韓二鵬

【摘要】目的：觀察SuperPATH入路與傳統(tǒng)后外側入路全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的近期療效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的60例老年股骨頸骨折患者通過雙盲隨機法分為對照組（30例：傳統(tǒng)后外側入路全髖關節(jié)置換術）與實驗組（30例：SuperPATH入路全髖關節(jié)置換術），比較兩組患者近期效果。結果：實驗組患者平均術中出血量、平均手術切口長度、平均住院時間等圍手術期相關觀察指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實驗組患者術后7天數(shù)字模擬VAS量表得分以及Harris評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結論：老年股骨頸骨折患者SuperPATH入路全髖關節(jié)置換術治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)后外側入路全髖關節(jié)置換術治療效果。

【關鍵詞】SuperPATH入路;傳統(tǒng)后外側入路;全髖關節(jié)置換術;老年股骨頸骨折;近期療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.281

股骨頸骨折的發(fā)生與股骨頸受到強應力損傷，髖周肌群生理性退變等因素有關，目前老年股骨頸骨折主要采取手術內(nèi)固定術以及人工關節(jié)置換術，其中全髖關節(jié)置換術傳統(tǒng)入路方式為后外側入路[1]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月60例兩種不同入路全髖關節(jié)置換術老年股骨頸骨折患者近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗組30例患者中男（n=16）、女（n=14），年齡區(qū)間為：62歲～77歲、平均（68.52±1.42）歲。對照組30例患者中男（n=15）、女（n=15），年齡區(qū)間為：61歲～77歲、平均（68.51±1.44）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

本次研究對象年齡均超過六十歲且結合患者股骨頸影像學檢查結果均確診股骨頸骨折。排除標準：（1）排除言語交流障礙患者。（2）排除確診精神病患者。（3）排除髖關節(jié)結核、髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎等其他髖關節(jié)疾病患者。

1.3方法

兩組患者術中均采取硬膜外麻醉，術中體位為側臥位，患側肢體外置約15度，并為患者穿“丁”字鞋以保持患肢取中立位。術后均預防性應用抗生素，手術傷口術后持續(xù)引流48h。

1.3.1對照組（傳統(tǒng)髖關節(jié)置換后外側入路），自股骨大粗隆頂點做手術切口的中點，做一長約7cm手術切口，鈍性分開臀大肌、臀中肌、臀小肌，將髖關節(jié)進行屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋牽開以顯露并切除關節(jié)囊，切斷髖關節(jié)短外旋肌群，于小粗隆上1.0cm處截骨，安放髖關節(jié)假體，對髖關節(jié)關節(jié)囊以及髖關節(jié)短外旋肌群進行常規(guī)修復。

1.3.2實驗組（SuperPATH入路全髖關節(jié)置換術），自股骨大粗隆頂點沿股骨縱軸方向向近端做一長約5cm的手術切口，經(jīng)該切口切開皮下組織、分離闊筋膜、分別向后牽拉臀大肌、向前牽拉臀中肌，沿臀小肌與梨肌間隙暴露關節(jié)囊同時縱向將關節(jié)囊切開以顯露股骨頸，于小粗隆上1.0cm截取股骨頭，釋放擴銼髓腔后安放髖關節(jié)假體。

1.4觀察指標

1.4.1比較兩組患者平均術中出血量、平均手術切口長度、平均住院時間等圍手術期相關觀察指標。

1.4.2比較兩組患者術前、術后7天髖關節(jié)疼痛程度以及髖關節(jié)功能，VAS量表評分范圍在0分至10分，評分越高則局部疼痛越重;Harris評分為百分制，評分越高則預示患者髖關節(jié)功能越高。

1.5統(tǒng)計學處理

應用SPSS21.0系統(tǒng)處理結果中變量資料，“x±s”方式用以表述的計量數(shù)據(jù)應用t檢驗，當P<0.05時為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍手術期相關觀察指標

具體見表1，實驗組平均術中出血量比對照組少、平均手術切口長度以及平均住院時間均比對照組短。

2.2 兩組患者軀體疼痛以及髖關節(jié)功能

具體情況（見表2），實驗組患者術后7天VAS量表評分比對照組低，Harris評分比對照組高。

3 討論

老年股骨頸骨折SuperPATH入路全髖關節(jié)置換術不需要切斷髖關節(jié)后方臀中肌以及屈髖肌群，可有效定位髖關節(jié)假體位置，有利于患者術后髖關節(jié)功能的提升[2，3]。傳統(tǒng)后外側入路全髖關節(jié)置換術手術切口長度大可為手術操作者提供較為寬闊的操作視野環(huán)境，但是對髖關節(jié)周圍穩(wěn)定組織造成的破壞大，易致使患者術后局部疼痛劇烈，不利于患者術后髖關節(jié)功能的提升[4]。本次研究顯示實驗組術中出血量少，切口長度與平均住院時間比對照組短，此外，實驗組術后7天VAS量表得分低，髖關節(jié)功能高。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者應首選SuperPATH入路全髖關節(jié)置換術。

參考文獻：

[1]高沛，師雪飛.微創(chuàng)SuperPATH入路全髖置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（20）：3715-3717.

[2]凌遵龍，周平輝，伏瑜.SuperPATH入路全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折效果分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2020，12（5）：66-70.

[3]胡正霞，蘭海，員晉，等.SuperPATH與傳統(tǒng)后外側入路全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的對比[J].中國組織工程研究，2020，24（24）：3834-3839.

[4]孫從府，房巍，周東生.SuperPATH入路全髖置換與空心釘治療老年股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2019，27（12）：1102-1105.