劉俊麗

【摘要】 目的：探討冠心病患者自我概念與心理健康的關(guān)系。方法：選取2017年1-12月在本院進(jìn)行冠心病治療的68例患者為研究組，另選取同時(shí)期在本院進(jìn)行健康體檢且未患有心臟病者68例為對(duì)照組。分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）以及自我概念評(píng)價(jià)表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行有效評(píng)估并比較。結(jié)果：研究組SAS及SDS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性患者的自我概念得分、體感、體象、自我一致及道德-倫理-精神自我評(píng)分均高于女性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及敵對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：冠心病患者存在焦慮及抑郁等的不良心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)對(duì)其自我概念水平進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，進(jìn)而采取針對(duì)性的心理護(hù)理，促使其樹(shù)立正確的自我概念，顯著改善其心理健康水平，進(jìn)而加速患者病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 自我概念 心理健康

[Abstract] Objective： To explore the relationship between self concept and mental health in patients with coronary heart disease. Method： A total of 68 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study group， and 68 patients without heart disease who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Self rating Anxiety Scale （SAS）， self rating Depression Scale （SDS） and self concept evaluation scale were used to evaluate and compare the psychological status of patients. Result： SAS and SDS scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self concept， body feeling， body image， self consistency and moral ethics spirit self-concept of male patients were higher than those of female patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of somatization， interpersonal relationship， depression， anxiety and hostility in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in obsessive-compulsive， phobic， paranoid and psychotic scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Patients with coronary heart disease have bad psychological conditions such as anxiety and depression， nursing staff should accurately evaluate their self-concept level， and then take targeted psychological care to promote them to establish correct self-concept， significantly improve their mental health level， and then accelerate the recovery of patients.

[Key words] Coronary heart disease Self concept Mental health

First-authors address： Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.039

在個(gè)人的人格結(jié)構(gòu)中自我概念是其重要基礎(chǔ)，不同學(xué)者對(duì)于自我概念的界定各不相同。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自我概念主要是指?jìng)€(gè)體在一特定時(shí)間內(nèi)對(duì)自身所擁有的信念與感受，能夠?qū)€(gè)體行為進(jìn)行有效引導(dǎo)[1-2]。當(dāng)前，自我概念對(duì)個(gè)體的心理健康可產(chǎn)生重要影響，且在個(gè)體心理及生理良好狀態(tài)維持等方面具有至關(guān)重要的作用，因此逐漸引起廣大臨床工作者的重視[3]。在本研究中經(jīng)過(guò)對(duì)冠心病患者自我概念的盡心調(diào)查，進(jìn)而探討與其心理健康之間的相關(guān)性，有助于為臨床護(hù)理工作者提供有效理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月在本院進(jìn)行冠心病治療的68例患者為研究組，另選取同時(shí)期在本院進(jìn)行健康體檢且未患有心臟病者68例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床診斷均確診為冠心病;（2）均意識(shí)清晰，并能夠有效配合問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;（2）曾患有精神類疾病;（3）病情較為嚴(yán)重?zé)o法配合檢查;（4）中途退出本研究。研究對(duì)象均知情并同意本研究，研究獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法 （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組人員存在的焦慮及抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，量表的效度及信度均相對(duì)較好。SAS、SDS量表中分別含有20項(xiàng)內(nèi)容，且均存在正向及反向評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容均利用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行有效評(píng)估。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：若總分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：若總分<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。同時(shí)，通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查針對(duì)量表中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，在患者進(jìn)行準(zhǔn)確理解后自行填寫(xiě)，針對(duì)兩組人員的填寫(xiě)結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)估。（2）自我概念問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)采用自我概念問(wèn)卷對(duì)冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，并依據(jù)Roy的自我概念模式編制對(duì)患者的自我概念進(jìn)行有效測(cè)量，該量表主要包含五項(xiàng)內(nèi)容：體象、體感、自我一致、理想自我以及倫理-道德-精神自我，共48項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)題目采用5點(diǎn)評(píng)分，總分為240分，因子分=因子各項(xiàng)總分/因子項(xiàng)目數(shù)，分值越高說(shuō)明患者的自我評(píng)價(jià)相對(duì)較高。（3）采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）將冠心病患者與對(duì)照組進(jìn)行比較，該量表主要包含9項(xiàng)癥狀因子，總共90個(gè)題目，依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分別采用1～5分進(jìn)行評(píng)估，每一個(gè)因子反映出個(gè)體某方面的癥狀情況，因子分等于組成某一因子各項(xiàng)總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)，分值越高說(shuō)明患者的癥狀較為顯著，其心理健康水平相對(duì)較差。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組焦慮抑郁情況。（2）比較研究組不同性別冠心病患者自我概念各項(xiàng)評(píng)分。（3）比較兩組SCL-90各因子評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組中男39例，女29例;年齡45～76歲，平均（49.4±7.6）歲。對(duì)照組中男41例，女27例;年齡46～75歲，平均（49.6±7.4）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況比較 研究組SAS及SDS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 研究組不同性別冠心病患者自我概念及各因子評(píng)分比較 男性患者的自我概念得分、體感、體象、自我一致及道德-倫理-精神自我評(píng)分均高于女性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組SCL-90各因子評(píng)分比較 研究組的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及敵對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)的冠心病患者在近年來(lái)逐漸呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，該疾病的發(fā)生主要是由于心理及社會(huì)等因素誘發(fā)患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣情況[4]。冠心病患者的臨床心理特征主要表現(xiàn)為：動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、時(shí)常伴有不耐煩情況且存在時(shí)間緊迫感等，對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若不能對(duì)其采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，在導(dǎo)致患者病情加重的同時(shí)能夠誘發(fā)各種并發(fā)癥情況出現(xiàn)[5-6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于健康的關(guān)注情況也逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，從而對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理及衛(wèi)生等方面的服務(wù)更加重視[7]。在臨床治療的過(guò)程中，冠心病是一種較為常見(jiàn)的身心類疾病，其發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等的情況均與患者的心理因素緊密相關(guān)。

在有關(guān)學(xué)者的研究中表明，與控制飲食、堅(jiān)持服藥及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等比較，科學(xué)、合理的保持心理平衡同樣具有重要功能[8]。在本研究中經(jīng)過(guò)對(duì)兩組心理狀況的比較顯示：研究組SAS及SDS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該更加注重其心理方面的問(wèn)題，并針對(duì)患者的具體情況采取及時(shí)有效的干預(yù)措施。對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)師與護(hù)理人員不僅要注重患者生命體征及臨床癥狀的變化情況，同時(shí)還應(yīng)該更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)[9]。經(jīng)過(guò)對(duì)不同性別冠心病患者自我概念評(píng)分的比較顯示：男性患者的自我概念得分、體感、體象、自我一致及道德-倫理-精神自我評(píng)分均高于女性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明女性患者的自我概念評(píng)分相對(duì)較低，其心理健康水平相對(duì)較差。導(dǎo)致該情況出現(xiàn)的原因可能是由于與男性比較，女性相對(duì)多慮且敏感，同時(shí)軀體不適感也重于男性;此外，大多數(shù)女性更加注重自身外表，但由于疾病的存在使其無(wú)暇顧及，從而使其對(duì)自身外表的評(píng)價(jià)相對(duì)較低，最終導(dǎo)致體象因子的評(píng)分相對(duì)較低[10-11]。與此同時(shí)，女性大多作為家庭的照顧者，在其生病后不能夠?qū)彝ミM(jìn)行全身心照顧，從而誘發(fā)負(fù)罪感，導(dǎo)致自我沖突情況出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致自我一致及道德-倫理-精神自我評(píng)分相對(duì)較低[12]。因此，臨床工作者在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)更加注重女性患者的生理及心理需求，從而使其不良心理狀況得到明顯改善。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組的SCL-90各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分比較顯示：研究組的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及敵對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說(shuō)明與正常者比較冠心病患者存在不同情況的心理問(wèn)題，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，進(jìn)而促使其不良心理狀態(tài)得到明顯緩解，促進(jìn)預(yù)后。疾病能夠給患者帶來(lái)一定的軀體不適，例如胸痛、呼吸困難以及心悸等，經(jīng)過(guò)治療后部分患者的臨床癥狀能夠得到緩解，但卻不能徹底治愈，從而致使其存在不同情況的精神負(fù)擔(dān)[13-14]。大多數(shù)患者在出院后會(huì)面臨工作、生活及保健等方面的擔(dān)憂，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)摔東西以及發(fā)脾氣等敵對(duì)行為，同時(shí)敵對(duì)行為的存在又會(huì)加重患者軀體不適，進(jìn)而影響病情的徹底恢復(fù)[15]。在老年冠心病患者中，由于其離退休之后的無(wú)價(jià)值感及失落感，會(huì)加劇其心理障礙的產(chǎn)生，不利于身體健康[16]。在有關(guān)學(xué)者的研究中顯示，自我概念水平較高的患者，其心理健康水平相對(duì)較好，由此可見(jiàn)冠心病患者的心理健康狀況與自我概念水平及其不同因子水平之間存在緊密聯(lián)系[17]。在自我概念的所有因子中，體象、體感、自我一致以及倫理-道德-精神自我能夠?qū)谛牟』颊叩男睦斫】禒顩r產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，促使冠心病患者的軀體不適感得到顯著改善有利于其心理健康水平的顯著提高[18]。有效維持患者的自我悅納及自我滿意感，能夠促使患者對(duì)于身體外表的變化進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，或者在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間輔助其做好生活護(hù)理，使其以往的形象得以有效維持，進(jìn)而有助于心理健康水平的明顯改善[19]。同時(shí)協(xié)助患者做好相關(guān)角色的轉(zhuǎn)換，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，有效降低自我沖突情況出現(xiàn)，促使其面對(duì)疾病的應(yīng)激能力得到顯著提升，進(jìn)而有助于維持其健康心理狀況[20]。反之，對(duì)于疾病的消極認(rèn)識(shí)以及過(guò)高的自我沖突等均能夠促使患者的心理健康水平有效削弱。在心理健康中自我概念是其重要組成部分，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)注重提升其自我概念水平，進(jìn)而促使其心理健康狀況得到顯著改善，加速患者的身體康復(fù)。

綜上所述，冠心病患者存在焦慮及抑郁等的不良心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)對(duì)其自我概念水平進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，進(jìn)而采取針對(duì)性的心理護(hù)理，促使其樹(shù)立正確的自我概念，顯著改善其心理健康水平，進(jìn)而加速患者病情康復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：姬思雨）