王宜芬 于艷艷 門(mén)帥 張玉紅 錢(qián)前

喘息性疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，隨著當(dāng)前生活水平的提高和生活環(huán)境的改變，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)(Asthma predictive index, API)陽(yáng)性患兒發(fā)生喘息性疾病的幾率較之前明顯增加，其中一部分患兒可進(jìn)一步發(fā)展為支氣管哮喘。潮氣肺功能檢測(cè)是一種非創(chuàng)傷性檢查診斷技術(shù)[1]，它通過(guò)測(cè)定患兒安靜狀態(tài)下呼吸參數(shù)的改變來(lái)反映肺功能的變化狀態(tài)，臨床上主要用于檢測(cè)嬰幼兒肺部通氣功能[2]。呼出氣一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide, FeNO)水平測(cè)定能夠反映氣道炎癥狀況，且檢查具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性好等特點(diǎn)[3]，特別針對(duì)難以配合檢查的嬰幼兒，目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已開(kāi)展并應(yīng)用到臨床診療中[4-5]。本研究旨在探討API陽(yáng)性喘息患兒在喘息的不同時(shí)期下潮氣肺功能和FeNO的變化特點(diǎn)，為其在臨床應(yīng)用中提供參考。

資料與方法

一、對(duì)象

收集2018年9月-2019年9月在連云港市婦幼保健院入院治療的API陽(yáng)性喘息患兒50例作為病例組，年齡12-36個(gè)月。選擇同時(shí)期50例在我院進(jìn)行健康查體的正常兒童作為對(duì)照組，年齡12-36個(gè)月。對(duì)50例病例組患兒在急性期(入院后1-3天)、恢復(fù)期(入院后5-10天)和50例對(duì)照組兒童進(jìn)行潮氣肺功能和FeNO水平測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、先天性氣道發(fā)育異常、胃食管反流、支氣管異物、遺傳代謝病、百日咳等。所有研究均得到患兒家長(zhǎng)同意且簽署知情同意書(shū)，同時(shí)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、方法

1 潮氣肺功能測(cè)定

采用德國(guó)康訊肺功能儀進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)。所有患兒須在安靜入眠狀態(tài)下予以檢測(cè)，被檢查者于仰臥位，用面罩罩住被檢查患兒口、鼻腔，每人連續(xù)檢測(cè)5次潮氣肺功能，后系統(tǒng)自動(dòng)得出最終檢測(cè)結(jié)果。

2 FeNO水平測(cè)定

采用尚沃醫(yī)療電子SV-O2納庫(kù)侖一氧化氮分析儀測(cè)定喘息患兒和正常兒童的FeNO水平。被檢查者一般采取坐位，用采氣面罩連接采氣袋后，扣住被檢查者的口鼻處，在平靜呼吸狀態(tài)下取樣品氣，對(duì)樣品氣體進(jìn)行在線(xiàn)或離線(xiàn)檢測(cè)[5]。

3 觀察指標(biāo)

潮氣肺功能采用呼吸頻率(RR)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)和潮氣量(VT/kg)[6]表示，F(xiàn)eNO數(shù)值采用百億分率(Parts per billion, ppb)表示[7]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

50例病例組喘息患兒喘息急性期與對(duì)照組相比以及病例組喘息急性期與恢復(fù)期相比，RR均顯著增快，而VPEF/VE、TPTEF/TE及VT/kg均顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病例組恢復(fù)期與對(duì)照組相比，VPEF/VE、TPTEF/TE及VT/kg變化無(wú)顯著差異(P>0.05)；50例病例組喘息急性期和喘息恢復(fù)期的FeNO水平明顯偏高，但兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組喘息急性期和喘息恢復(fù)期FeNO水平與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 病例組喘息急性期、恢復(fù)期肺功能及FeNO比較

討 論

喘息是兒科呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生喘息的患兒存在多種致病因素，故治療措施及預(yù)后也不全相同。臨床發(fā)現(xiàn)API陽(yáng)性的患兒在嬰幼兒期可出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作，甚至部分患兒可進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。反復(fù)的喘息發(fā)作增加了患兒的治療痛苦，也大大增加了患兒家長(zhǎng)的誤工率。所以對(duì)API陽(yáng)性的患兒在早期喘息發(fā)作時(shí)通過(guò)潮氣肺功能與FeNO聯(lián)合檢測(cè)，以期達(dá)到早期預(yù)測(cè)及早期干預(yù)治療可能，從而降低反復(fù)喘息發(fā)作的頻率，減少患兒的住院次數(shù)。

嬰幼兒新陳代謝旺盛，需氧量較成人高，由于解剖特點(diǎn)使呼吸受到限制，當(dāng)喘息發(fā)作時(shí)，只有增加呼吸頻率以滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要。肺功能檢查對(duì)喘息性疾病的鑒別診斷具有重要作用[8]。潮氣呼吸肺功能檢測(cè)臨床應(yīng)用廣泛，無(wú)需患兒配合即可完成，可作為疾病的診斷和治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)[9-10]。VPEF/VE、TPTEF/TE的檢測(cè)水平結(jié)果提示小氣道病變情況，臨床上患兒的肺部阻塞越明顯，監(jiān)測(cè)數(shù)值越小，兩者呈正相關(guān)。

本研究顯示喘息急性期與恢復(fù)期以及對(duì)照組相比，RR明顯增快，VPEF/VE、TPTEF/TE明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明喘息急性發(fā)作期存在氣道黏膜炎性水腫及分泌物機(jī)械性堵塞。病例組恢復(fù)期與對(duì)照組相比，VPEF/VE、TPTEF/TE無(wú)顯著差異(P>0.05)，表明喘息恢復(fù)期氣道黏膜水腫改善，機(jī)械性阻塞消失，肺功能逐漸恢復(fù)正常?；純杭毙云谂c恢復(fù)期以及對(duì)照組相比，VT/kg明顯下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明喘息急性發(fā)作期因炎癥及分泌物堵塞可導(dǎo)致肺通氣功能降低。病例組恢復(fù)期與對(duì)照組相比，VT/kg無(wú)顯著差異(P>0.05)，表明經(jīng)治療后喘息恢復(fù)氣道炎癥消失，肺通氣功能基本恢復(fù)正常。潮氣呼吸肺功能測(cè)定可以了解喘息患兒肺部通氣功能情況[11]，嬰幼兒患喘息性疾病時(shí)更容易導(dǎo)致肺功能檢測(cè)指標(biāo)的變化，因此嬰幼兒肺功能檢查可作為喘息性疾病的診斷和治療效果評(píng)價(jià)的良好依據(jù)[12-13]。

FeNO測(cè)定是一種有效的、非創(chuàng)傷性評(píng)估呼吸道氣道炎癥的方法[14]，其臨床測(cè)定具有無(wú)創(chuàng)性、快捷、簡(jiǎn)單易操作與可重復(fù)檢測(cè)的特點(diǎn)。FeNO水平變化與患兒病情發(fā)展程度具明顯相關(guān)性，可反映氣道炎癥情況[15-16]。氣道炎癥水平高低與FeNO水平的高低亦存在明顯的相關(guān)性。在本研究中，喘息急性期和喘息恢復(fù)期FeNO水平明顯偏高，但兩者相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？紤]API陽(yáng)性患兒即使在喘息緩解后，氣道炎癥水平仍可能持續(xù)存在，需要繼續(xù)干預(yù)治療以防止氣喘反復(fù)發(fā)作。喘息急性期和喘息恢復(fù)期FeNO水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次證實(shí)即使患兒臨床表現(xiàn)、體征無(wú)異常，其氣道炎癥水平仍可持續(xù)存在，臨床可能需要繼續(xù)干預(yù)治療，以防止反復(fù)喘息的發(fā)生。

綜上所述，潮氣肺功能監(jiān)測(cè)可以判斷喘息不同時(shí)期肺部通氣情況，F(xiàn)eNO水平監(jiān)測(cè)可以判斷喘息不同時(shí)期氣道炎癥水平；同時(shí)予以潮氣肺功能和FeNO水平監(jiān)測(cè)可以用于評(píng)價(jià)疾病恢復(fù)情況，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥。二者聯(lián)合應(yīng)用更適合于API陽(yáng)性喘息患兒的疾病嚴(yán)重程度檢測(cè)及治療效果評(píng)價(jià)，臨床具有可重復(fù)操作、簡(jiǎn)單、非侵入、無(wú)損傷等優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。