵要點(diǎn)。通過同伴關(guān)系，要鼓勵其做到相互扶持、相互監(jiān)督，將維持治療的依從性提升上來。在受治者服藥過程中，交流重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于其思想、行為變化，旨在實現(xiàn)共同幫教。

第二，如果復(fù)吸原因來源于劑量偏小，應(yīng)積極教育和引導(dǎo)服藥人員，及時咨詢醫(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)。同時，對于美沙酮治療的醫(yī)務(wù)人員來說，應(yīng)注重自身業(yè)務(wù)水平的提升，從病人實際情況出發(fā)[4]，將治療模式的個體化體現(xiàn)出來，具備良好的用藥依從性與配合度，為治療效果的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

第三，加強(qiáng)宣教，確保服藥人員和家屬對美沙酮維持治療形成正確的思想認(rèn)知，避免不良情緒的出現(xiàn)。基于美沙酮治療醫(yī)務(wù)人員視角，應(yīng)將美沙酮的使用方法和不良反應(yīng)等介紹給服藥人員。同時如果病人心理出現(xiàn)異常，應(yīng)及時給予心理輔導(dǎo)，不斷強(qiáng)化人員在治療戒除毒癮的決心，盡量防止出現(xiàn)自動退出現(xiàn)象。此外，在宣教方面，應(yīng)不定期實施健康知識講座，將健康宣教手冊發(fā)放給每一位病人，在潛移默化中將患者疾病防治、自我管理等能力提升上來，從而順利回歸社會與家庭。

第四，如果病人渴望治愈，但是經(jīng)濟(jì)壓力較大，應(yīng)注重政策性補(bǔ)貼或減免用藥費(fèi)用的落實。同時，對于政府部門和相關(guān)單位來說，應(yīng)設(shè)置專門的就業(yè)渠道，以此來對自身生活條件予以改善，進(jìn)而重返社會、在社會上站住腳。同時，門診也要加強(qiáng)激勵機(jī)制的引進(jìn)與完善，加強(qiáng)積分制方法的應(yīng)用，如果病人能夠做到一直用藥，且在門診組織的各項活動有著較高的參與度，門診應(yīng)將減免病人服藥費(fèi)用這一措施執(zhí)行下去，并給予病人相應(yīng)的鼓勵和支持。

需要注意的是，美沙酮維持治療工作尚未成熟，仍然處于起步探索階段，難免會出現(xiàn)脫失現(xiàn)象，所以既要積極相關(guān)干預(yù)活動，也要將其針對性發(fā)揮出來，不斷提高心理治療和預(yù)后干預(yù)工作水平，從而為提高維持治療依從性創(chuàng)造有利條件。

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