劉曉蘭 張勝睿

【摘要】 目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生及舒適度的影響。方法：選取2017年8月-2019年9月于本院就診的84例ARDS患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、患者舒適度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.38%，低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組技能熟練、質(zhì)量控制評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低ARDS患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率，提升舒適度及護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸窘迫綜合征 重癥監(jiān)護(hù)病房 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 舒適度

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing risk management on occurrence and comfort of nursing risk events in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Method： A total of 84 ARDS patients admitted to our hospital from August 2017 to September 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group adopted nursing risk management. The incidence of nursing risk events， patient comfort， complications and nursing quality were compared between the two groups. Result： The incidence of nursing risk events in the observation group was 2.38%， lower than 19.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of physiology， mentality， spirit， social culture and environment in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications during hospitalization was 4.76% in the observation group， lower than 21.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， skill proficiency and quality control scores of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Nursing risk management can reduce the incidence of nursing risk and complications of ARDS patients， improve comfort and nursing quality， which is worthy of application.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome Intensive care unit Nursing risk management Nursing risk events Comfort

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.022

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）多發(fā)生在患者感染、休克等癥狀之后，易引發(fā)急性肺損傷[1]。多數(shù)ARDS患者于重癥監(jiān)護(hù)病房（intencive care unit， ICU）接受治療，但I(xiàn)CU屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，對護(hù)理要求較高，常規(guī)護(hù)理康復(fù)效果不甚理想，對預(yù)后不利[2-3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過分析既往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，評價(jià)現(xiàn)有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此制定針對性措施，旨在預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[4-5]?；诖?，本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于ARDS患者，觀察其對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年9月于本院就診的84例ARDS患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查顯示兩肺浸潤性陰影;接受ICU治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史;合并心源性疾病;合并呼吸道感染、顱內(nèi)高壓、哮喘等疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例?；颊呒凹覍倬橥?，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者行半臥位，定期使用氯己定溶液清潔口腔;予以患者及家屬適當(dāng)健康教育及心理疏導(dǎo);定期消毒病房，保持病房清潔通風(fēng);協(xié)助患者翻身，并適當(dāng)按摩雙下肢。觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）成立管理小組。首先成立ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組[6]，醫(yī)院組織成員參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)會，或通過進(jìn)修的方式提高護(hù)理操作水平，提升專業(yè)素養(yǎng)。定期組織成員參加感染相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握操作技能，使其在面對感染時(shí)保持冷靜，依據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整感染控制標(biāo)準(zhǔn)。（2）無菌操作。①定期更換氣管導(dǎo)管處膠布和敷料，保持局部清潔干燥;妥善固定氣管插管，避免出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、移位、脫落等情況，確認(rèn)導(dǎo)管通氣良好，并及時(shí)更換濕化液。②加強(qiáng)患者呼吸道觀察，及時(shí)清除口腔、咽部等分泌物，必要時(shí)使用吸痰管幫助患者排痰，或?qū)嵤┻当撑盘?，結(jié)束后正確處理吸痰管，嚴(yán)禁二次使用。③每日使用500 mg/L含氯消毒液擦拭桌面、操作儀器、地面等，并利用紫外線對病房進(jìn)行消毒。（3）呼吸機(jī)護(hù)理。定期檢查呼吸機(jī)管路，每日更換、消毒1次管路，更換濕化液時(shí)需確保無菌操作，并及時(shí)清除管道內(nèi)冷凝水，以防倒流;將呼吸機(jī)水溫調(diào)節(jié)至35℃。（4）體位護(hù)理。床頭抬高35°～45°，將仰臥位變更為俯臥位以輔助通氣，搖起膝下支架，并將軟墊放置于患者足底部以減輕摩擦力。（5）護(hù)理目標(biāo)。建立獎懲、考核、責(zé)任制度，將護(hù)理人員安全管理分為三級，即護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士-護(hù)士三級質(zhì)控體系，細(xì)化各層級護(hù)理人員工作，明確各自工作職責(zé)和范圍，確保護(hù)理措施落實(shí)到位[7-8]。（6）抽查。每月組織護(hù)士進(jìn)行1次ICU護(hù)理查房，找出護(hù)理缺陷，分析總結(jié)護(hù)理問題，根據(jù)結(jié)果提出改進(jìn)措施，完善護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：護(hù)理過程中因不可避免因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情惡化等不良事件統(tǒng)稱護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。（2）比較兩組舒適度，采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire， GCQ）評價(jià)兩組舒適情況，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境四個(gè)方面，共28項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～4分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，反項(xiàng)題1分表示非常同意，4分表示非常不同意，其中社會文化和環(huán)境維度8項(xiàng)32分，心理維度8項(xiàng)32分，生理維度5項(xiàng)20分，精神維度7項(xiàng)28分，評分范圍28～112分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組住院期間非計(jì)劃拔管、壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、靜脈炎、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，從護(hù)理工作技能熟練、質(zhì)量控制兩個(gè)方面評價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)和護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女22例;年齡33～75歲，平均（54.25±4.72）歲;基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病15例，哮喘8例，其他19例。對照組男19例，女23例;年齡34～72歲，平均（54.22±4.57）歲;基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?7例，哮喘9例，其他16例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為2.38%（1/42），對照組發(fā)生8例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為19.05%（8/42），兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.480，P=0.034）。

2.3 兩組舒適度比較 干預(yù)后，觀察組生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.126，P=0.024），見表2。

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組技能熟練、質(zhì)量控制評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ARDS是以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，主要癥狀包括呼吸急促、口唇發(fā)紺等，癥狀嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成急性呼吸衰竭，甚至多臟器功能衰竭，病情較為兇險(xiǎn)，威脅患者生命安全[9-10]。ICU是大部分ARDS患者治療或搶救場所，病情變化快且較為復(fù)雜，治療過程中需運(yùn)用多種監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備，因此護(hù)理工作在ARDS患者治療過程中顯得尤為重要[11-12]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理針對護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素，結(jié)合臨床護(hù)理工作制定一套科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理流程，確保醫(yī)護(hù)人員在風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，目的在于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而提升護(hù)理質(zhì)量[13-14]。本研究中，觀察組舒適度、護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于ARDS患者，有利于提升患者身心舒適度，預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量。何春雷等[15]研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提升ARDS患者舒適度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長期復(fù)雜的過程，需護(hù)理人員具備一定的專業(yè)能力。醫(yī)院通過開展培訓(xùn)幫助護(hù)理人員提升護(hù)理技能，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識，培養(yǎng)其以患者為中心的護(hù)理理念，增強(qiáng)ICU風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)變能力[16-17]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)在于制定符合患者實(shí)際情況的可行性措施，針對ARDS患者常見危險(xiǎn)因素制定針對性管理策略，管理過程中定期改進(jìn)、完善管理內(nèi)容，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容是提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[18-19]。護(hù)理人員在遵守?zé)o菌原則的基礎(chǔ)上實(shí)施敷料更換、呼吸機(jī)管理、吸痰等措施，減少或預(yù)防感染，增強(qiáng)ICU安全性，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[20]。此外，針對引發(fā)并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件等因素進(jìn)行針對性管理，主動實(shí)施包括口腔護(hù)理、體位護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理措施，可增強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理操作的針對性和目的性，從各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)預(yù)防感染，減少壓瘡、非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升患者身心舒適度，改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升ARDS患者舒適度，預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，并改善護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：姬思雨）