河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院(455000) 郝增光
經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI) 是臨床常用的冠心病治療方法,能有效改善患者心功能,但術(shù)后常需抗血小板(PLT) 治療,以預(yù)防心血管事件發(fā)生。雙聯(lián)抗PLT治療是PCI術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)治療方式,但由于個體差異,同一治療方案效果不一,相關(guān)報道指出,采用標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷約5%~39%無法達到預(yù)期效果[1]。PLT功能是影響心血管疾病預(yù)后的重要因素,通過判斷不同患者PLT功能有助于臨床進行個性化抗PLT治療。血栓彈力圖(TEG) 能反映PLT纖溶、聚集及機體凝血變化,在評估PLT功能、活性方面有重要作用。本研究選取126例我院PCI術(shù)后冠心病患者,旨在探討TEG監(jiān)測在抗PLT藥物療效評估中的應(yīng)用?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取126例我院PCI術(shù)后冠心病患者(2017年1月~2019年7月) 。依照治療方法不同分為聯(lián)合組(n=48) 和氯吡格雷組(n=36) 、阿司匹林組(n=42) 。聯(lián)合組女17例,男31例,年齡53~72歲,平均年齡(62.84±4.25) 歲;氯吡格雷組女13例,男23例,年齡54~73歲,平均年齡(63.16±4.12) 歲,阿司匹林組女15例,男27例,年齡53~73歲,平均年齡(63.04±4.37) 歲。三組一般資料可比(P>0.05) 。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)冠脈造影檢查確診;知情本研究,簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病、并發(fā)心肌梗死、所致藥物禁忌證。
1.3 方法 聯(lián)合組患者采用氯吡格雷+阿司匹林治療,氯吡格雷口服,75mg/次,1次/d;阿司匹林口服,100mg/次,1次/d。氯吡格雷組以氯吡格雷口服治療,75mg/次,1次/d。阿司匹林組患者以阿司匹林口服治療,100mg/次,1次/d。三組患者均持續(xù)治療7d。
1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 花生四烯酸(AA) 途徑PLT抑制率≥50%為阿司匹林有效;二磷酸腺苷(ADP) 途徑PLT抑制率≥30%為氯吡格雷有效。
附表 三組PLT抑制率比較(±s,%)
附表 三組PLT抑制率比較(±s,%)
組別 n ADP途徑 AA途徑聯(lián)合組 48 61.45±10.37 83.42±15.83阿司匹林組 42 - 65.74±17.69氯吡格雷組 36 53.68±11.64 -t 3.224 5.004 P 0.002 <0.001
1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②取靜脈血,抗凝,以血栓彈力儀(美國,TEG-5000) 測定ADP、AA途徑誘導(dǎo)的PLT抑制率。
1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s) 表示,t檢驗,計數(shù)資料n(%) 表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 療效 聯(lián)合組ADP途徑有效44例,AA途徑有效41例;氯吡格雷組ADP途徑有效25例;阿司匹林組AA途徑有效27例。聯(lián)合組ADP途徑有效率91.67%(44/48) 高于氯吡格雷組69.44%(25/36),AA途徑有效率85.42%(41/48) 高于阿司匹林組64.29%(27/42) (P<0.05) 。
2.2 PLT抑制率 聯(lián)合組AA途徑PLT抑制率高于阿司匹林組,ADP途徑PLT抑制率高于氯吡格雷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表。
冠心病是常見心內(nèi)科疾病,病因與糖尿病、高血脂、高血壓等因素均有一定相關(guān)性,此外,研究證實,凝血纖溶系統(tǒng)、PLT功能紊亂與冠心病的發(fā)展、進展有密切關(guān)系,故抑制PLT聚集,防止血栓形成對治療有積極意義[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,PCI逐漸應(yīng)用于臨床治療冠心病,其可有效擴張血管,改善心肌缺血,控制病情,但支架內(nèi)形成血栓,會影響預(yù)后。故臨床應(yīng)及時采取干預(yù)措施,以防治術(shù)后血栓形成,改善預(yù)后??筆LT藥物不敏感(敏感性低) 是引發(fā)PCI術(shù)后缺血的重要因素,因此針對不同患者的藥物敏感性監(jiān)測對臨床實施干預(yù)措施有重要指導(dǎo)意義。TEG應(yīng)用高敏感懸垂絲能連續(xù)監(jiān)測纖溶、PLT凝聚、凝血過程,反映纖溶、凝血狀態(tài),顯示PLT與凝血過程的作用,篩選異常凝血的原因,進而能預(yù)測出血風(fēng)險,指導(dǎo)臨床對癥促凝、抗凝治療[3]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組有效率、PLT抑制率高于單一用藥組,可見冠心病患者PCI術(shù)后采用氯吡格雷+阿司匹林治療抗PLT效果顯著,TEG監(jiān)測可評估藥物敏感性,有助于臨床早期干預(yù)。
綜上所述,氯吡格雷+阿司匹林治療PCI術(shù)后冠心病患者抗PLT效果確切,TEG監(jiān)測能夠識別不同患者藥物敏感性,有利于臨床制定針對性措施,可在臨床上進一步推廣應(yīng)用。