陳峰

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院為了能夠得到更好的發(fā)展，就需要在管理方面進(jìn)行不斷提升。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理最重要的環(huán)節(jié)就是財(cái)務(wù)的管理，醫(yī)院在管理財(cái)務(wù)工作上面有所深化的話就能有效地控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)提升預(yù)算管理能力和加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算作為醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng)，是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行從上至下管理的關(guān)鍵措施。因此醫(yī)院需要更深入的創(chuàng)新和提升全面預(yù)算管理實(shí)行的途徑，以達(dá)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算的目的。本文分析了目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)全面預(yù)算管理強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算工作，并提出參考性的建議。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算;醫(yī)院財(cái)務(wù);財(cái)務(wù)成本核算

引言

成本核算管理工作會(huì)關(guān)系到醫(yī)院的很多部門，其中員工工資、酬薪支出以及基本設(shè)備的采購(gòu)等各個(gè)方面都是由醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。近年來(lái)，為了建立更健全的醫(yī)療體系，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投資逐漸增加，對(duì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)生了積極的影響。由此醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)就越來(lái)越激烈，醫(yī)院只有把管理成本核算的工作做好，才能有效地減少成本支出，提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

一、全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院成本管理的意義

在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過(guò)程中不能只控制成本消耗方面，還要對(duì)各個(gè)部門和工作人員進(jìn)行考核。把成本核算管理工作和績(jī)效獎(jiǎng)金聯(lián)系，就能很大程度上激發(fā)工作人員參與成本核算管理工作的積極性。同時(shí)將全面預(yù)算管理滲入醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)階段，是控制成本和增加效益的最好方式。從以下三點(diǎn)可以說(shuō)明全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院成本管理的意義。

（一）使醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面進(jìn)行有效決策

醫(yī)院在編制和執(zhí)行全面預(yù)算管理時(shí)，對(duì)醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)行狀況、資金現(xiàn)狀和費(fèi)用開(kāi)銷情況都必須要有深刻的認(rèn)識(shí)，才能對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行合理分析，醫(yī)院才能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持清楚的意識(shí)，進(jìn)而做出有效的決策。全面預(yù)算管理與普通預(yù)算管理的不同之處就是除了有編制和執(zhí)行過(guò)程，還需要開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估活動(dòng)并作出反饋，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出有效決策。

（二）提高醫(yī)院工作人員對(duì)全面預(yù)算管理下成本核算的意識(shí)

成本核算管理工作不僅是財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容，醫(yī)院運(yùn)行的每個(gè)方面都會(huì)滲透成本核算管理工作，同時(shí)與醫(yī)院的工作人員有著十分密切的聯(lián)系。全面預(yù)算管理對(duì)會(huì)計(jì)層面進(jìn)行核算的時(shí)候，還要研究成本核算管理的方式，進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的規(guī)章制度。醫(yī)院只要有科學(xué)有效的管理制度，在員工嚴(yán)格執(zhí)行的過(guò)程中，節(jié)約成本的意識(shí)才會(huì)得到有效的提升。

（三）全面預(yù)算管理使約束和考核同時(shí)進(jìn)行

在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，降低管理成本是最為先進(jìn)的一種管理方式，在前期工作和執(zhí)行階段對(duì)醫(yī)院成本的利用有一定程度的掌控和細(xì)致的約束成為全面預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容。同時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估工作和反饋工作可以使考核工作與成本核算管理工作緊密結(jié)合，使約束和考核同時(shí)進(jìn)行，有效地實(shí)現(xiàn)降低管理成本的目標(biāo)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理工作出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）對(duì)成本核算的重要性沒(méi)有充足的認(rèn)識(shí)

由于醫(yī)院管理者和員工深受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)理念的影響，因此對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理工作沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)。醫(yī)院管理人員的潛意識(shí)中覺(jué)得只要醫(yī)療安全，那么通過(guò)增加患者收治數(shù)量就能夠獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益，根本沒(méi)有意識(shí)到成本核算對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性[1]。同時(shí)，醫(yī)院許多員工只注重個(gè)人的工資或獎(jiǎng)金，對(duì)成本核算也沒(méi)有更深的了解，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，成本核算屬于財(cái)務(wù)部門管理，自己的部門根本沒(méi)必要進(jìn)行成本核算。在醫(yī)院內(nèi)部，各個(gè)部門之間對(duì)成本核算的交流不多，醫(yī)院成本核算關(guān)系到的醫(yī)療管理范疇較大，相對(duì)工作的內(nèi)容就很多，自然有很高的技術(shù)要求，從最小的費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?、收入分割以及單位劃分都要與管理系統(tǒng)順利銜接，如果只依靠財(cái)務(wù)部門是很難完成的。

（二）成本核算管理體制不完善

目前，許多醫(yī)院在成本核算方面沒(méi)有合理的分?jǐn)傞g接成本和費(fèi)用，核算項(xiàng)目比較混亂，比如工作人員的酬薪、管理費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等許多應(yīng)該算進(jìn)成本的項(xiàng)目都沒(méi)有列入成本核算，這種不完整的成本核算制度就會(huì)使數(shù)據(jù)失真，不能真正地體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，容易造成國(guó)有資產(chǎn)流失。在醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)，因?yàn)闆](méi)有完善的成本核算制度，就會(huì)使核算的結(jié)果存在錯(cuò)誤或是遺漏的問(wèn)題，并且加大了成本核算的難度，對(duì)實(shí)施核算管理工作產(chǎn)生了不利的影響[2]。除此之外，在開(kāi)展實(shí)際工作的過(guò)程中，醫(yī)院的各類基礎(chǔ)工作都是由國(guó)有資產(chǎn)的支持而建立的，有些醫(yī)院在投入方面不計(jì)成本，也不計(jì)產(chǎn)出的效益，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率不高，存在過(guò)度消耗資源和低利用率的問(wèn)題。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理模式單一

現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作都是由成本核算管理來(lái)貫穿的，成本核算管理工作的質(zhì)量會(huì)對(duì)成本核算管理的效果產(chǎn)生影響。很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院就對(duì)成本核算管理工作的范疇是一概而論，根本不會(huì)全方位的考慮，也不去重視投資機(jī)會(huì)的成本，這些成本都是決定項(xiàng)目是否能夠順利進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)，所以必須要把機(jī)會(huì)成本歸入考慮范圍。此外，許多醫(yī)療設(shè)備的消耗、運(yùn)轉(zhuǎn)成本的開(kāi)銷還有因?yàn)闆Q策失誤造成失敗投資的成本等，都沒(méi)有歸入成本核算[3]。而且，許多醫(yī)院的成本開(kāi)銷都存在很大的差異，因此這些成本開(kāi)銷的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并不能呈現(xiàn)真實(shí)的開(kāi)銷狀況。

（四）忽視物資管理與效益

從某種角度來(lái)看，許多醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式還是傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)理念，對(duì)于成本核算管理工作并沒(méi)有深入發(fā)展，出現(xiàn)了“輕管理、重投入”的現(xiàn)象，比如醫(yī)院的物資設(shè)備采購(gòu)方面，由于沒(méi)有充分地論證，就會(huì)造成許多醫(yī)療設(shè)備的使用率太低，還會(huì)有閑置不用的現(xiàn)象出現(xiàn)，致使資金浪費(fèi)，加大醫(yī)療成本。除此之外，一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要求病人先使用發(fā)達(dá)的設(shè)備檢查，然后藥物治療方面也會(huì)出現(xiàn)開(kāi)貴重處方和藥品的現(xiàn)象，加大了患者的負(fù)擔(dān)，還對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成不利的影響。

（五）缺乏對(duì)軟件技術(shù)的管理

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算需要信息化、軟件化，但是目前許多醫(yī)院都缺乏對(duì)軟件技術(shù)的管理，在呈現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)成本核算都會(huì)受到限制[4]。還有部分醫(yī)院在實(shí)際操作中，對(duì)軟件技術(shù)沒(méi)有使用標(biāo)準(zhǔn)，因此許多成本核算信息就不能夠共享，使醫(yī)院各個(gè)部門不能有效溝通，許多成本數(shù)據(jù)不能進(jìn)行傳輸，很大程度上降低了成本核算工作的效率。

（六）崗位設(shè)置不合理

醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)成本核算管理工作都是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是財(cái)務(wù)部門的管理人員由于受傳統(tǒng)管理理念的影響，相關(guān)財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)就由各個(gè)部門上報(bào)匯總，這樣的方式會(huì)導(dǎo)致很多細(xì)節(jié)被簡(jiǎn)化，財(cái)務(wù)部門在成本核算管理中就不能發(fā)揮自身的作用。除此之外財(cái)務(wù)部門還缺乏和其他部門的溝通，只是簡(jiǎn)單地記錄數(shù)據(jù)，而不是進(jìn)行科學(xué)的管理。

三、全面預(yù)算管理?xiàng)l件下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的對(duì)策

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理體制

醫(yī)院內(nèi)部是否有完善的監(jiān)督管理體制會(huì)直接決定成本支出的高低，但因?yàn)獒t(yī)院的成本結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，建設(shè)內(nèi)部監(jiān)督部門比較有難度，才會(huì)導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部管理制度不完善，缺乏科學(xué)合理的監(jiān)督管理體制[5]。醫(yī)院的成本支出會(huì)關(guān)系到大量資金的支出，許多問(wèn)題的出現(xiàn)都是因?yàn)橘Y金，所以醫(yī)院才要加強(qiáng)資金管理，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院資金支出的每個(gè)流程，及時(shí)跟蹤，保證有關(guān)的支出信息是透明的、公平的。除此之外，醫(yī)院需要對(duì)管理工作不負(fù)責(zé)的工作人員進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰。醫(yī)院只有建立完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制才可以對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行有效的約束，在一定程度上避免不必要的損失，進(jìn)而有效地進(jìn)行成本核算管理。

（二）完善醫(yī)院成本核算管理制度

醫(yī)院只有建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫炔拍鼙ＷC成本核算管理工作的順利開(kāi)展，也只有建立完善的制度才可以有效地規(guī)范管理工作，通過(guò)采取各部門有利的建議去制定有效的規(guī)范制度，并把員工的績(jī)效考核結(jié)果和成本核算管理工作歸入制度規(guī)范之中，讓制度的約束來(lái)提升成本核算管理工作。對(duì)于醫(yī)院全面預(yù)算的管理工作，財(cái)務(wù)管理部門就需要從預(yù)算方案、執(zhí)行方面和考核方面進(jìn)行引導(dǎo)，從多方面提高各部門參與成本核算管理工作的積極性[6]。

（三）實(shí)行全面預(yù)算管理

其一，在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時(shí)，醫(yī)院需要把預(yù)算編制中的手續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，還有完善管理系統(tǒng)時(shí)需要注重整體考慮原則和支出管理原則。為了能夠綜合性的管理全面預(yù)算，就需要從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)來(lái)掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，并正確的把握國(guó)家的優(yōu)良政策，嚴(yán)謹(jǐn)分析各種不同的綜合原因，再做決策。

其二，醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時(shí)，必須改進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理體制和標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)算管理。為了有效實(shí)施全面預(yù)算管理，應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院日?；顒?dòng)的整合，來(lái)增加醫(yī)院工作人員對(duì)全面預(yù)算的意識(shí)，才能增加財(cái)務(wù)管理的效果。同時(shí)財(cái)務(wù)管理工作人員需要精通全面預(yù)算管理知識(shí)并熟練的實(shí)施預(yù)算管理。

（四）減低運(yùn)營(yíng)成本

醫(yī)院為了有效地管理醫(yī)療費(fèi)用，在論證采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)必須研究采購(gòu)大量醫(yī)療設(shè)備時(shí)的投資利潤(rùn)，開(kāi)展必要性的專家討論會(huì)，并結(jié)合各個(gè)科室發(fā)展的實(shí)況然后再?zèng)Q定能不能采購(gòu)。除此之外，醫(yī)院加大管理財(cái)務(wù)部門的成本核算，并且把核算結(jié)果反映給各個(gè)部門工作人員，激勵(lì)工作人員創(chuàng)造常規(guī)以外的收入、減少成本支出，提高經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于閑置不用的醫(yī)療設(shè)備，管理部門可以通過(guò)銷售或是廢料進(jìn)行處理，以促進(jìn)醫(yī)院資金的流動(dòng)，為醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生有利的影響。

（五）對(duì)醫(yī)院成本核算管理工作的績(jī)效進(jìn)行考核

醫(yī)院為了強(qiáng)化成本核算的管理，就需要嚴(yán)格的監(jiān)督和管理成本的開(kāi)銷，標(biāo)準(zhǔn)化成本核算評(píng)價(jià)系統(tǒng)。醫(yī)院為了有效地提升財(cái)務(wù)成本核算管理的質(zhì)量、深化成本管理以及有效實(shí)施全面預(yù)算管理，就必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的計(jì)劃，并構(gòu)建性能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，改進(jìn)性能系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)包含醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率以及團(tuán)隊(duì)組建等多種新型業(yè)務(wù)。醫(yī)院也只有根據(jù)規(guī)范業(yè)績(jī)的指標(biāo)和健全獎(jiǎng)金發(fā)放方案，才可以激勵(lì)工作人員的積極性。同時(shí)，在滿足工作人員利益要求時(shí)，升級(jí)性能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，達(dá)到發(fā)展醫(yī)院的最終目的，還能有效地提高工作人員的工作效率。醫(yī)院需要把各個(gè)科室的成本和各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算管理，才能獲取最真實(shí)的成本數(shù)據(jù)，在這前提下再對(duì)成本進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)院效益進(jìn)行分析，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者提供了有效的信息，使醫(yī)院管理者能在決策前對(duì)成本能有清楚的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而降低了決策的盲目性，并且以最低的成本投入獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理的進(jìn)程。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，財(cái)務(wù)成本核算管理是當(dāng)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵組成，在全面預(yù)算管理的條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的管理連接于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)階段，并且包含分配資源、決策方案等過(guò)程。同時(shí)醫(yī)院需要科學(xué)的配置資源，以增加資源使用率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益有效結(jié)合的目的。醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時(shí)，從完善內(nèi)部監(jiān)督管理體制、完善成本核算管理制度、實(shí)行全面預(yù)算管理等方面改進(jìn)管理工作。還需要通過(guò)提高資金利用率、管理人力成本、發(fā)揮績(jī)效作用來(lái)樹(shù)立新型的成本管理理念。此外，醫(yī)院成本核算管理制度是需要循序漸進(jìn)的建立才能完善，在創(chuàng)新發(fā)展過(guò)程中也許會(huì)存在新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，所以醫(yī)院管理者就需要對(duì)各部門的管理進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]黃薇.分析全成本核算系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（53）：228.

[2]李凡.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（35）：239–240.

[3]朱星明.基于全面預(yù)算視角的醫(yī)院成本核算管理工作分析[J].企業(yè)改革與管理，2019（18）：168–169.

[4]練玉蘭.全面預(yù)算視角下醫(yī)院成本核算管理工作探析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019（16）：52–53.

[5]周禮華.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理思考——基于新醫(yī)改的視角[J].新會(huì)計(jì)，2019（03）：50–53.

[6]楊丹.基于全面預(yù)算管理的醫(yī)院成本管理策略探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019（05）：45–46.