李明欣

【摘 要】目的：研究急診ICU連續(xù)性血液凈化（CBP）患者行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果。方法：選擇我院急診ICU收治的110例CBP患者，采納“護理差異性”隨機分觀察組（優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)）與對照組（常規(guī)護理）各55例，兩組護理效果比較。結(jié)果：與對照組比較，觀察組護理質(zhì)量評分較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能提高急診ICU的CBP患者護理質(zhì)量、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】急診;ICU;連續(xù)性血液凈化;優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

近年來研究表明，臨床治療ICU急癥的重要方法是連續(xù)性血液凈化（CBP），最初以透析形成建立，最大程度代替腎臟，清除體內(nèi)多余水分、溶質(zhì)，抑制血液內(nèi)炎性細胞增長、穩(wěn)定血流動力學去除有毒代謝物的能力，按需提供營養(yǎng)、藥物，提高患者搶救效果，但治療時患者體質(zhì)較弱、時間較長，易引起管路血塊凝固、導管意外脫落等并發(fā)癥，增加治療難度、風險，因此探尋經(jīng)濟、有效的護理方法，逐漸成為醫(yī)學界研究熱點。彭竹枝[1]學者認為，傳統(tǒng)護理的重點是遵醫(yī)囑用藥、體征監(jiān)測、預防緊急情況等，忽視個體差異性、療效單一，未得到患者青睞、認可，基于此，本研究分析急診ICU連續(xù)性血液凈化患者行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018.1-2019.11我院急診ICU收治的110例CBP患者，隨機分兩組各55例，觀察組：男女比例是30;25，年齡34-76歲，均值是（46.12±6.35）歲;對照組;男女比例是31;24，年齡34-78歲，均值是（46.29±6.28）歲。兩組比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥及預防感染等。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，①制定措施：因患者病情危重，接診后快速救治，結(jié)合癥狀、體征數(shù)據(jù)及實驗室檢查結(jié)果，準確評估病情，提供對癥護理措施，將護士責任明確到床位。②心理疏導：入院后患者缺乏疾病認知，神志清醒者更易有焦慮、緊張等情緒，因此護士主動與其溝通，介紹CBP治療必要性、可靠性，列舉既往治愈良好病例，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，積極主動配合治療。③治療護理：1.結(jié)合實際，協(xié)助患者取舒適體位，定期監(jiān)測血壓、脈搏及呼吸頻率等，若存有酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)環(huán)境變化等問題，及時發(fā)現(xiàn)、糾正;2.治療時，若相關(guān)儀器發(fā)出報警聲響，及時處理，避免引起患者情緒波動，且記錄患者治療時的液體出入量，以血流動力學監(jiān)測結(jié)果為基點，作出相關(guān)調(diào)整。④不良反應(yīng)預防：調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度較適宜，避免引起低體溫，待病情允許，定期協(xié)助更換體位，按摩肢體受壓位置，避免血流障礙引起血栓，且隨時觀察留置導管是否滲血、皮膚是否有瘀斑等，準確判斷濾器內(nèi)是否凝血，對抗凝劑使用劑量及時調(diào)整。

1.3 觀察指標

護理質(zhì)量：查閱文獻，制定“護理質(zhì)量調(diào)查問卷”，涉護理安全、基礎(chǔ)護理、儀器操作準確及服務(wù)態(tài)度等，各維度百分制表示，得分越高則護理質(zhì)量更顯著。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組發(fā)生過濾器凝血、寒戰(zhàn)發(fā)熱及血栓形成的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料（護理質(zhì)量）以表示，t檢驗;計數(shù)資料（不良反應(yīng)）以率表示，χ2檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學意義）。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

觀察組護理質(zhì)量評分較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學意義），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)護理后，觀察組過濾器凝血1例，寒戰(zhàn)發(fā)熱2例，未發(fā)生血栓形成，發(fā)生率5.45%;對照組過濾器凝血3例，寒戰(zhàn)發(fā)熱5例，血栓形成2例，發(fā)生率18.18%，χ2 =4.2744，p=0.0386，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P<0.05。

3 討論

CBP又稱連續(xù)性腎臟替代治療，是連續(xù)、緩慢清除水分溶質(zhì)的治療總稱，臨床應(yīng)用較廣泛，具有血流動力學穩(wěn)定、控制水鹽代謝及氮質(zhì)血癥等優(yōu)質(zhì)，將血環(huán)中的毒素、分子物質(zhì)清除，利于提高整體療效，但治療時受生理、心理等因素限制，增加并發(fā)癥幾率，因此羅麗敏[2]學者認為，早期配合對癥護理尤為重要。

本研究示：觀察組護理質(zhì)量評分較對照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學意義），說明本文與曹丹等[3]文獻結(jié)果接近，由此可見優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能改善患者預后，其屬于新型的護理模式，將“以人為本”理念落實到實處，結(jié)合實際提高服務(wù)質(zhì)量，制定方便措施、簡化服務(wù)流程，具以下優(yōu)勢：

①接診開始，制定完整的搶救制度，推動搶救工作順利進行，評估病情、精準操作，避免帶來嚴重后果;②心理疏導能穩(wěn)定患者情緒、消除顧慮，糾正其與家屬對疾病存有的誤區(qū)，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，重建信心、提高治療依從性;③治療時予以患者病情監(jiān)測等護理，熟練準確的操作儀器、緩解患者心理負擔;④加強不良反應(yīng)預防能提高治療效果，促進疾病康復、療效確切。

綜上所述：急診ICU的CBP患者行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能提高護理質(zhì)量、降低不良反應(yīng)幾率，改善預后，具臨床可借鑒性。

參考文獻

彭竹枝.連續(xù)性血液凈化治療腎衰竭合并重癥心力衰竭的臨床價值及護理干預分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2019，32（06）：576-577.

羅麗敏，朱麗萍，黑小杰.無縫隙護理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學工程，2019，26（12）：1735-1736.

曹丹.ICU重癥胰腺炎實施床旁連續(xù)性血液凈化治療的護理體會[J].慢性病學雜志，2018，19（S1）：153-154.