王雪

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合快速康復(fù)理念在直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2018年12月我院收治的116例直腸癌患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理模式不同分為對(duì)照組（n=58）與研究組（n=58）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取臨床護(hù)理路徑聯(lián)合快速康復(fù)理念干預(yù)，比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.17%）低于對(duì)照組（18.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，而住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑聯(lián)合快速康復(fù)理念在直腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用效果突出，可早日恢復(fù)患者術(shù)后胃腸道功能，并早期下床活動(dòng)、康復(fù)出院，且并發(fā)癥較少，建議作直腸癌圍術(shù)期患者首選護(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;快速康復(fù)理念;直腸癌;并發(fā)癥;胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間;住院時(shí)間;住院費(fèi)用

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway combined with the concept of rapid rehabilitation in the perioperative period of patients with rectal cancer. Methods A total of 116 patients with rectal cancer treated in our hospital from September 2017 to December 2018 were selected as the research objects and analyzed retrospectively. They were divided into control group （n=58） and study group （n=58）. The control group adopts the routine nursing model， the study group adopts the clinical nursing pathway combined with the rapid recovery concept intervention， the postoperative recovery indicators and the incidence of complications between the two groups of patients were compared. Results The total incidence of complications in the study group （5.17%） was lower than that in the control group （18.97%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; gastrointestinal function recovery time， hospital stay time， and out-of-bed activity in the study group were shorter than those of the control group， and the hospitalization cost was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway combined with the concept of rapid rehabilitation has outstanding effect in the perioperative period of patients with rectal cancer. It can recover the gastrointestinal function of patients as soon as possible， get out of bed early， recover and discharge from hospital with less complications. It is suggested to make the first choice of nursing plan for patients with rectal cancer in the perioperative period.

[Key words] Clinical nursing pathway; Rapid recovery concept; Rectal cancer; Complications; Time to recovery of gastrointestinal function; Length of hospital stay; Cost of hospitalization

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于直腸癌主要采取手術(shù)治療，但患者術(shù)后普遍因創(chuàng)傷、并發(fā)癥等問(wèn)題延緩下床活動(dòng)時(shí)間，并因此引發(fā)腸粘連、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，有必要實(shí)施優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)，解決上述問(wèn)題[1]。快速康復(fù)理念指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)、臨床護(hù)理路徑均為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中應(yīng)用頻率較高的新興護(hù)理模式，前者特色在于護(hù)理更具計(jì)劃性、時(shí)間性，后者可促使患者早期康復(fù)，其優(yōu)越性已經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究證明[2-3]，而筆者為加速直腸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、改善護(hù)理效果，將臨床護(hù)理路徑、快速康復(fù)理念融合，用于直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，取得良好效果。為證明臨床護(hù)理路徑聯(lián)合快速康復(fù)理念干預(yù)方案的可行性，特運(yùn)用回顧性分析法展開(kāi)本分組對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年12月我院收治的116例直腸癌患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理模式不同分為對(duì)照組（n=58）與研究組（n=58）。對(duì)照組中，男30例，女28例;年齡42～82歲，平均（60.64±5.49）歲;病程4～18個(gè)月，平均（10.69±1.52）個(gè)月;體重49～78 kg，平均（55.98±6.67）kg;文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)30例，大學(xué)13例。研究組中，男29例，女29例;年齡43～82歲，平均（60.89±5.25）歲;病程4～17個(gè)月，平均（10.98±1.34）個(gè)月;體重49～79 kg，平均（56.05±6.28）kg;文化程度：小學(xué)16例，中學(xué)30例，大學(xué)12例。兩組的性別、年齡、體重、文化程度、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為直腸癌，且有手術(shù)指征[4];②術(shù)前血糖、血壓等控制在正常范圍;③心肺功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎肺等臟器功能障礙;②既往有腹部手術(shù)史者;③術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持或新輔助化療者;④患者精神異常者;⑤有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予直腸癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)程序。①術(shù)前告知患者手術(shù)必要性、安全性及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮;②術(shù)前腸道清潔灌腸處理。③術(shù)前禁水8 h、禁食12 h，術(shù)日晨備皮，并流質(zhì)胃管，直至術(shù)后肛門排氣、胃腸道功能恢復(fù)后可拔出胃管，再進(jìn)食流質(zhì)食物。④術(shù)中流質(zhì)導(dǎo)尿管，術(shù)后置管5～7 d。⑤疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。⑥術(shù)后依據(jù)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)患者主觀意愿決定何時(shí)下床活動(dòng)。

研究組采取臨床護(hù)理路徑聯(lián)合快速康復(fù)理念干預(yù)。①安排管床醫(yī)師、護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)懷患者，加強(qiáng)與患者、家屬的交流，為其講解快速康復(fù)理念優(yōu)越性，爭(zhēng)取患者與家屬同意，注意做好心理疏導(dǎo)工作，消除其思想顧慮，使之對(duì)手術(shù)和護(hù)理充滿信心，積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。②參考直腸癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理相關(guān)資料，分析既往患者住院時(shí)間等數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床診療指南，在考慮患者個(gè)體差異性的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)直腸癌快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的臨床護(hù)理路徑表，以時(shí)間為縱軸、護(hù)理措施為橫軸，規(guī)劃好每日護(hù)理任務(wù)，每完成一項(xiàng)后打“√”、簽名，若因病情變化無(wú)法按照路徑表進(jìn)行，則打“×”，進(jìn)入備選路徑。③嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，患者具體護(hù)理時(shí)間、措施如下。a.術(shù)前全方位評(píng)估患者具體情況，包括病情、心肺功能、血壓等指標(biāo)變化等。b.術(shù)前禁水2 h、禁食6 h，術(shù)前2～4 h予以5%濃度的葡萄糖（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023203;規(guī)格：20 ml∶5 g×5支）500 ml口服，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。c.術(shù)日晨不備皮，不留置胃管，術(shù)中選擇性應(yīng)用胃管。d.術(shù)中留置尿管，術(shù)后患者麻醉清醒后，立即拔出尿管。e.術(shù)后常規(guī)用鎮(zhèn)痛泵。f.患者麻醉清醒后，立即指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后12 h即協(xié)助患者從床邊坐起，24 h后輔助患者下床活動(dòng)。g.術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)食，可在麻醉清醒后指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，以刺激副交感神經(jīng)興奮、唾液腺分泌機(jī)制、胃和膽囊等臟器活動(dòng)，從而分泌胃腸液。h.術(shù)后4 h鼓勵(lì)患者飲用少量溫開(kāi)水，術(shù)后6～12 h進(jìn)食無(wú)渣流食，觀察其有無(wú)腹脹、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，依據(jù)其進(jìn)食后反應(yīng)逐漸增加進(jìn)食量，并從流食逐步過(guò)渡至普食。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻、吸入性肺炎、切口感染等。②觀察兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)記錄平均住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.17%）低于對(duì)照組（18.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

研究組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，而住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

直腸癌為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前選擇以手術(shù)為主的綜合治療為主流的治療方案，而手術(shù)所致創(chuàng)傷較大，即采取腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的并發(fā)癥問(wèn)題亦不可避免，多數(shù)患者術(shù)后要長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)，加重患者心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。有必要在直腸癌患者圍術(shù)期輔以合理、高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步減少并發(fā)癥、縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，解決手術(shù)創(chuàng)傷遺留問(wèn)題。

快速康復(fù)理念為一種比較新穎的護(hù)理理念，其特色在于：在已經(jīng)證實(shí)的科學(xué)依據(jù)支持下，改變圍術(shù)期護(hù)理措施，減輕手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)，而加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8-11]。事實(shí)上，從生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度來(lái)看，術(shù)前對(duì)患者健康指導(dǎo)，術(shù)中采取適宜麻醉、微創(chuàng)手術(shù)治療，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)重要器官、免疫功能[12-14]。術(shù)后予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，可最大限度地減少手術(shù)對(duì)患者胃腸道功能的刺激。已有報(bào)道證明[15-16]，術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食可預(yù)防腹部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，并促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較短（P<0.05）。同時(shí)，研究組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間也較短，且住院費(fèi)用較低（P<0.05）。前者與術(shù)后輔助患者早期活動(dòng)、減少并發(fā)癥等有關(guān)，后者與住院時(shí)間較短有關(guān)。此外，筆者在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并參考臨床護(hù)理路徑原則，制定了工作程序嚴(yán)密、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的護(hù)理計(jì)劃，可保證患者獲得最佳醫(yī)療護(hù)理體驗(yàn)，并減少資源浪費(fèi)、康復(fù)延遲，這也是患者術(shù)后康復(fù)較快的重要因素之一。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合快速康復(fù)理念適宜作為直腸癌患者圍術(shù)期首選護(hù)理方案，在預(yù)防并發(fā)癥、加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力上有突出優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-11-28）