湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院（410600） 姜惠敏

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]：Ab重癥肺炎的發(fā)生率接近294/萬(wàn)人～583/萬(wàn)人。Ab重癥肺炎多發(fā)生于MV（機(jī)械通氣） 48h后或拔管48h內(nèi)，多見于抵抗力較弱、呼吸內(nèi)科重癥、老年人等，具體表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，極易引發(fā)膿毒血癥、感染性休克等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[2]。C/S是臨床治療重癥肺炎的傳統(tǒng)藥物，雖然對(duì)Ab的RNA合成具有一定的抑制作用，但單一給藥仍舊無(wú)法有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，綜合治療效果一般。替加環(huán)素具有首過(guò)效應(yīng)低、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)、藥效吸收快等優(yōu)點(diǎn)?；诖耍瑸檫M(jìn)一步探究C/S+替加環(huán)素治療呼吸機(jī)Ab重癥肺炎的臨床療效，選定本院2018年2月～2020年2月收治的92例呼吸機(jī)Ab重癥肺炎患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定本院2018年2月～2020年2月收治的92例呼吸機(jī)Ab重癥肺炎患者，隨機(jī)分組（每組樣本容量46例） 。實(shí)驗(yàn)組：女性2 0例、男性2 6例；年齡在48～69歲，平均（58.62±1.64） 歲；APACHEⅡ評(píng)分在14～22分，平均（18.26±0.67） 分；基礎(chǔ)病：15例感染中毒性休克、12例支氣管肺癌、10例急性呼吸窘迫綜合征、9例重癥支氣管炎；體重在52～84kg，平均（68.24±4.44） kg。參照組：女性21例、男性25例；年齡在49～68歲，平均（58.65±1.61） 歲；APACHEⅡ評(píng)分在15～21分，平均（18.24±0.65） 分；體重在54～81kg，平均（68.29±4.41） kg；基礎(chǔ)?。?3例感染中毒性休克、13例支氣管肺癌、10例急性呼吸窘迫綜合征、10例重癥支氣管炎。兩組相比P＞0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、X線以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為“Ab重癥肺炎”。②年齡在18周歲以上。③均已簽署有關(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大臟器病變、功能衰竭者。②研究未開展前接受過(guò)對(duì)癥治療者。③中途從本項(xiàng)研究退出者。④合并肺結(jié)核等疾病者。⑤合并消化道潰瘍等疾病者。⑥對(duì)四環(huán)素、頭孢菌素類藥物過(guò)敏者。⑦合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。⑧近期存在重大手術(shù)史者。

1.2 方法 參照組：給予3gC/S，溶于250mL0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每隔8h一次，共計(jì)治療14d。實(shí)驗(yàn)組：給予3gC/S，溶于250mL0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每隔8h一次；給予替加環(huán)素，首次劑量為0.2g，而后給予0.1g，溶于100mL0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每隔12h一次，共計(jì)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌清除率：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果可將細(xì)菌清除分為再感染、替換、未清除、清除四種[3]。②血清炎癥因子：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以3000r/min離心速率、10mm離心半徑離心處理10min，分離血清，以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法） 檢測(cè)hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白） 、PCT（降鈣素原） 、CRP（C反應(yīng)蛋白） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（血清炎癥因子），以“（±s） ”表示，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（細(xì)菌清除率），以“[n(%)]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌清除率比較結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌清除率（95.65%） 明顯高于參照組（65.22%），P＜0.05，見附表1。

2.2 血清炎癥因子比較結(jié)果 治療前血清hs-CRP、PCT、CRP水平兩組對(duì)比，P＞0.05；治療14d后實(shí)驗(yàn)組均顯著比參照組低，P＜0.05，見附表2。

3 討論

Ab廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚、水以及土壤中，雖然是一種條件致病菌，但隨著抗生素廣泛使用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以及侵入性醫(yī)療操作，導(dǎo)致Ab成為醫(yī)院感染的重要致病菌，具有傳播耐藥性以及快速獲得能力，Ab耐藥性日益嚴(yán)重[4]。對(duì)于機(jī)械通氣48h的患者，由于呼吸道黏膜受到損傷，極易發(fā)生Ab重癥肺炎，Ab重癥肺炎患者病情復(fù)雜、發(fā)展兇險(xiǎn)，增加了多器官功能衰竭的可能性，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。

附表1 兩組細(xì)菌清除率比較[n(%)]

附表2 兩組血清炎癥因子比較(±s)

附表2 兩組血清炎癥因子比較(±s)

注：與治療前比較，a1t=32.8864，a1P=0.0000；a2t=116.5988，a2P=0.0000；a3t=56.4367，a3P=0.0000；b1t=17.1308，b1P=0.0000；b2t=85.4726，b2P=0.0000；b3t=37.5697，b3P=0.0000。

組別 hs-CRP（mg/L） PCT（g/L） CRP（mg/L） 治療前 治療14d后 治療前 治療14d后 治療前 治療14d后實(shí)驗(yàn)組（n=46） 43.62±5.62 15.26±1.62a1 7.62±0.34 1.16±0.16a2 60.62±5.44 15.06±0.62a3參照組（n=46） 43.65±5.59 28.62±2.04b1 7.64±0.32 2.95±0.19b2 60.66±5.41 29.62±1.46b3 t 0.0257 34.7839 0.2905 48.8753 0.0354 25.2565 P 0.9796 0.0000 0.7721 0.0000 0.9719 0.0000

C/S由舒巴坦以及頭孢哌酮組成，其中舒巴坦可有效降低不動(dòng)桿菌、奈瑟菌活性，頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，可阻礙敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽生物合成，具有一定的殺菌作用。但單一C/S在Ab重癥肺炎中并不能取得理想的治療效果，往往需要聯(lián)合其他抗菌藥物。替加環(huán)素屬于甘氨酸環(huán)素類、四環(huán)素類抗生素，對(duì)耐藥菌株具有較強(qiáng)的殺滅、抑制作用，可以抵抗多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌等病原菌，對(duì)碳青霉烯酶菌的敏感率較高，對(duì)腸道菌鮑曼不動(dòng)桿菌具有顯著的抑制作用。替加環(huán)素還可以進(jìn)入多肽鏈位點(diǎn)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成出現(xiàn)障礙，對(duì)細(xì)菌正常的生理代謝造成一定影響，加快細(xì)菌死亡，進(jìn)而抑制Ab繁殖，加快細(xì)菌凋亡、壞死。C/S+替加環(huán)素，兩種藥物協(xié)同作用，可在短期內(nèi)有效控制肺部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀消退。本研究示：實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌清除率（95.65%） 明顯高于參照組（65.22%），實(shí)驗(yàn)組治療14d后血清hs-CRP、PCT、CRP水平均明顯比參照組低，P＜0.05。表明C/S+替加環(huán)素在Ab重癥肺炎治療中可取得理想的治療效果，降低血清炎癥因子水平，防止病情進(jìn)一步加重、惡化。

綜上所述，Ab重癥肺炎患者給予C/S+替加環(huán)素治療，細(xì)菌清除率較高，同時(shí)可有效抑制PCT等炎癥介質(zhì)釋放，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。