河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000） 程亞男 張秋麗 趙彬

調(diào)查顯示，腹瀉型腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome with Diarrhea，IBS-D） 患病率約為6.0%～12.0%，并隨生活方式改變呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療IBS-D多傾向于止瀉、服用胃腸解痙藥等常規(guī)治療，雖能緩解腹瀉癥狀，但整體效果不太理想，部分患者病情易反復(fù)發(fā)作。因此探索一種合理有效的治療方案尤為必要。鑒于此，本研究選取84例IBS-D患者，探討奧替溴銨聯(lián)合微生態(tài)制劑的應(yīng)用價(jià)值。詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院84例IBS-D患者（2018年1月～2019年7月），簡(jiǎn)單隨機(jī)分組。對(duì)照組（42例） ：女30例，男12例，年齡22～35歲，平均（26.95±1.58） 歲；病程8.3～13.5個(gè)月，平均（10.84±1.26） 個(gè)月；聯(lián)合組（42例） ：女28例，男14例，年齡21～37歲，平均（27.32±1.70） 歲；病程8.0～1 3.9個(gè)月，平均（11.15±1.31） 個(gè)月。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)腹部彩超/CT及結(jié)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變；患者及家屬知情并簽署同意書(shū)；②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；妊娠期或哺乳期女性；近4周內(nèi)接受免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療史者；精神行為異常者。

1.3 方法 兩組均予以止瀉、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 口服80mg/次奧替溴銨，bid。

1.3.2 聯(lián)合組 基于對(duì)照組，飯后口服1.0g/次雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，tid。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.3 腸道菌群檢測(cè) 取0.5g新鮮無(wú)污染大便，加入生理鹽水（4.5ml） 混勻，使用生理鹽水以10倍連續(xù)稀釋法稀釋至10-9，接種于選擇性培養(yǎng)基，計(jì)算每克糞便濕重中菌落形成單位的對(duì)數(shù)值（lgCFU/g） 。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用IBS癥狀積分量表（IBS-SSS） 評(píng)估治療前、治療1個(gè)月后癥狀改善情況，總計(jì)0～500分，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月后腸道菌數(shù)變化狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組腸道菌群數(shù)的變化比較（±s,IgCFU/g）

附表 兩組腸道菌群數(shù)的變化比較（±s,IgCFU/g）

時(shí)間 組別 例數(shù) 酵母菌 腸球菌 大腸桿菌 乳酸桿菌 雙歧桿菌治療前聯(lián)合組 42 5.14±0.72 7.38±1.02 9.08±1.49 6.12±0.87 7.18±1.22對(duì)照組 42 5.38±0.85 7.20±1.15 9.25±1.53 6.08±1.01 7.30±1.19 t 1.396 0.759 0.516 0.195 0.456 P 0.166 0.450 0.607 0.846 0.649治療1個(gè)月后聯(lián)合組 42 4.27±0.55 5.64±0.85 7.19±1.32 8.87±1.23 9.76±1.47對(duì)照組 42 5.09±0.63 6.87±0.96 8.76±1.48 6.25±1.09 7.63±1.35 t 6.354 6.217 5.131 10.332 6.916 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 治療前，聯(lián)合組IBSSSS評(píng)分為（229.60±71.28） 分，對(duì)照組為（232.39±68.25） 分，兩組IBSSSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（t=0.183，P=0.855） ；治療1個(gè)月后，聯(lián)合組IBS-SSS評(píng)分為（138.35±58.72） 分，對(duì)照組為（169.80±55.52） 分，聯(lián)合組IBS-SSS評(píng)分低于對(duì)照組（t=2.522，P=0.014） 。

2.2 腸道菌群數(shù)的變化 治療前兩組酵母菌、乳酸桿菌、腸球菌、大腸桿菌、雙歧桿菌數(shù)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05） ；聯(lián)合組治療1個(gè)月后酵母菌、腸球菌及大腸桿菌數(shù)低于對(duì)照組，乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

目前臨床尚未完全明確IBS-D發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其與腸道菌群紊亂、腸道長(zhǎng)期微炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，極易降低腸道定植抗力[3][4][5]。因此治療IBS-D關(guān)鍵在于減輕腸道菌群紊亂，重新建立腸道微生態(tài)平衡。

奧替溴銨作為一種鈣離子通道阻滯劑，能選擇性作用于胃腸道平滑肌，減弱平滑肌細(xì)胞興奮性，促進(jìn)腸道平滑肌松弛，進(jìn)而緩解腸道動(dòng)力紊亂，顯著減輕腹脹、腹瀉等癥狀。而雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬臨床常用微生態(tài)制劑，富含雙歧桿菌、乳酸桿菌等，能補(bǔ)充機(jī)體所需微量元素，加快胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，從而提高腸道黏膜局部防御功能，維持腸道微生態(tài)平衡。本研究針對(duì)IBS-D患者實(shí)施奧替溴銨聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療1個(gè)月后IBS-SSS評(píng)分、酵母菌、腸球菌及大腸桿菌數(shù)低于對(duì)照組，乳酸桿菌、雙歧桿菌數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05） 。提示二者聯(lián)合能顯著改善癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群。

綜上所述，奧替溴銨聯(lián)合微生態(tài)制劑治療IBS-D，能顯著改善癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群。