于蕾 黃大平 張宏 梁桂春

【摘 要】? 目的 ： 分析延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用效果。方法 ： 將本院2017年8月至2018年8月收治的46例患者按不同治療方案均分為參照組和研究組，各23例。參照組用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上用延續(xù)性護(hù)理，比較兩組的并發(fā)癥情況。結(jié)果 ： 護(hù)理后，研究組并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ： 延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用效果良好，提高了患者出院后的自護(hù)能力和滿意度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，為患者治療提供了保障。

【關(guān)鍵詞】? 延續(xù)性護(hù)理;腫瘤PICC置管;并發(fā)癥;滿意度

腫瘤PICC置管安全性較高，能減少患者在治療中的痛苦程度。但患者出院后也常因?yàn)镻ICC置管護(hù)理不當(dāng)引起很多麻煩，降低患者治療的效果[1]。所以延續(xù)性護(hù)理受到了關(guān)注，該護(hù)理方法為腫瘤PICC置管出院患者提供了更全面的護(hù)理內(nèi)容，改善了患者出院后的健康情況，提高了患者自理情況，發(fā)揮了延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2017年8月至2018年8月收治的46例患者按不同治療方案均分為參照組和研究組，各23例。所有患者經(jīng)過巴德4Fr三向瓣膜單腔PICC導(dǎo)管，在超聲引導(dǎo)下利用改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行了置管，排除患者有其他重大疾病等情況。參照組男女分別為10和13例;平均年齡為（67.85±3.62）歲。腫瘤類型：大腸癌、肺癌、胃癌、食管癌分別有6例、3例、5例、9例;研究組男女分別為12和11例;平均年齡為（67.71±3.25）歲。腫瘤類型：大腸癌、肺癌、胃癌、食管癌分別有5例、4例、6例、8例。兩組患者基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、齊全;簽署書面協(xié)議書;住院過程中行PICC置管患者;意識(shí)清晰;溝通、表達(dá)、理解能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差;有精神疾病史或者心理障礙;意識(shí)模糊;妊娠及哺乳期婦女;合并凝血功能障礙;存在心、腎、肝器官功能障礙;拒絕參與本研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為：為患者建立信息檔案后將患者的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，清楚標(biāo)明置管長度、X線導(dǎo)管末端位置等內(nèi)容，為患者提供PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，并進(jìn)行健康宣教，在患者快出院前1天進(jìn)行自護(hù)練習(xí)，告知患者回歸家庭后的護(hù)理內(nèi)容，并讓患者將每天的自護(hù)情況記錄到手冊(cè)中，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)[2]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù) 理，主要為：1）成立PICC維護(hù)小組，在患者出院前對(duì)患者導(dǎo)管情況進(jìn)行評(píng)估并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，然后保持每周1次的電話回訪，對(duì)存在導(dǎo)管異常的患者3d內(nèi)進(jìn)行回訪，并詳細(xì)記錄患者情況，包括護(hù)理日期、導(dǎo)管情況等，認(rèn)真解答患者遇到的護(hù)理問題[3]。2）在患者化療間歇期至少進(jìn)行1次上門回訪，對(duì)某些有特別護(hù)理需要的患者可以增加回訪次數(shù)，及時(shí)掌握患者護(hù)理情況及自護(hù)知識(shí)掌握情況，觀察患者有無出現(xiàn)導(dǎo)管滲血、感染等并發(fā)癥情況，接受家屬及患者對(duì)某些情況的咨詢，督促患者定期維護(hù)，對(duì)異常情況進(jìn)行指導(dǎo)[4]。3）護(hù)理人員還可以建立網(wǎng)絡(luò)PICC維護(hù)，將患者拉入到QQ群或者微信群中，每周對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)回訪，并通過網(wǎng)絡(luò)介紹護(hù)理知識(shí)等內(nèi)容，讓患者了解突發(fā)情況的應(yīng)急措施等，及時(shí)對(duì)患者或者家屬發(fā)過來的護(hù)理視頻、圖片等給予回復(fù)，也可以在患者群中分享護(hù)理心得。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者出現(xiàn)感染、靜脈炎、血栓并發(fā)癥的情況，詳細(xì)記錄并及時(shí)形成有效數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，總分100分，包括非常滿意、基本滿意、不滿意，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為80～100分、60～79分、<60分。（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理選擇SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度相比于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腫瘤患者病情不同，所以對(duì)PICC置管后的影響也不同。雖然PICC置管安全度較高，但依然存在著出現(xiàn)某些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對(duì)患者治療產(chǎn)生一定影響，也讓常規(guī)護(hù)理受到了質(zhì)疑。主要體現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理后患者置管位置出現(xiàn)紅腫、不同程度的疼痛、置管破損等情況，增加了患者出院后的焦慮和機(jī)體的不安全度?；颊咴谶@種情況下很難對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生信心，影響了患者的康復(fù)速度[5]。

在這種情況下延續(xù)性護(hù)理受到了關(guān)注，并在本研究中進(jìn)行詳細(xì)表述。通過上述內(nèi)容，可以清楚地看到，延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)了出院患者自護(hù)管理，改善了出院患者自護(hù)模式，讓護(hù)理一直跟隨出院患者，為患者提供及時(shí)有效的專業(yè)護(hù)理內(nèi)容，提高了患者出院后的自護(hù)能力，幫助患者一步步了解自己的病情及導(dǎo)管護(hù)理情況[6]。延續(xù)性護(hù)理將臨床護(hù)理推向了家庭，并一直延續(xù)下去，讓患者及家屬從中感受到了護(hù)理的專業(yè)度，規(guī)避了患者自護(hù)中的某些問題，保障了患者的自護(hù)效果。延續(xù)性護(hù)理從患者出院前1天就為患者建立了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃等內(nèi)容，將出院患者的自護(hù)情況全方位地考慮了一遍，調(diào)整了護(hù)理內(nèi)容結(jié)構(gòu)和空間，預(yù)留了針對(duì)性解答患者自護(hù)問題的空間[7]。將護(hù)理的靈活度和及時(shí)性很好地展現(xiàn)到患者及家屬面前，幫助他們認(rèn)識(shí)到自護(hù)中的錯(cuò)誤操作，并及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管護(hù)理方法，讓每一步護(hù)理都變得有效。延續(xù)性護(hù)理對(duì)腫瘤PICC置管出院患者的保護(hù)是有效的，讓患者意識(shí)到導(dǎo)管需要在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)操作下才能進(jìn)行，對(duì)導(dǎo)管異常情況有正確的判斷，提高了出院患者及時(shí)就醫(yī)的速度[8]。及時(shí)就醫(yī)能減少導(dǎo)管對(duì)患者機(jī)體的影響，最大限度地維護(hù)患者機(jī)體組織的健康，清理導(dǎo)管殘留，維護(hù)靜脈通路狀態(tài)，平穩(wěn)機(jī)體循環(huán)[9]。腫瘤PICC置管出院患者在護(hù)理中的任何一個(gè)異常都會(huì)影響患者的健康，加重血管、細(xì)胞受刺激的情況，讓患者在置管后時(shí)刻都有出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用考慮到患者置管后的多種情況及家庭自護(hù)的不便，打開了患者對(duì)護(hù)理的實(shí)際需求點(diǎn)，讓患者在延續(xù)性護(hù)理中學(xué)習(xí)到更多專業(yè)上的內(nèi)容，找到適合自己的護(hù)理方法[10]。經(jīng)過本次分析得出，護(hù)理后，研究組并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 說明延續(xù)性護(hù)理降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。在護(hù)理滿意度方面，研究組（91.30%）比參照組（65.22%）高，差異明顯（P<0.05）;延續(xù)性護(hù) 理開展過程中，將醫(yī)院護(hù)理內(nèi)容延伸到家庭當(dāng)中，可以協(xié)助患者更好地處理出院后健康問題。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，通信方式越來越多，同時(shí)也增加了出院回訪方式，利用網(wǎng)絡(luò)、上門回訪及電話等諸多方式，對(duì)患者自我維護(hù)導(dǎo)管的方法進(jìn)行綜合了解，為其針對(duì)性講解PICC有關(guān)內(nèi)容，介紹日常維護(hù)方法，針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，及早了解患者內(nèi)心顧慮，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用效果良好，提高了患者出院后的自護(hù)能力和滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者治療提供了保障。

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