河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450） 馬志芳

變異型心絞痛（VAP） 是一種由冠狀動(dòng)脈痙攣引發(fā)的心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛（UAP） 的一種。惡性心律失常是導(dǎo)致VAP患者猝死的重要原因，但目前尚無(wú)有效指標(biāo)可準(zhǔn)確鑒別惡性心律失常高危的VAP患者[1]。此次研究以我院收治的97例VAP患者為研究對(duì)象，分析QT間期縮短對(duì)其室性心律失常發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會(huì)許可后，將2018年6月～2019年6月我院收治的97例VAP患者納入研究，依據(jù)患者是否存在QT間期縮短將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組不存在QT間期縮短，共50例，男性27例，女性23例，年齡43～71歲，平均年齡（55.91±3.96） 歲。觀察組存在QT間期縮短，共47例，男性25例，女性22例，年齡42～73歲，平均年齡（55.79±3.88） 歲。兩組性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和心電圖檢查確診為VAP；入組前未服用過(guò)抗心律失?；蚱渌赡苡绊懶碾妶D檢查的相關(guān)藥物；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類型心臟疾病或其他原因?qū)е碌男穆墒С＃恢匾K器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組室性期前收縮負(fù)荷和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 水平；統(tǒng)計(jì)兩組室性心律失常發(fā)生情況，依據(jù)Lown分級(jí)對(duì)室性心律失常進(jìn)行分級(jí)，單純性室性心律失常：0～2級(jí)；復(fù)雜性室性心律失常：3～4A級(jí)；惡性室性心律失常：4B～5級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，室性期前收縮負(fù)荷和LVEF水平用±s表示，行t檢驗(yàn)；室性心律失常發(fā)生率用n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 室性期前收縮負(fù)荷和LVEF水平比較觀察組室性期前收縮負(fù)荷高于對(duì)照組，而LVEF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組室性期前收縮負(fù)荷和LVEF水平比較（±s）

附表 兩組室性期前收縮負(fù)荷和LVEF水平比較（±s）

組別 例數(shù) 室性期前收縮負(fù)荷（%） LVEF（%） 對(duì)照組 50 4.12±0.51 38.75±3.76觀察組 47 6.28±0.69 32.91±3.55 t 17.605 7.854 P 0.000 0.000

2.2 室性心律失常發(fā)生率比較 觀察組室性心律失常發(fā)生率（44.68%） 高于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

3 討論

相較于穩(wěn)定性心絞痛，VAP發(fā)病率雖較低，但其極易引發(fā)猝死，因此VAP的診斷和治療一直備受臨床醫(yī)生關(guān)注。病理學(xué)研究顯示VAP的發(fā)生主要與血管內(nèi)皮功能損傷和動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的冠狀動(dòng)脈血管痙攣有關(guān)，而活動(dòng)狀態(tài)、情緒波動(dòng)等因素對(duì)其發(fā)生影響較小，許多患者在靜息狀態(tài)下亦可發(fā)病，故該病臨床診斷難度較大。

有研究報(bào)道顯示，電生理改變與心源性猝死存在密切聯(lián)系，而QT間期則是反映心肌電不穩(wěn)定性與復(fù)極不一致性的重要指標(biāo)，其在心臟疾病診斷中的作用也受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生重視，但目前關(guān)于QT間期的相關(guān)研究多局限于QT間期離散度。此次研究探討了QT間期縮短對(duì)VAP患者室性心律失常發(fā)生率的影響。

研究結(jié)果顯示QT間期縮短的觀察組室性期前收縮負(fù)荷高于對(duì)照組，而LVEF水平低于對(duì)照組，且觀察組室性心律失常發(fā)生率較高，這與何伶俐等人[2]研究結(jié)果基本一致，QT間期縮短與心肌細(xì)胞興奮性改變、動(dòng)作電位變化以及離子通道功能改變等多種因素均有一定關(guān)聯(lián)，其能有效反映VAP患者室性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在QT間期縮短的VAP患者臨床應(yīng)給予高度重視。