鄭州人民醫(yī)院（450000） 張麗華 王莉菲 劉曉娜

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通業(yè)、工業(yè)不斷發(fā)展，斷指發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。斷指指因外傷導(dǎo)致手指離斷現(xiàn)象，多與機(jī)械損傷、交通事故等因素存在一定關(guān)聯(lián)，不僅會(huì)影響患者手部正常功能，在一定程度上還會(huì)使患者產(chǎn)生自卑心理，影響患者身心健康[1]。因此，采取有效的方法進(jìn)行治療對(duì)患者具有重要意義。斷指再植術(shù)為臨床治療該疾病的主要手段，且具有顯著的臨床效果，但受多種因素的影響，患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生血管危象，降低斷指術(shù)后成活率與靈活性[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰯嘀冈僦不颊咝g(shù)后發(fā)生血管危象的影響因素，以其為臨床防治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月～2019年12月期間我院收治的100例斷指再植術(shù)患者的臨床資料，上述所有入選者中：男性57例，女性43例；年齡7～51歲，平均年齡（30.25±3.48） 歲；就診時(shí)間0.5～3.5h，平均就診時(shí)間（2.13±0.69） h；文化程度：小學(xué)24例，初中25例，高中/中專(zhuān)31例，大專(zhuān)及以上20例；體質(zhì)量21～73kg，平均體質(zhì)量（41.85±6.37） kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1） 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手指再植與再造》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合手術(shù)適應(yīng)癥者；③具有良好的溝通能力者；④臨床資料與影像學(xué)資料完整者；⑤配合度理想者。（2） 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能存在異常者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④合并傳染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；⑦合并肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 方法 所有患者均已接受斷指再植術(shù)治療，所有入選者依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生血管危象進(jìn)行分組，分別為發(fā)生組與未發(fā)生組。記錄兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、缺血時(shí)間、有無(wú)吸煙史、受傷原因。

附表1 影響斷指再植患者術(shù)后發(fā)生血管危象的單因素分析[n(%)]

附表2 影響斷指再植患者術(shù)后發(fā)生血管危象的多因素分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 本研究100例斷指再植患者中術(shù)后發(fā)生血管危象患者17例，未發(fā)生血管危象患者83例，術(shù)后血管危象發(fā)生率為17.00%（17/100） 。兩組患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況占比對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ；發(fā)生組患者性別（女） 、年齡（≤12歲） 、缺血時(shí)間（＞10h） 、有吸煙史、受傷原因（擠壓撕脫） 占比均高于未發(fā)生組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見(jiàn)附表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別（女） 、年齡（≤12歲） 、缺血時(shí)間（＞10h） 、有吸煙史以及受傷原因（擠壓撕脫） 均為斷指再植患者術(shù)后發(fā)生血管危象的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05） 。見(jiàn)附表2。

3 討論

血管危象為斷指再植患者術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，若未得到及時(shí)控制，將嚴(yán)重影響患者斷指術(shù)后恢復(fù)情況、身心健康以及正常學(xué)習(xí)與工作[4]。因此，為了降低斷指再植患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率，以提高斷指成活率與靈活性，改善預(yù)后情況，本研究對(duì)斷指再植患者術(shù)后血管危象的影響因素進(jìn)行分析。

影響斷指再植患者術(shù)后發(fā)生血管危象的因素較多，本研究經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組患者性別（女） 、年齡（≤12歲） 、缺血時(shí)間（＞10h） 、有吸煙史以及受傷原因（擠壓撕脫） 占比均高于未發(fā)生組患者，表明這些因素可能與斷指再植患者術(shù)后發(fā)生血管危象存在一定關(guān)聯(lián)。女性與兒童的手指血管相對(duì)于成年男性較為纖細(xì)，且其對(duì)疼痛的承受能力較差，研究指出，疼痛會(huì)促使機(jī)體分泌5-羥色胺、前列腺素等物質(zhì)，在一定程度上會(huì)增加血管收縮能力，從而導(dǎo)致形成血栓或血管腔閉塞，增加血管危象發(fā)生幾率。此外，兒童血管不僅纖細(xì)，血管壁也相對(duì)較薄，加之大部分小兒術(shù)后配合度較差，故其血管危象發(fā)生率更高，并且年齡越小，發(fā)生率也越高[5][6]。本研究采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別（女） 、年齡（≤12歲） 均為斷指再植患者術(shù)后發(fā)生血管危象的影響因素。相關(guān)研究指出，缺血時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)斷指再植患者術(shù)后血管危象發(fā)生情況具有一定影響，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，血管危象發(fā)生率會(huì)隨之增加。本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，缺血時(shí)間（≥10h） 為斷指再植患者術(shù)后血管危象的危險(xiǎn)因素，支持上述研究觀(guān)點(diǎn)。分析其原因可能為，離斷的手指組織缺血10h內(nèi)會(huì)成輕度變性，而10h后會(huì)成中度或重度變性，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后血管危象發(fā)生率較高，因此臨床應(yīng)盡快為斷指再植患者安排手術(shù)，以縮短斷指缺血時(shí)間，從而降低血管危象發(fā)生率，控制預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在吸煙史的患者而言，其血液中會(huì)存留一定煙草的有毒物質(zhì)，將對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中血管活性物質(zhì)的分泌與合成產(chǎn)生一定抑制作用，降低血管彈性與血管內(nèi)膜增生速度，容易形成血栓，增加發(fā)生血管危象的風(fēng)險(xiǎn)性。本研究Logistic回歸分析結(jié)果中，有吸煙史為斷指再植術(shù)后血管危象的危險(xiǎn)因素。另外，本研究經(jīng)Logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)，受傷原因（擠壓撕脫） 也為斷指再植患者術(shù)后血管危象發(fā)生的影響因素。分析其原因在于，擠壓撕脫主要特征為離斷手指端組織斷離面多不在同一平面，導(dǎo)致血管損傷范圍較大，手術(shù)中大部分患者需要縮短手指后進(jìn)行再植術(shù)，從而導(dǎo)致血管吻合度較差，故其血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

總之，導(dǎo)致斷指再植患者術(shù)后血管危象發(fā)生的影響因素包括性別、年齡、缺血時(shí)間、吸煙史、受傷原因等，臨床應(yīng)依據(jù)患者情況采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，以降低血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高斷指成活率與靈活性，進(jìn)而改善患者疾病預(yù)后情況。