田裕彥

【摘要】目的：探討高血壓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我管理措施及應(yīng)用效果。方法：回顧分析2014年1月至2019年12月我院納入高血壓患者自我管理接受規(guī)范藥物治療作為研究對象，根據(jù)不同患者給予個體化藥物治療及健康生活方式指導(dǎo)，對患者血壓控制情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并總結(jié)相應(yīng)治療措施和治療效果。結(jié)果：對患者進(jìn)行包括按時服藥、調(diào)整飲食、適量運(yùn)動、控制體重、戒煙限酒、定期測量血壓等6個方面進(jìn)行干預(yù)。結(jié)論：對高血壓患者，采取有效藥物治療，切實可行健康生活方式干預(yù)，簡單有效防治技能培訓(xùn)，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。探討高血壓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防治過程中自我管理的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】自我管理;高血壓;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R544.1? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.279

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，當(dāng)非同日3次測量上臂血壓，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。目前90%高血壓原因不明確，稱為原發(fā)性高血壓，而如果血壓是由于某些疾病引起的，稱為繼發(fā)性收縮壓。[1]

有資料表明，心腦血管疾病現(xiàn)患者中有一半以上與高血壓有關(guān)，作為心血管疾病的一個最重要危險因素，我國18歲及以上居民中高血壓患病率高達(dá)25.2%。根據(jù)《中國心血管病報告2014》高血壓知曉率、治療率、控制率僅為42.6%、34.1%和9.3%。據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD2010）中國部分的結(jié)果，我國每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)達(dá)200萬，每年直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元。高血壓已成為嚴(yán)重影響我國居民身心健康的一個重要的公共衛(wèi)生問題。[2]目前，高血壓易患人群已從過去城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，農(nóng)村居民對高血壓防治存在知曉率低、控制率低、治療率低的“三低”現(xiàn)象。因此，探索一條行之有效高血壓防治方法已成為當(dāng)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)攻克的壁壘。2014年6月至2019年12月期間，我院共納入109例高血壓患者，經(jīng)過參與高血壓患者自我管理及規(guī)范藥物治療，取得滿意效果，現(xiàn)將自我管理措施及應(yīng)用效果報告如下。

1? 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2019年12月在我院轄區(qū)5個村委會組建7個高血壓患者自我管理小組，吸納109例高血壓患者參與活動并作為觀察對象，其中男86例，女23例;年齡范圍35～81歲，平均年齡74歲，病程2～11年，合并2型糖尿病6例，合并慢性心功能不全2例，合并冠心病5例，合并痛風(fēng)3例，全部病例在接受慢性病自我管理之前，均未參加過任何關(guān)于高血壓防治知識相關(guān)培訓(xùn)。截止2020年6月底，我院轄區(qū)共計建檔管理高血壓患者2016人，進(jìn)入小組活動人數(shù)109人，參與率達(dá)5.4%。

1.2方法

通過宣傳發(fā)動，對有意愿參加高血壓患者自我管理的高血壓患者，吸納入高血壓自我管理小組內(nèi)，自我管理小組活動依據(jù)《慢性病患者自我管理實踐——高血壓》（人民衛(wèi)生出版社）一書認(rèn)真有效開展，具體內(nèi)容為：高血壓和自我管理概述、高血壓的危害、家庭血壓測量、合理膳食、健康運(yùn)動、心理平衡、正確使用降壓藥物及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2? 自我管理措施

2.1一般方法

宣傳發(fā)動。在每一個小組組建之前，通過健康宣教，或通過身邊高血壓患者因血壓控制不滿意導(dǎo)致腦出血、中風(fēng)等并發(fā)癥案例激發(fā)參與管理激情，吸納高血壓患者入組。

2.2借助平臺，防與治雙管齊下

借助我院開展慢性病健康管理中心創(chuàng)建工作，自我管理小組活動從入村組開展活動，到衛(wèi)生院開展健康知識講座，再到臨床救治助力，一防一治雙管齊下。

2.3高血壓自我管理6要素

按時服藥、調(diào)整飲食、適量運(yùn)動、控制體重、戒煙限酒、定期測量血壓作為高血壓自我管理的6要素，貫穿在高血壓防治的整個過程中，包括家庭、醫(yī)院、高血壓患者本人及家庭成員。

2.4家庭血壓測量

通過高血壓自我管理小組活動，教會患者本人及家庭成員學(xué)會正確血壓測量及記錄方法，成為高血壓患者及時掌握自己病情的有效手段。院外血壓測量可為精確診斷及控制血壓提供有利證據(jù)，有效避免了白大衣高血壓現(xiàn)象。家庭測量血壓監(jiān)測，能夠增加患者服藥的依從性。[3]

2.5降壓藥物配備及使用

5類降壓藥物配備是高血壓防治的關(guān)鍵，在降壓藥物選擇上應(yīng)遵循：安全有效、經(jīng)濟(jì)實惠;有證據(jù)表明該藥物在即將被使用的人群中是顯著獲益的。藥物治療是高血壓患者最后一道防線，在高血壓自我管理過程中，通過一對一個性化管理得于具體體現(xiàn)。

2.6 健康指導(dǎo)

2.6.1按時服藥指導(dǎo)

按時服藥是遵醫(yī)囑的基本要求，也是控制血壓滿意率的核心。在藥物選擇上，盡量選擇一天服用一次的緩釋制劑，選擇恰當(dāng)家庭成員為監(jiān)督員監(jiān)督患者按時服藥。

2.6.2合理膳食指導(dǎo)

根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國高血壓分布與鈉鹽攝入有明顯關(guān)聯(lián)。從高血壓自我管理活動中了解到，在我們所納入管理的高血壓患者人群中存在以下問題：一是有腌制咸菜、臘肉風(fēng)俗和習(xí)慣。二是每家灶臺上都放有味精、醬油等含鈉鹽高的調(diào)味品。三是大部分家庭掌勺人均是老年人，老年人味覺遲鈍，對鹽的咸淡度不敏感，難于控制食鹽攝入量。通過高血壓自我管理，提高農(nóng)村居民對鹽在防治高血壓中的重要性認(rèn)識。

2.6.3適量運(yùn)動指導(dǎo)

在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村居民把勞動和運(yùn)動混淆，無法正確理解，普遍認(rèn)為勞動即為運(yùn)動。通過高血壓自我管理活動，提高運(yùn)動在防治高血壓過程中的重要地位。

2.6.4戒煙限酒指導(dǎo)

在我縣農(nóng)村地區(qū)，抽煙飲酒成為家常便飯，在參與高血壓自我管理小組成員中，有一半有抽煙和（或）天天飲酒不良嗜好，通過自我管理活動，讓所有參與者養(yǎng)成健康的生活方式。

3? ?結(jié)果

經(jīng)過歷時6年動態(tài)隨訪，血壓達(dá)標(biāo)92例，血壓維持在140-150mmHg/ 90-95mmHg 9例，血壓波動過大8例，心腦血管并發(fā)癥發(fā)病3例，根據(jù)《國家基層高血壓防治指南（2020版）》高血壓患者降壓目標(biāo)：65-79歲血壓達(dá)標(biāo)150/90mmHg以下要求[4]，通過高血壓自我管理，血壓有效達(dá)標(biāo)率達(dá)92.66%。

4? 討論

在慢性病治療過程中，傳統(tǒng)醫(yī)療方法及手段只能起到30%的作用，而另外70%，則在對慢性病患者規(guī)范日常健康管理中，形成醫(yī)-患參與型防治模式，幫助慢病患者進(jìn)行科學(xué)、有效疾病管理，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，控制慢性病危險因素，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為直接面對農(nóng)村慢性病患者的窗口，開展高血壓患者自我管理，可以有效地提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率、改善預(yù)后，有效提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]慢性病患者自我管理實踐——高血壓 ，人民衛(wèi)生出版社 2015：13-14，2015：5.

[2]心臟病學(xué)，第9版，人民衛(wèi)生出版社 2018：965.

[3]國家基層高血壓防治管理指南（2020版）.