韓二鵬

【摘要】目的：觀察SuperPATH入路與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的近期療效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的60例老年股骨頸骨折患者通過雙盲隨機法分為對照組（30例：傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）與實驗組（30例：SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），比較兩組患者近期效果。結(jié)果：實驗組患者平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度、平均住院時間等圍手術(shù)期相關(guān)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后7天數(shù)字模擬VAS量表得分以及Harris評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】SuperPATH入路;傳統(tǒng)后外側(cè)入路;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;近期療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.281

股骨頸骨折的發(fā)生與股骨頸受到強應(yīng)力損傷，髖周肌群生理性退變等因素有關(guān)，目前老年股骨頸骨折主要采取手術(shù)內(nèi)固定術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)傳統(tǒng)入路方式為后外側(cè)入路[1]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月60例兩種不同入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗組30例患者中男（n=16）、女（n=14），年齡區(qū)間為：62歲～77歲、平均（68.52±1.42）歲。對照組30例患者中男（n=15）、女（n=15），年齡區(qū)間為：61歲～77歲、平均（68.51±1.44）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象年齡均超過六十歲且結(jié)合患者股骨頸影像學(xué)檢查結(jié)果均確診股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除言語交流障礙患者。（2）排除確診精神病患者。（3）排除髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎等其他髖關(guān)節(jié)疾病患者。

1.3方法

兩組患者術(shù)中均采取硬膜外麻醉，術(shù)中體位為側(cè)臥位，患側(cè)肢體外置約15度，并為患者穿“丁”字鞋以保持患肢取中立位。術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素，手術(shù)傷口術(shù)后持續(xù)引流48h。

1.3.1對照組（傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換后外側(cè)入路），自股骨大粗隆頂點做手術(shù)切口的中點，做一長約7cm手術(shù)切口，鈍性分開臀大肌、臀中肌、臀小肌，將髖關(guān)節(jié)進行屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋牽開以顯露并切除關(guān)節(jié)囊，切斷髖關(guān)節(jié)短外旋肌群，于小粗隆上1.0cm處截骨，安放髖關(guān)節(jié)假體，對髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊以及髖關(guān)節(jié)短外旋肌群進行常規(guī)修復(fù)。

1.3.2實驗組（SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)），自股骨大粗隆頂點沿股骨縱軸方向向近端做一長約5cm的手術(shù)切口，經(jīng)該切口切開皮下組織、分離闊筋膜、分別向后牽拉臀大肌、向前牽拉臀中肌，沿臀小肌與梨肌間隙暴露關(guān)節(jié)囊同時縱向?qū)㈥P(guān)節(jié)囊切開以顯露股骨頸，于小粗隆上1.0cm截取股骨頭，釋放擴銼髓腔后安放髖關(guān)節(jié)假體。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組患者平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度、平均住院時間等圍手術(shù)期相關(guān)觀察指標(biāo)。

1.4.2比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7天髖關(guān)節(jié)疼痛程度以及髖關(guān)節(jié)功能，VAS量表評分范圍在0分至10分，評分越高則局部疼痛越重;Harris評分為百分制，評分越高則預(yù)示患者髖關(guān)節(jié)功能越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，“x±s”方式用以表述的計量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，當(dāng)P<0.05時為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)觀察指標(biāo)

具體見表1，實驗組平均術(shù)中出血量比對照組少、平均手術(shù)切口長度以及平均住院時間均比對照組短。

2.2 兩組患者軀體疼痛以及髖關(guān)節(jié)功能

具體情況（見表2），實驗組患者術(shù)后7天VAS量表評分比對照組低，Harris評分比對照組高。

3 討論

老年股骨頸骨折SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不需要切斷髖關(guān)節(jié)后方臀中肌以及屈髖肌群，可有效定位髖關(guān)節(jié)假體位置，有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的提升[2，3]。傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口長度大可為手術(shù)操作者提供較為寬闊的操作視野環(huán)境，但是對髖關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定組織造成的破壞大，易致使患者術(shù)后局部疼痛劇烈，不利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的提升[4]。本次研究顯示實驗組術(shù)中出血量少，切口長度與平均住院時間比對照組短，此外，實驗組術(shù)后7天VAS量表得分低，髖關(guān)節(jié)功能高。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者應(yīng)首選SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參考文獻：

[1]高沛，師雪飛.微創(chuàng)SuperPATH入路全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（20）：3715-3717.

[2]凌遵龍，周平輝，伏瑜.SuperPATH入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2020，12（5）：66-70.

[3]胡正霞，蘭海，員晉，等.SuperPATH與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的對比[J].中國組織工程研究，2020，24（24）：3834-3839.

[4]孫從府，房巍，周東生.SuperPATH入路全髖置換與空心釘治療老年股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2019，27（12）：1102-1105.