張春艷 白雪 鞠秀波 徐蕾

【摘 要】? 目的 ： 分析腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥情況及其相關(guān)護理對策。方法 ： 選取本院2017年10月至2018年10月收治的28例患者，觀察并記錄其并發(fā)癥情況，分析采用的護理措施。結(jié)果 ： 護理后，患者出現(xiàn)局部滲血、靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞的例數(shù)比為1 ∶1 ∶1 ∶2，發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)為5例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%。結(jié)論 ： 腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥為局部滲血、靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞，對并發(fā)癥進行針對性護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】? 腫瘤化療;PICC置管;并發(fā)癥

由于腫瘤疾病患者通常需要接受化療治療，往往需要長期進行靜脈輸液，常規(guī)的輸液方法需要為患者反復(fù)穿刺，這會給患者帶來極大的痛苦，影響患者的治療依從性。而通過使用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），則能夠避免對患者反復(fù)穿刺，再加上其具有操作簡單的特點，將其應(yīng)用于腫瘤患者的治療中有著很好的效果。但是，腫瘤化療患者PICC置管后由于各種各樣的原因會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，為患者置管后的治療增加了負擔，降低了患者置管后的舒適度[1]。置管后常見并發(fā)癥情況受到了護理工作者的重視，根據(jù)常見并發(fā)癥進行相關(guān)分析，改善護理措施和并發(fā)癥的預(yù)防機制，可提高并發(fā)癥預(yù)防效果[2]。本研究分析了腫瘤化療患者PICC置管后常見的并發(fā)癥及對其采取的相關(guān)護理措施，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2018年10月收治的28例患者作為研究對象，觀察并記錄其并發(fā)癥情況。所有患者均采用PICC置管輸注化療藥物且生命體征良好，無其他疾病。男女患者比例為15：13;平均年齡為（48.71±10.25）歲;導(dǎo)管均留時間為（102.83±9.22）d，平均長度為（49.25±0.29）cm;穿刺位置：貴要靜脈穿刺9例，正中靜脈穿刺12例，頭靜脈穿刺7例;一次置管成功26例，二次置管成功2例。患者的納入標準為：1）接受化療治療的腫瘤患者;2）不存在意識障礙的患者;3）對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書的患者?；颊叩呐懦龢藴蕿椋?）存在精神疾病的患者;2）存在合并感染的患者;3）不能夠正常交流的患者。

1.2 方法

1）告知患者及家屬置管的重要性，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)內(nèi)容及注意事項等，改善患者對治療的配合情緒。利用穿刺評估表結(jié)合患者血常規(guī)等檢查指標對患者病情進 行評估，確定穿刺位置、覆蓋面積等，讓患者在穿刺前3d避免大幅度活動[3]。護理人員要在置管前2d～1個月內(nèi)對患者置管進行維護，避免出現(xiàn)局部滲血的情況，一旦出血要及時采取措施，防止出血加重。2）對護理人員的專業(yè)度進行要求，選擇具有置管資質(zhì)或者培訓(xùn)后的護理人員進行置管操作，做好預(yù)防工作，避免感染，嚴密觀察患者穿刺點，如果發(fā)生感染要使用碘伏消毒然后遵醫(yī)囑使用抗生素治療，3d內(nèi)感染未好轉(zhuǎn)，需遵醫(yī)囑拔管。3）護理人員還要做好靜脈炎的預(yù)防，減少置管操作對血管的損傷，送管的時候要避免過快或者過慢，如果遇到阻力不能強制送管，可邊推注邊送管，置管后3d內(nèi)避免穿刺位置機體大幅度活動[4]。4）做好導(dǎo)管堵塞、脫出等方面的預(yù)防和護理，對置管后的輸液情況進行觀察和管理，避免導(dǎo)管扭曲等情況的發(fā)生，對粘稠度高的液體，使用后要用0.9%的氯化鈉溶液進行導(dǎo)管沖洗然后再封管，盡量使用輸液泵，防止血液逆流，完成后用稀釋的肝素鈉沖管再正壓封管，如果導(dǎo)管堵塞要使用注射器將導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊抽出，如果出現(xiàn)血栓堵塞要利用尿激酶進行溶栓處理[5]。5）護理人員還要對血栓等情況進行預(yù)防，加強置管前的血栓評估工作，讓有經(jīng)驗的護理人員進行沖管、封管等操作，保障導(dǎo)管的順暢度，并結(jié)合患者血管彩超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)疑似血栓要及時上報主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑用藥。

2 結(jié)果

護理后，患者出現(xiàn)局部滲血、靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞的例數(shù)比為1 ∶1 ∶1 ∶2，發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)為5例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%。

3 討論

腫瘤化療患者PICC置管是臨床上的常見情況，這種方法能夠反復(fù)、間斷使用，并可以延長對患者置管時間的作用。將其應(yīng)用于腫瘤患者有著很好的效果，因為腫瘤患者需要長期接受輸注化療藥物，通過應(yīng)用PICC置管則可以減輕對患者血管的損傷，這種置管方式還有著很好的適應(yīng)性，患者可以進行非劇烈活動，能夠保證患者的正常生活，從而改善患者的生活質(zhì)量。同時，通過對患者使用PICC置管能夠避免對患者正常的工作和生活造成較大影響，這樣就能夠有效降低傳統(tǒng)靜脈穿刺對患者的損傷，減輕患者的痛苦以及化療藥物的損害。然而，PICC置管因為解剖結(jié)構(gòu)比傳統(tǒng)置管更加復(fù)雜，對操作人員的水平有著較高的要求，這就使得其相應(yīng)的并發(fā)癥情況受到了臨床關(guān)注。臨床上常見的并發(fā)癥主要包括靜脈炎、局部滲血、穿刺點感染、導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。腫瘤化療患者機體偏弱，在置管后機體會出現(xiàn)各種各樣的情況，如果護理不當就會增加置管后的并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，護理人員對護理方案進行了改善，從患者可能發(fā)生的并發(fā)癥出發(fā)，調(diào)整護理方法，以期提高護理效果和針對性。

本研究增加了并發(fā)癥的預(yù)防和針對性護理內(nèi)容，將護理注意力調(diào)整到常見并發(fā)癥的特點上，強化了PICC置管技術(shù)，提高了對置管護理人員專業(yè)度的要求。這種護理減少了患者在化療過程中承受的痛苦，保護了血管內(nèi)膜，在患者靜脈建立了通暢的導(dǎo)管回路，降低了患者化療的風險[7]。本研究的護理方案體現(xiàn)了護理的價值，減少了并發(fā)癥對患者化療造成的困擾，降低了化療對患者造成的負擔。護理方案從5個方面出發(fā)，從根本上對并發(fā)癥進行了預(yù)防，護理人員在高要求的情況下對并發(fā)癥進行了有效分析和掌握，提高了應(yīng)對并發(fā)癥發(fā)生的及時性。本研究主要針對并發(fā)癥情況和相關(guān)護理展開表述，讓護理人員更清楚地認識到護理的重要性，減少護理操作過程中的疏漏。

腫瘤化療患者PICC置管后，護理人員加強了對患者的觀察，根據(jù)置管前的評估內(nèi)容將機體敏感性強的患者列入到重點注意對象中，并對每一種情況的并發(fā)癥患者進行針對性的護理，改善了患者對護理人員的態(tài)度。隨著護理的展開，患者從心理上減少了對護理人員的不滿，提高了對護理人員的認可和信任，有利于患者后續(xù)治療的開展，讓患者更輕松地接受健康宣教，明確相關(guān)注意事項等[8]。并且，護理人員從多方面對患者進行護理，配合患者的治療，保障患者機體需要的營養(yǎng)，根據(jù)患者并發(fā)癥情況采取的相關(guān)護理理清了護理步驟，減少了操作的復(fù)雜性，護理人員只要根據(jù)操作步驟一步步進行就能對患者進行良好的護理，減少并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的困擾，提高對患者的護理效果。常見并發(fā)癥情況及其相關(guān)護理對策改變了護理人員的護理思維，提高了在患者治療中的護理效果[9-12]。本次研究顯示，護理后，患者出現(xiàn)局部滲血、靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞的例數(shù)比為1 ∶1 ∶1 ∶2，發(fā)生并發(fā)癥的總例數(shù)為5例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%。說明針對常見并發(fā)癥采取的相關(guān)護理對策改善了患者置管后的并發(fā)癥情況。

綜上所述，對腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥情況的分析以及采取相關(guān)護理對策的應(yīng)用價值較高。

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