袁莉 李素霞 王衛(wèi)華

摘 要 藥理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁，對(duì)于臨床實(shí)踐有著科學(xué)的理論指導(dǎo)作用。[1]它主要包括藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)兩個(gè)方面，用于揭示藥物與機(jī)體間相互作用規(guī)律。本文以藥理教學(xué)為背景，研究了討論式教學(xué)法在藥理教學(xué)實(shí)踐中的具體操作。

關(guān)鍵詞 討論式教學(xué)法 藥理教學(xué) 教學(xué)研究

中圖分類號(hào)：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.09.066

Abstract Pharmacology， as a bridge between basic medicine and clinical medicine， and between medicine and pharmacy， has a scientific theoretical guidance role for clinical practice. It mainly includes pharmacodynamics and pharmacokinetics， which is used to reveal the interaction between drugs and the body. Based on the background of pharmacology teaching， this paper studies the specific operation of discussion teaching method in pharmacology teaching practice.

Keywords discussion teaching method; pharmacology teaching; teaching research

藥理學(xué)是研究藥物與人體作用規(guī)律的一門學(xué)課，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重要的促進(jìn)作用，是醫(yī)學(xué)院校必修的一門課程。藥理學(xué)從早期的《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》等我國(guó)古人的經(jīng)典名著發(fā)展到今天，是人們的不斷研究、不斷發(fā)展的成果。傳統(tǒng)的藥理學(xué)授課方式是老師在講臺(tái)上講，學(xué)生在下面聽，課程本就枯燥難懂，學(xué)生是被動(dòng)的接受，所以課堂學(xué)習(xí)氛圍不高，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不大，學(xué)習(xí)效率低。除此以外，由于課堂內(nèi)容缺少具體案例，學(xué)生只是記住了理論知識(shí)，但是不能活學(xué)活用，對(duì)知識(shí)不能靈活的掌握。針對(duì)以上現(xiàn)象，特采用討論式教學(xué)法來(lái)對(duì)傳統(tǒng)的藥理學(xué)課堂進(jìn)行改革，在傳統(tǒng)的老師授課的基礎(chǔ)上，以小組的方式，由老師提出案例，學(xué)生進(jìn)行討論研究，與老師互動(dòng)，最終采用最適合的方法解決問題。討論式教學(xué)法將具體的病例融入到課堂教學(xué)中，讓學(xué)生可以對(duì)癥下藥，活學(xué)活用，可以將每一節(jié)課教授的理論知識(shí)熟練掌握，為日后踏入工作崗位奠定了牢固的理論基礎(chǔ)。

1討論式教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.1 教學(xué)強(qiáng)調(diào)分析思考，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

對(duì)于討論式教學(xué)，模式簡(jiǎn)單，不需要其他設(shè)備，只需要老師提供案例進(jìn)行情景模擬，學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題即可。對(duì)于案例，學(xué)生要分析用藥原則，分析藥物作用機(jī)理、療效，最后總結(jié)用藥的合理性與準(zhǔn)確性，這種教學(xué)方法可以提高學(xué)生分析、解決問題的能力，可以讓學(xué)生在討論中復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識(shí)。藥理學(xué)學(xué)習(xí)體系龐大，知識(shí)點(diǎn)眾多，涉及各種藥物名稱及作用，要求學(xué)生對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、藥物作用及機(jī)理等都有所掌握，這對(duì)于剛剛進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生來(lái)說十分困難，老師則可以根據(jù)具體案例讓同學(xué)討論，之后對(duì)該案例進(jìn)行詳細(xì)的講解，幫助學(xué)生加深印象，有利于學(xué)生的記憶，在學(xué)生討論具體的案例過程中，要善于聯(lián)系之前所學(xué)的內(nèi)容或者學(xué)科，例如， “用受體理論闡述糖皮質(zhì)激素的作用原理”這一題，就可使學(xué)生把已經(jīng)掌握的生理、生化知識(shí)和藥理作用橫向聯(lián)系起來(lái)， 從而使知識(shí)得到深化和發(fā)展。[2]這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生分析思考問題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)即使面對(duì)沒有見過的病例，也可以獨(dú)立思考解決問題。而對(duì)于老師，也可以通過學(xué)生之間的討論，知道學(xué)生的思維模式，了解學(xué)生知識(shí)點(diǎn)薄弱的地方，針對(duì)該知識(shí)點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)講解，更好的指導(dǎo)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)。

1.2 培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[3]

藥理學(xué)與其他學(xué)課一樣，也需要?jiǎng)?chuàng)新型的人才，老師在藥理學(xué)的教授過程中，不僅要不斷更新自己的教學(xué)內(nèi)容，要學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)，掌握最新知識(shí)，而且要向?qū)W生介紹國(guó)際前沿的最新成果，讓學(xué)生了解本專業(yè)的最新理論。討論式教學(xué)與最新理論結(jié)合，可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，活躍學(xué)生的思想，在討論的過程中，有利于靈感的迸發(fā)，產(chǎn)生新穎的想法，對(duì)于創(chuàng)新型人才的培育有積極的作用。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，討論式教學(xué)不止是單方面的向?qū)W生傳輸想法，而且可以開拓學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生敢于提出不同的想法，鼓勵(lì)學(xué)生說出不同的主張，有助于學(xué)生思維的發(fā)散。同時(shí)討論式教學(xué)注重發(fā)揮群體的作用，重視集體的力量，人多力量大，集思廣益，可以討論出更多好的想法，也有助于思路的開散。

1.3 有助于學(xué)生掌握藥理學(xué)的規(guī)律，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

藥理學(xué)涉及眾多分支學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科，對(duì)于學(xué)生來(lái)說如果沒有一個(gè)系統(tǒng)的框架，學(xué)習(xí)起來(lái)很難理解，而大部分學(xué)習(xí)藥理學(xué)的學(xué)生由于掌握不了規(guī)律，學(xué)習(xí)產(chǎn)生消極的態(tài)度，進(jìn)而影響對(duì)所學(xué)專業(yè)的喜愛。再加上每節(jié)課的時(shí)間有限，老師所講的內(nèi)容有限，對(duì)于每一個(gè)學(xué)生來(lái)說，接受能力和理解能力也不同，所以就容易造成一系列問題。采用討論式教學(xué)的方法，這些問題就迎刃而解，對(duì)于一個(gè)案例的分析，往往需要多種學(xué)科交匯，幫助學(xué)生建立一個(gè)完整的理論體系，有助于學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的加深認(rèn)識(shí)，不僅如此，討論式教學(xué)打破了傳統(tǒng)的課堂授課模式，以新穎的教學(xué)方式吸引學(xué)生的注意，引起學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高上課效率，讓學(xué)生在最少的時(shí)間學(xué)習(xí)到最多的東西。除此之外，討論式教學(xué)可以讓老師知道每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)知識(shí)的理解程度，從而有側(cè)重的進(jìn)行教學(xué)，學(xué)習(xí)優(yōu)異的學(xué)生，也可以在討論中分享自己的想法和觀點(diǎn)，讓其他人學(xué)習(xí)他們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，而基礎(chǔ)比較差的同學(xué)，也可以分享自己現(xiàn)在存在的問題，對(duì)哪方面不理解，其他同學(xué)也可以幫助解答，大家互相促進(jìn)，共同進(jìn)步，如此一來(lái)，課堂氣氛被調(diào)動(dòng)起來(lái)了，學(xué)生們的學(xué)習(xí)態(tài)度積極認(rèn)真，思維也更加活躍了，學(xué)習(xí)能力也會(huì)得到相應(yīng)的提高。

2討論式教學(xué)法在藥理教學(xué)中的具體操作

2.1 病例的選擇

討論式教學(xué)法中病例的篩選十分重要，要選取合適的病例，病例要有代表性而且難易程度適中，對(duì)于學(xué)生而言，如果病例太簡(jiǎn)單，就失去了討論的意義，如果病例太難，學(xué)生對(duì)病例不理解，討論也無(wú)法進(jìn)行下去，因此病例的篩選工作十分重要。這就首先要求教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求和教學(xué)內(nèi)容，選擇不同系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，病例應(yīng)盡可能涵蓋理論課的重點(diǎn)內(nèi)容，然后通過網(wǎng)上檢索、期刊以及附屬醫(yī)院病案室查詢等多種途徑搜集典型病例資料。[4]然后根據(jù)病例的特點(diǎn)，安排到不同的課程當(dāng)中，而對(duì)于具體的案例，也要求老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，而不是?jiǎn)單的拿出來(lái)讓學(xué)生討論，應(yīng)該改成適合教學(xué)任務(wù)的案例供大家學(xué)習(xí)。對(duì)于課程設(shè)置方面也要求老師可以做到循序漸進(jìn)，由易到難，如果剛開始就設(shè)置的很難，會(huì)打擊學(xué)生的積極性，讓學(xué)生對(duì)本課程失去興趣。在教學(xué)過程中，老師也要在職業(yè)道德方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，包括患者的隱私，醫(yī)患關(guān)系處理等，也可以在教學(xué)的過程中穿插進(jìn)來(lái)，讓學(xué)生進(jìn)行討論，為以后步入工作崗位打下基礎(chǔ)。

2.2 課前與課上的準(zhǔn)備

在上課之前老師要先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，根據(jù)班級(jí)人數(shù)，4～5人為一組，其中每組要有成績(jī)較優(yōu)秀的學(xué)生，可以對(duì)談?wù)撛掝}進(jìn)行一個(gè)引導(dǎo)作用。每組負(fù)責(zé)一個(gè)案例，老師提前一周將案例交給學(xué)生，讓學(xué)生及時(shí)查閱資料，進(jìn)行預(yù)習(xí)。在課堂開始時(shí)，要準(zhǔn)備十分鐘的時(shí)間讓學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行復(fù)習(xí)，做好準(zhǔn)備。以無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組的模式進(jìn)行討論，討論得出結(jié)果后，每組派出一名代表進(jìn)行發(fā)言，對(duì)案例進(jìn)行講解，包括用藥注意事項(xiàng)，藥物機(jī)理，預(yù)期效果等，組內(nèi)成員也可以對(duì)其講的不對(duì)的地方和不足的地方進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)，老師也應(yīng)該鼓勵(lì)全班同學(xué)對(duì)該組進(jìn)行提問和質(zhì)疑，全班進(jìn)行討論，找出解決方法，之后由老師進(jìn)行講解，對(duì)錯(cuò)誤的部分進(jìn)行改正，對(duì)同學(xué)的講解進(jìn)行指導(dǎo)，并且總結(jié)、歸納，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉，如果有時(shí)間可以對(duì)該案例進(jìn)行展開。最后，老師根據(jù)各組表現(xiàn)情況，對(duì)各組進(jìn)行打分，再根據(jù)每人的參與情況給個(gè)人進(jìn)行打分，該分?jǐn)?shù)在期末的最終成績(jī)占有一定比例，以此來(lái)提高學(xué)生的參與度，調(diào)動(dòng)全體學(xué)生的積極性。

3討論式教學(xué)法的方法

3.1 問題式討論教學(xué)

問題討論式教學(xué)要求老師按照教學(xué)要求，對(duì)討論的案例設(shè)置不同類型的題目，每個(gè)題目之間互相聯(lián)系，題目難度由簡(jiǎn)入繁，對(duì)學(xué)生進(jìn)行層層的引導(dǎo)，例如，抗慢性心功不全藥，什么是慢性心功不全？→慢性心功不全時(shí)心肌功能和結(jié)構(gòu)有哪些變化？→抗慢性心功不全藥應(yīng)發(fā)揮哪些作用？[5]等一系列的問題，讓學(xué)生對(duì)該病例有一個(gè)系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)，從而在日后的工作崗位上面對(duì)該類疾病時(shí)，可以及時(shí)做出應(yīng)對(duì)。問題式討論教學(xué)以引導(dǎo)的方式，讓學(xué)生自己找出答案，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且發(fā)現(xiàn)各個(gè)問題之間的聯(lián)系，找出規(guī)律，從而對(duì)藥理學(xué)所學(xué)內(nèi)容有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而熟練掌握藥理學(xué)基本知識(shí)，對(duì)藥理學(xué)整體框架有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。

3.2 案例討論式教學(xué)法

案例討論式教學(xué)法側(cè)重于對(duì)具體案例進(jìn)行講解，比較注重實(shí)踐，老師與學(xué)生互動(dòng)，以病例為中心，老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)案例有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)和了解，靈活的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，老師也可以在討論開始前，對(duì)案例進(jìn)行一個(gè)初步的講解，讓學(xué)生討論用何種藥物，該藥物起到什么作用等，在討論過程中如果遇到錯(cuò)誤之處，老師也可以及時(shí)做出指正，引導(dǎo)學(xué)生找出正確的方向，最終解決問題。案例討論式教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，同時(shí)使得學(xué)生了解各類藥物的作用以及藥物機(jī)理，讓學(xué)生學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，將藥理學(xué)這門課程學(xué)好、學(xué)透徹。

3.3 關(guān)鍵點(diǎn)啟發(fā)教學(xué)

在討論式教學(xué)中，老師可以采用關(guān)鍵點(diǎn)啟發(fā)的方式，向同學(xué)介紹藥物以及藥物作用，讓學(xué)生對(duì)該問題感興趣，然后找出解決方法，例如腎上腺素是升壓藥， 可是對(duì)氯丙嗪導(dǎo)致的血壓下降的患者，為什么用了腎上腺素后血壓反而降得更低？[5]老師提出此類問題，可以啟發(fā)學(xué)生對(duì)該藥物重新認(rèn)識(shí)，對(duì)它的作用有一個(gè)新的了解，從而掌握該藥物的作用機(jī)理，服用該藥物后有什么副作用，什么樣的人群禁止服用該藥，根據(jù)問題，找出現(xiàn)象的本質(zhì)。除此之外還可以采用類比的方式，讓學(xué)生通過對(duì)比兩類藥，對(duì)它們的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)做出區(qū)分，對(duì)學(xué)習(xí)中容易搞混的地方進(jìn)行歸納總結(jié)，讓同學(xué)對(duì)這兩類藥物有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí)。

4總結(jié)

討論式教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)課堂的一種改革，它采用新穎的手法與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，讓學(xué)生分成小組進(jìn)行討論，老師也可以對(duì)學(xué)生知識(shí)的掌握情況有一個(gè)了解，這種方法對(duì)于知識(shí)點(diǎn)繁多，概念復(fù)雜的藥理學(xué)極為適用，老師通過討論式教學(xué)向?qū)W生傳授復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)，利用實(shí)際案例教授學(xué)生每種藥物的作用效果與機(jī)理，提高了學(xué)生分析處理問題的能力，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅霞.案例討論式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的研究與實(shí)踐.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013.10.

[2] 汪晨?jī)?討論式教學(xué)法在藥理教學(xué)中的應(yīng)用.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2003.04.

[3] 王恒.藥理教學(xué)中開展病例討論式教學(xué)的實(shí)踐與思考.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015.12（29）：133-134.

[4] 紀(jì)影實(shí).病例討論在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019.21（02）：99-101.

[5] 李娟.討論式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2009.34.