趙美紅

【摘 要】? 目的 ： 探討循證護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防價值。方法 ： 選取本院在2013年4月至2015年12月期間共收治的516例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對象，根據(jù)不同護理模式，分為一般護理組和循證護理組，其中循證護理組產(chǎn)婦366例，一般護理組產(chǎn)婦150例，對比兩組產(chǎn)婦不同時間段下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。結(jié)果 ： 一般護理組產(chǎn)婦術(shù)后4～5d出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的產(chǎn)婦2例，6d后3例，總發(fā)病率為3.33%，循證護理組產(chǎn)婦術(shù)后4～5d發(fā)病1例，6d后發(fā)病1例，總發(fā)病率為0.55%，循證護理組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率明顯低于一般護理組（P<0.05）。結(jié)論 ： 應(yīng)用循證護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行早期的觀察護理，能夠及時進行治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】??循證護理;剖宮產(chǎn);下肢深靜脈血栓;預(yù)防價值

剖宮產(chǎn)具有一定創(chuàng)傷性，是一種非自然分娩方式，容易增加母嬰并發(fā)癥危險性，對產(chǎn)婦的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。下肢靜脈血栓形成是當(dāng)前臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由高凝狀態(tài)和血液瘀滯造成靜脈腔阻塞，導(dǎo)致靜脈血出現(xiàn)回流障礙，如果診斷、治療、護理不及時，容易導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺栓塞現(xiàn)象，影響患者的日常生活[1-2]。循證護理作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近幾年興起的高級護理模式，其將實踐經(jīng)驗和科學(xué)理論進行有效結(jié)合，通過循證問題的確定，循證方法的提出，實施預(yù)防性、針對性循證護理，取得顯著臨床效果[3-4]。筆者選取本院在2013年4月至2015年12月期間共收治的516例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對象，分析循證護理對預(yù)防下肢靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2013年4月至2015年12月期間共收治的516例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次的研究對象，根據(jù)不同護理模式，分為一般護理組和循證護理組，其中循證護理組產(chǎn)婦366例，一般護理組產(chǎn)婦150例。一般護理組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（30.74±2.56）歲;孕周為38～41周，平均（39.12±1.45）周。循證護理組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（31.24±2.03）歲;孕周38～41周，平均（38.24±1.51）周。兩組一般資料可比較（P>0.05）。所有入選圍產(chǎn)期產(chǎn)婦均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦及家屬都自愿簽署知情同意書，并承諾能有效配合完成此次研究;2）相關(guān)病例及家族病史完整清晰;3）符合剖宮產(chǎn)癥狀;4）無肢體語言障礙;5）無麻醉禁忌證;6）無腹部手術(shù)史;7）無多胎情況;8）胎兒無發(fā)育異常情況;9）母體無精神病史;10）孕產(chǎn)婦無嚴(yán)重妊娠綜合征，如妊娠高血壓、過度肥胖、妊娠糖尿病等;11）依從性良好。

1.2 研究方法

一般護理組行常規(guī)護理模式，與產(chǎn)婦進行及時有效的溝通交流，對各項生命體征進行有效監(jiān)測，將各種注意事項叮囑產(chǎn)婦。

循證護理組行循證護理模式，具體如下：

1）成立循證護理小組：由責(zé)任護士、護士長和工作經(jīng)驗豐富的5名護理人員共同組成，通過責(zé)任護士進行組織和參加相關(guān)知識講座，積極主動學(xué)習(xí)各種循證護理知識，對相關(guān)護理操作手法和實踐步驟進行掌握，保證順利推進護理方案的落實。

2）收集相關(guān)產(chǎn)婦資料：涉及產(chǎn)婦的身體情況、產(chǎn)婦文化程度、飲食習(xí)慣、職業(yè)、愛好以及社會關(guān)系等相關(guān)信息。

3）確定循證問題：依據(jù)相關(guān)理論知識，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，評估產(chǎn)婦健康情況，包括心理需求、肢體遠端血運、體質(zhì)量、年齡等，提出針對性護理措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

4）提出循證方法：隨著生活水平的提升，加上二胎政策的開放，越來越多的產(chǎn)婦會伴隨血糖和血脂升高的情況，再加上產(chǎn)婦運動量減少，都有可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓。針對圍術(shù)期多種問題，需要在相關(guān)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中進行仔細(xì)篩選和查閱，通過實證判斷相關(guān)文獻的真實、實用性，同時將其和產(chǎn)婦的價值觀和主觀愿望相結(jié)合，合理和有針對性地制定循證護理方法和程序。

5）循證應(yīng)用：①疾病知識講解。進入科室后，由責(zé)任護士接待產(chǎn)婦并與其進行主動交流，并向產(chǎn)婦與家屬講解發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因與危害，并告知產(chǎn)婦如果出現(xiàn)相關(guān)下肢深靜脈血栓的癥狀要及時告知。②心理安慰。將醫(yī)院的實際情況及時向患者進行詳細(xì)講解，消除產(chǎn)婦焦慮情緒，鼓勵其以輕松狀態(tài)接受手術(shù)。③體位護理。術(shù)中密切配合，協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位，觀察產(chǎn)婦各項體征，若發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效措施。④術(shù)后預(yù)防護理。術(shù)后6h內(nèi)給予護理干預(yù)，促進靜脈回流。6h內(nèi)以被動活動為主，克服術(shù)后臥床造成血流緩慢形成靜脈血栓。術(shù)后將床尾抬高6°，增加股動脈平均最高血壓，便于患者靜脈回流。術(shù)后1h鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，增加膈肌運動，促進血液循環(huán)，降低胸腔壓力。在術(shù)后2h可以為產(chǎn)婦按摩雙下肢，并輕拍大小腿肌肉2min。術(shù)后3～4h，待血壓平穩(wěn)后，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并鼓勵其主動參與足背屈及下肢肌肉的等長收縮[5]。⑤密切關(guān)注產(chǎn)婦的下肢情況。要注意產(chǎn)婦下肢的保暖工作，及時觀察產(chǎn)婦的皮膚顏色與溫度，詢問產(chǎn)婦的感覺，及時觀察產(chǎn)婦是否伴隨脈搏加快、發(fā)熱、疼痛和腫脹等，警惕肢體壞死和栓塞，及時發(fā)現(xiàn)和治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 23.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表示，進行χ2檢驗;計量資料（? ±s ）用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般護理組產(chǎn)婦術(shù)后4～5d出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的產(chǎn)婦2例，6d后3例，總發(fā)病率為3.33%，循證護理組產(chǎn)婦術(shù)后4～5d發(fā)病1例，6d后發(fā)病1例，總發(fā) 病率為0.55%，循證護理組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率明顯低于一般護理組（P<0.05）。如下表1所示。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種非自然分娩方式，具有一定創(chuàng)傷性，容易引發(fā)圍手術(shù)期不適情況，增加母嬰并發(fā)癥危險性，影響產(chǎn)婦恢復(fù)。而剖宮產(chǎn)孕婦也是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，對產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。下肢深靜脈血栓形成為普外科手術(shù)常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的預(yù)后康復(fù)。術(shù)后，麻醉藥物造成血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血液流速緩慢，加之手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床等原因，造成雙下肢活動減少，更加深了血流緩慢程度，且術(shù)后不合理使用止血藥物，也會誘發(fā)血液凝血機制改變，引發(fā)血栓[6-7]。所以加強預(yù)防對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有著重要意義。循證護理是一種求證護理模式，是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，借助循證醫(yī)學(xué)評價，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)理論及醫(yī)療資源，使得護理工作有據(jù)可依、有證可循，形成良性循環(huán)，以不斷改進護理模式，提升護理質(zhì)量，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8-9]。

本研究結(jié)果表明，一般護理組產(chǎn)婦術(shù)后4～5d出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的產(chǎn)婦2例，6d后3例，總發(fā)病率為3.33%，循證護理組產(chǎn)婦術(shù)后4～5d發(fā)病1例，6d 后發(fā)病1例，總發(fā)病率為0.55%，循證護理組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率明顯低于一般護理組（P<0.05），由此證明，應(yīng)用循證護理通過尋找護理問題，并查閱相關(guān)資料，做出最好的護理決策，而且可以及時應(yīng)用措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，減少其發(fā)生概率。

綜上所述，應(yīng)用循證護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行早期的觀察護理，能夠及時進行治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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