馮金燦

國(guó)外相關(guān)報(bào)道稱，成年慢性乙肝患者中2型糖尿病的發(fā)病率為25%，是普通人的4倍。國(guó)內(nèi)有研究指出，我國(guó)丙肝人群糖尿病發(fā)病率為24%～39%，乙肝人群糖尿病發(fā)生率為2.5%～12.7%。那么，為什么肝炎患者更容易發(fā)生血糖異常呢？

河南省人民醫(yī)院感染科主任康誼說，肝臟是維持血糖代謝平衡的重要器官，無論是急慢性肝炎，還是肝硬化都有可能因?yàn)楦闻K病變，導(dǎo)致糖代謝紊亂，從而誘發(fā)糖尿病。

肝炎患者為啥易患糖尿病

據(jù)康誼介紹，肝臟是葡萄糖代謝的主要器官，具有糖原合成、分解等作用。當(dāng)血糖升高時(shí)，一部分葡萄糖會(huì)合成肝糖原，儲(chǔ)存于肝細(xì)胞內(nèi);而血糖降低時(shí)，肝糖原會(huì)分解成葡萄糖釋放到血液中。因此，肝臟對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體糖的貯存和分布、維持血糖的相對(duì)穩(wěn)定起著重要作用。臨床上將肝病引發(fā)的糖尿病稱為肝源性糖尿病。

對(duì)肝炎患者來說，肝細(xì)胞受損會(huì)影響正常糖代謝。因此，慢性肝病患者常并發(fā)糖代謝紊亂，50%～80%的慢性肝病患者會(huì)出現(xiàn)糖耐量減退，其中20%～30%會(huì)發(fā)展為糖尿病。

就乙肝患者來說，乙肝病毒會(huì)引起肝細(xì)胞炎性壞死、肝臟功能下降，使胰島素和胰高血糖素滅活減少，從而導(dǎo)致糖耐量減低和胰島素抵抗。

而丙肝可繼發(fā)機(jī)體免疫損害，引起胰島細(xì)胞功能異常，引起血糖升高;還可引起機(jī)體炎性因子增多或減少，增加患者血糖異常的概率。

康誼說，有關(guān)慢性乙肝患者胰島素抵抗和肝纖維化程度的研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒感染者胰島素抵抗指數(shù)和空腹胰島素水平顯著高于正常人，同時(shí)證明胰島素抵抗促進(jìn)了乙肝病毒感染者肝纖維化進(jìn)展。而肝炎和肝纖維化進(jìn)展會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)，胰島素抵抗也會(huì)降低肝病患者的抗病毒療效。

肝源性糖尿病極易被誤診

康誼說，肝源性糖尿病癥狀不典型，易被誤診，必須引起足夠重視。

肝源性糖尿病的確診需要排除垂體、胰腺、腎、甲狀腺疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病以及利尿劑、糖皮質(zhì)激素、降壓藥等藥物引起的糖代謝紊亂。

康誼說，肝源性糖尿病多發(fā)生于老年人，以男性居多，無糖尿病家族史，大部分患者的糖尿病發(fā)生在慢性肝病數(shù)年后。糖尿病輕重與肝損害程度成正比，肝病越重，病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，糖尿病的癥狀越明顯。

急性重癥肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化患者為高危對(duì)象，應(yīng)重視血糖檢測(cè)。急性重癥肝炎患者要把血糖檢測(cè)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，慢性肝病患者病程在一年以上者要定期做血糖檢測(cè)，肝硬化患者也要在每次復(fù)查時(shí)檢測(cè)血糖。

肝源性糖尿病宜早用胰島素

康誼說，一旦確診肝源性糖尿病，可根據(jù)不同情況制定治療方案，及時(shí)有效的治療可使糖尿病迅速好轉(zhuǎn)，避免并發(fā)癥。

輕度肝源性糖尿病無須藥物治療，主要依靠飲食控制，輔以運(yùn)動(dòng)療法來促使血糖恢復(fù)正常。中度以上肝源性糖尿病需要進(jìn)行藥物治療，可盡早給予胰島素，但不宜使用口服降糖藥。口服降糖藥大都存在肝細(xì)胞損害作用，而胰島素不但有效降低血糖，還有利于肝細(xì)胞修復(fù)。特別是患者如果肝臟損傷嚴(yán)重，磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類藥物都應(yīng)慎用。

此外，肝源性糖尿病的治療不可忽視肝病本身的治療，隨著肝病好轉(zhuǎn)，肝源性糖尿病往往相應(yīng)好轉(zhuǎn)。反之，只顧及糖尿病的治療而忽略肝病治療，就會(huì)本末倒置，事倍功半。