河南省扶溝縣人民醫(yī)院（461300） 葉海霞

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，可減輕因長(zhǎng)期反復(fù)穿刺所致痛苦，對(duì)治療肺癌有積極意義。但由于PICC為侵入性操作，長(zhǎng)期留置可能導(dǎo)致血管痙攣、血管內(nèi)膜損傷，從而刺激靜脈壁，引發(fā)靜脈炎，不利于預(yù)后[1]。故予以PICC置管患者科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，對(duì)肺癌長(zhǎng)期治療有重要價(jià)值。熱敷為靜脈炎常用預(yù)防措施，但各熱敷方案優(yōu)劣不一，各有不足之處。本研究選取我院PICC置管術(shù)后肺癌患者65例，旨在探討水膠體透明敷料熱敷護(hù)理法的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院65例PICC置管術(shù)后肺癌患者（2017年11月～2019年10月），其中2017年11月～2018年10月間的32例為對(duì)照組，2018年11月～2019年10月間的33例為觀察組。對(duì)照組女9例，男23例，年齡52～67歲，平均（59.64±3.56） 歲；觀察組女8例，男25例，年齡53～68歲，平均（60.42±3.61） 歲。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05） 。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)診斷確診；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、血管外科手術(shù)史、靜脈血栓史、置管部位皮膚病變。

附表 兩組靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組以熱毛巾行局部熱敷，置管第2d，毛巾浸入50%硫酸鎂（40℃～50℃），擰干、對(duì)折，以手腕掌側(cè)試溫，明確溫度合適，敷于穿刺點(diǎn)上約3cm位置，取保鮮膜覆蓋至毛巾表面，預(yù)防浸濕床褥，毛巾更換：1次/3～5min，熱敷30min/d。觀察組以水膠體透明敷料熱敷，術(shù)后第2d，覆蓋至穿刺部位正上方約3cm部位，若出現(xiàn)松脫，及時(shí)更換，無松脫，持續(xù)覆蓋。兩組均持續(xù)熱敷5d。

1.3 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 穿刺靜脈無硬結(jié)、條索樣改變，穿刺點(diǎn)無痛、熱、腫、紅現(xiàn)象為0級(jí)；穿刺靜脈無硬結(jié)、條索樣改變，穿刺點(diǎn)有痛、熱、腫、紅現(xiàn)象為Ⅰ級(jí)；穿刺靜脈無硬結(jié)，出現(xiàn)條索樣改變，穿刺點(diǎn)有痛、熱、腫、紅現(xiàn)象為Ⅱ級(jí)；穿刺靜脈出現(xiàn)條索樣改變，觸及硬結(jié)，穿刺點(diǎn)有痛、熱、腫、紅現(xiàn)象為Ⅲ級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組靜脈炎發(fā)生情況；比較兩組滿意率，包括不滿意、滿意、很滿意，滿意率=（滿意+很滿意） /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示、χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎 觀察組靜脈炎分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 滿意率 觀察組很滿意24例，滿意8例，不滿意1例；對(duì)照組很滿意15例，滿意8例，不滿意9例。觀察組滿意率96.97%（32/33） 高于對(duì)照組71.88%（23/32） （χ2=6.050，P=0.014） 。

3 討論

濕熱敷法為常用靜脈炎護(hù)理方法，經(jīng)局部熱療能促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，緩解血管痙攣，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，減輕組織水腫，以改善炎癥，但由于熱毛巾溫度波動(dòng)大、保溫效果差，對(duì)部分皮膚易產(chǎn)生刺激，且需多次、反復(fù)更換熱水、毛巾，操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，故應(yīng)用有一定局限性[2]。而水膠體透明敷料吸收性佳、自黏性好，粘貼后可同局部皮膚形成閉合環(huán)境，促進(jìn)血循環(huán)，此外其能刺激巨噬細(xì)胞釋放抗炎因子，促進(jìn)組織修復(fù)、血管上皮細(xì)胞新生，從而減輕炎性反應(yīng)，預(yù)防靜脈炎發(fā)生，增強(qiáng)患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，滿意率96.97%高于對(duì)照組71.88%（P＜0.05），可見水膠體透明敷料熱敷護(hù)理法有助于降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高滿意度。

綜上所述，肺癌患者PICC置管術(shù)后應(yīng)用水膠體透明敷料熱敷護(hù)理法能降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)滿意度。