姚儉

【摘要】分析目前經(jīng)濟背景，不斷深化改革醫(yī)療體制情況下，不斷擴大物價醫(yī)保監(jiān)管工作內(nèi)容以及范圍，物價醫(yī)保監(jiān)管工作風險不斷加大。因此，如何將信息化技術合理應用在物價醫(yī)保監(jiān)管工作中，是重中之重，應用效果與物價醫(yī)保監(jiān)管工作水平息息相關。

【關鍵詞】信息技術;物價醫(yī)保監(jiān)管;原則

【中圖分類號】 R197.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.284

對各大醫(yī)院現(xiàn)狀進行分析，在財務方面，在業(yè)務方面，均實現(xiàn)了計算機管理數(shù)據(jù)。應用數(shù)字化平臺，可將醫(yī)院運行環(huán)節(jié)、流程、手段等改變。新形勢下，物價醫(yī)保監(jiān)管工作面臨挑戰(zhàn)巨大，尤其是數(shù)據(jù)方面，依靠傳統(tǒng)方法，存在諸多問題，難以事前預防以及事中控制。因為，本文研究運用信息技術提升物價醫(yī)保監(jiān)管的相關內(nèi)容。

1 概述

對物價醫(yī)保監(jiān)管工作進行總結，包括以下幾個方面：對本院醫(yī)保物價收費管理工作進行全面負責，將相關計劃管理制度制定，做好及時匯報工作，做好總結工作，負責宣傳以及解釋醫(yī)保政策，對醫(yī)院按照《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》的醫(yī)療服務內(nèi)容項目以及價格收費進行監(jiān)督，對分解項目、自立項目以及自行調(diào)整收費標準等亂收費、多收費行為進行糾正，對臨床各科室執(zhí)行醫(yī)保管理制度進行檢查，對醫(yī)保病人出院標準、入院標準進行充分掌握，依照目錄規(guī)定并執(zhí)行醫(yī)療收費標準，為醫(yī)保病人提供醫(yī)療收費，負責按照相關規(guī)定報銷結算病人在醫(yī)院期間發(fā)生的費用[1]。

對物價醫(yī)保監(jiān)管原則進行總結，具體包括以下幾個原則：第一是客觀性原則。對物價醫(yī)保監(jiān)管進行分析得出，有效反饋的必然要求是及時、全面、準確，因此應在物價醫(yī)保監(jiān)管過程中堅持客觀性原則，物價醫(yī)保監(jiān)管主體是保證觀念以及意識客觀，在監(jiān)督及檢查物價醫(yī)保期間，客觀詳細分析發(fā)現(xiàn)的問題，將偏差原因及時找出，在得出物價醫(yī)保監(jiān)管結論時實事求是，確保結論客觀真實;第二是經(jīng)濟性原則。由于物價醫(yī)保監(jiān)管可以將醫(yī)保服務行為規(guī)范，因此在開展監(jiān)管工作過程中堅持經(jīng)濟效益原則，開展監(jiān)督活動時，根據(jù)組織機構規(guī)模來開展，根據(jù)監(jiān)督問題大小將相應物力、人力以及財力投入，另一方面，物價醫(yī)保監(jiān)管人員應對關鍵性問題進行監(jiān)督，合理配置監(jiān)督資源。

2 信息技術重要性

落實以及建立信息監(jiān)管，可將物價醫(yī)保監(jiān)管不力的被動局面有效緩解，利用先進技術方法，能夠有效篩查醫(yī)療服務信息，將隱蔽的違規(guī)、漏費行為及時發(fā)現(xiàn)，快速、準確、全面統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以將物價醫(yī)保監(jiān)管過程中存在的漏查風險規(guī)避，結合網(wǎng)絡篩查以及現(xiàn)場檢查，可確保物價醫(yī)保監(jiān)管工作效率提升。在監(jiān)管物價醫(yī)保過程中，將信息技術使用，可將物價規(guī)則知識庫完善，利用標準化稽核監(jiān)控系統(tǒng)，可標準化數(shù)據(jù)挖掘以及分析模型，規(guī)范采集數(shù)據(jù)以及分析結果全流程，將數(shù)據(jù)可比性以及通用性明顯提高。對于工作人員來說，作為知識工作者、信息者以及自身共享者，工作中應注意應用數(shù)字[2]。

將醫(yī)療價格體系初始構建屬于建設醫(yī)院物價管理信息化的基礎工作，將核定的價格作為主要數(shù)據(jù)存入物價醫(yī)保信息系統(tǒng)中，系統(tǒng)中應包括服務收費標準目錄、物品價格目錄、新醫(yī)療技術報備價格等，將不同文件中的相關標準做好解釋，形成具體醫(yī)療收費項目，有利于調(diào)查者訪問查詢，將物價醫(yī)保信息透明性提高。在監(jiān)管物價醫(yī)保信息化期間，采用醫(yī)療價格信息化管理，利用電子病歷，可以全過程記錄以及監(jiān)測病人診療，首先信息化藥品出入庫價格、醫(yī)療服務項目、價格目錄等，將醫(yī)療各個環(huán)節(jié)服務準確性以及時效性有效提高，其次有機結合物價信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)以及醫(yī)囑系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等不同政策，將差異性組合物價模塊制定。

監(jiān)管人員要知道，通過信息技術完成監(jiān)管工作，并不能將一切問題解決，信息監(jiān)管主要核心是知識庫規(guī)則庫，對于使用人員來說，擁有較強物價醫(yī)保管理水平，將信息系統(tǒng)靈活運用，才能有機結合信息監(jiān)管以及檢查，將信息監(jiān)管物價醫(yī)保水平以及效率相應提高。另一方面，醫(yī)院HIS系統(tǒng)以及三大基礎數(shù)據(jù)庫要實現(xiàn)動態(tài)維護以及同步建設，HIS系統(tǒng)隨著提高信息技術會逐漸換代升級，因此，原來維護好的數(shù)據(jù)庫以及套餐等設置會改變，需要對這些改變有一個清楚認知，可將信息監(jiān)管財務風險下降。單靠先進技術并不能完成信息監(jiān)管物價醫(yī)保，需要物價醫(yī)保監(jiān)管人員靈活應用系統(tǒng)，升級系統(tǒng)，將信息化監(jiān)管重要性作用充分發(fā)揮，充分利用醫(yī)療保險信息智能化數(shù)據(jù)挖掘工具[3]，將多種統(tǒng)計分析過濾數(shù)據(jù)模型制定，分析醫(yī)療服務人次、病人開藥人次、醫(yī)療費用等現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢，將問題趨勢找出，將違規(guī)傾向找出，有利于做好物價醫(yī)保監(jiān)管工作，將方向正確指出，將重點找出。

醫(yī)院醫(yī)保費用可以利用醫(yī)保報表對其進行客觀真實反映，在過去，醫(yī)院為了對管理醫(yī)保需要進行適應，財務部門每月會將相應的醫(yī)保財務報表編制，然而隨著信息化時代到來，將醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準統(tǒng)一，將醫(yī)保標準化體系構建，有助于醫(yī)保信息化建設數(shù)據(jù)支撐推進[4]，可將公共服務水平以及醫(yī)保治理能力相應提高，預計可將三個貫通實現(xiàn)，第一是醫(yī)保業(yè)務之間數(shù)據(jù)貫通，第二是國家與各省市之間的數(shù)據(jù)貫通，第三是各統(tǒng)籌區(qū)之間的數(shù)據(jù)貫通[5]，將編碼統(tǒng)一后，全國共享一個數(shù)據(jù)池，共用一個標準，可將全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應用形成。

綜合以上得出，經(jīng)濟背景呈現(xiàn)為大數(shù)據(jù)情況，在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營當中廣泛應用，信息技術十分重要，也可應用在物價醫(yī)保監(jiān)管過程中，我們要認識到信息技術對于物價醫(yī)保監(jiān)管的重要性，利用合理方法，將監(jiān)管物價醫(yī)保信息化水平相應提升，對醫(yī)療機構收費行為進行規(guī)范，才能將醫(yī)患矛盾有效緩解，將醫(yī)療機構經(jīng)濟效益以及社會效益有效提高。

參考文獻：

[1]楊曉芳.運用信息技術提升物價醫(yī)保監(jiān)管探析[J].財經(jīng)界，2020（28）.

[2]李雪.關于信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用[J].福建質(zhì)量管理，2019， 000（022）：283.

[3]李俊梅，周蕾，袁蕾.信息技術在醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管中的應用[J].飲食保健， 2019，006（018）：282.

[4]信息技術在醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管中的應用[J].飲食保健， 2019， 006（018）：282.

[5]韓磊.發(fā)揮信息化管理優(yōu)勢提升醫(yī)保監(jiān)管效能[J].新商務周刊， 2019（9）：212.