安徽省淮北市婦幼保健院（235000） 晉興林

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，以產(chǎn)后2h為高發(fā)階段，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡首要原因。在妊娠的分娩過程中，為解決難產(chǎn)等產(chǎn)科問題，臨床對該類產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)，具有一定效果，但產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)胎盤剝離面出血、宮縮乏力、切口開裂等情況，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險增加[1]。為避免產(chǎn)后出血并對其進(jìn)行治療，臨床多采用多種措施綜合應(yīng)用，如宮縮素、宮腔填紗等，這些方式雖然具有一定效果，但對出血量大且迅速的產(chǎn)婦并不適用，無法起到理想止血效果，導(dǎo)致該類患者需要接受子宮切除手術(shù)，該手術(shù)雖然可以挽救患者生命，但會導(dǎo)致患者喪失生育能力，對其身心健康有著極大的不良影響，基于上述情況，預(yù)防并治療產(chǎn)后出血為臨床產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注。本文將以42例患者為對象，探究麥角新堿聯(lián)合子宮B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象為42例剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血者，研究時間為2018年1月～2019年10月，分為對照組與研究組，每組各21例。對照組，年齡為25～36歲，平均年齡為（28.62±2.59） 歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為4例與17例。研究組中產(chǎn)婦中26～37歲，平均年齡為（28.86±2.63） 歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為5例與16例。將兩組產(chǎn)婦一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦應(yīng)用子宮動脈結(jié)扎手術(shù)，同時給予其水囊壓迫進(jìn)行治療。在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，將500毫升5%濃度的葡萄糖溶液與20U宮縮素混合，靜脈滴注。在剝離胎盤后，采用紗墊或明膠海綿壓迫產(chǎn)婦的剝離面。對雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，將雙腔尿管囊放置在患者的宮腔下段，將尿管一端通過宮頸口置入陰道，然后與引流袋連接，向其中注射生理鹽水，具體注射劑量根據(jù)產(chǎn)婦宮腔大小選擇，通常為60～90毫升，在球囊膨脹后即可停止，然后填充宮腔，在產(chǎn)生推注壓力后即可停止注入，期間對其出血情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.2.2 研究組 給予研究組麥角新堿聯(lián)合子宮B-Lynch縫合術(shù)治療：按摩子宮，取縮宮素由宮體注射，及時抗休克、補(bǔ)充血容量，取麥角新堿注射液0.2mg由子宮肌壁進(jìn)行注射，必要時在2～4小時重復(fù)1次，需低于5次。實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)，子宮由剖宮產(chǎn)切口處拖出，對腹腔內(nèi)積血進(jìn)行清理，使用1號線通過距離右側(cè)子宮切口3厘米位置穿過宮腔，到達(dá)患者子宮左側(cè)4厘米左右位置，應(yīng)到達(dá)宮底，且與右側(cè)宮角間距離為3.5cm，繞向后壁，在此過程中，前后壁與宮底的子宮漿肌層采用垂直褥式縫合約2～4針，避免出現(xiàn)縫線滑脫。針線由后壁繞出，由前壁對應(yīng)處穿刺，穿出前壁并進(jìn)行橫向移動，拉向左側(cè)，以同樣方式觸診左側(cè)宮體后壁。雙手?jǐn)D壓子宮體，拉緊縫線，在橫向切口下側(cè)位置打結(jié)，檢查產(chǎn)婦的活動性出血情況，將子宮回納到腹腔中并縫合，陰道出血停止后將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、手術(shù)用時與術(shù)后一天出血量。②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的止血有效率與產(chǎn)褥感染率，進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)定性資料。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo) 如附表1所示，研究組手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。

2.2 兩組產(chǎn)婦的止血有效率與產(chǎn)褥感染率對比 如附表2所示，研究組止血有效率與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。研究組產(chǎn)褥感染率低于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

附表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)對比（±s）

附表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)對比（±s）

術(shù)后一天出血量（ml） 研究組 21 67.56±14.32 1098.67±97.84 259.67±20.54對照組 21 78.89±10.61 1121.78±108.67 262.84±21.58 t / 7.5676 0.7567 0.8467 P / 0.0000 0.5746 0.4373組別 n 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（ml）

附表2 兩組產(chǎn)婦的止血有效率與產(chǎn)褥感染率對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后一天內(nèi)發(fā)生出血，且超過500毫升的情況，是臨床婦產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康與生命安全。近年來，隨著人們生活觀念的改變，部分女性的自我保護(hù)意識較為缺乏，存在反復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率的增加，極易損傷子宮內(nèi)膜，造成胎盤植入、前置胎盤[2]，從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。臨床對于產(chǎn)后出血的治療堅(jiān)持以預(yù)防大于防治的理念，早期預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，從而改善預(yù)后。子宮血流量以子宮動脈為主要來源，對于妊娠子宮，約有90%血流來源于子宮動脈。子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合水囊壓迫治療通過對子宮動脈上行支進(jìn)行結(jié)扎，暫時中斷子宮血流，且在缺氧作用下，促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，從而實(shí)現(xiàn)壓迫血竇止血[3]。同時，子宮下段不易止血，且基層較薄，在宮腔內(nèi)應(yīng)用自制尿管水囊，對子宮下段實(shí)施壓迫，可有效達(dá)到止血目的。然而，由于該手術(shù)操作復(fù)雜，對操作者具有較高要求，一旦子宮大量出血，對術(shù)野產(chǎn)生影響，極易損傷其他臟器與血管，導(dǎo)致手術(shù)失敗。麥角新堿對子宮平滑肌產(chǎn)生直接作用，可促進(jìn)子宮頸部及底部進(jìn)行收縮，進(jìn)而起到機(jī)械壓迫止血的作用，該藥物的起效速度快且藥效持續(xù)時間長[4]，被臨床廣泛用于治療產(chǎn)后月經(jīng)增多與產(chǎn)后出血等疾病中。而B-Lynch縫合術(shù)則可以通過子宮前臂與后壁分別對子宮漿肌層實(shí)施垂直褥式縫合，約2～4針，可避免縫線滑脫，促使止血療效有效提高。本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。研究組止血有效率與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。研究組產(chǎn)褥感染率低于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

綜上，使用子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合麥角新堿治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果理想，其產(chǎn)后出血幾率降低，縮短治療時間，止血效率高，預(yù)防產(chǎn)褥感染，治療效果顯著。