劉蕾 李曉 紀(jì)瑤瑤 李夢微 李思雨 左彪

摘 要：我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施及服務(wù)與當(dāng)前我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求存在差距，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略施行的前提下，如何深入貫徹落實相關(guān)政策尤為重要。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)情況如何？鄉(xiāng)村醫(yī)療保障政策如何？鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展前景又如何呢？通過對承德市實地調(diào)研，得出47%居民缺乏健康衛(wèi)生常識，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱， 59%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村沒有緊急通過救護(hù)預(yù)案，57%的居民認(rèn)為醫(yī)保等相關(guān)政策對醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較有幫助，81%的居民會選擇的就醫(yī)地點主要為縣級醫(yī)院或市級醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)療;衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀;居民健康意識;對策研究

0 引言

2020年中央一號文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于抓好“三農(nóng)”領(lǐng)域重點工作確保如期實現(xiàn)全面小康的意見》，其中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生迎來利好。穩(wěn)步推進(jìn)緊密型縣城醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)。然而，政府對鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入較少，由于財政投入有限，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)存在困難。由于現(xiàn)有分配制度的問題，醫(yī)務(wù)人員收入不高，鄉(xiāng)村基礎(chǔ)條件較為落后，無法為高尖人才創(chuàng)造較好的事業(yè)環(huán)境，一些知名院校的醫(yī)學(xué)生不愿到鄉(xiāng)村就業(yè)，少數(shù)醫(yī)療人才因工資問題離開崗位，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療儲備人才及高素質(zhì)人才欠缺，面對全民醫(yī)保，鄉(xiāng)村醫(yī)院人力資源面臨挑戰(zhàn)。

1 承德市鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 樣本基本情況分析

本次調(diào)研以承德市為例，其中18-30歲的居民有91人，占總樣本比例14%;30-50周歲的市民有321人，占總樣本比例為47%;50-65歲的居民有184人，占總樣本比例為27%;65歲以上的居民有84人，占總樣本比例為12%。主要為農(nóng)民，占比最大，個體戶公司職員次之，其他職業(yè)相對占比較小。家庭年均純收入在900元以下占總樣本的3%;年均純收入在900-1300元占總樣本的8%;年均純收入在1300-5000元占總樣本的29%;年均純收入在5000-10000元占總樣本的30%;年均純收入在10000以上元占總樣本的30%。即此次被調(diào)查者年均純收入在5000元以上的居民中占比較大;居民維護(hù)自身身體健康的意識較低，42%的居民家庭年均醫(yī)療總支出在1000元以內(nèi);46%的居民家庭在1000-5000元;7.8% 5000-10000元，3.8%在10000元以上。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策認(rèn)知及來源

通過調(diào)查居民對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的了解程度可知，居民對鄉(xiāng)村醫(yī)療的醫(yī)保狀況是比較了解的;居民對鄉(xiāng)村醫(yī)療轉(zhuǎn)診流程一般了解;而在鄉(xiāng)村醫(yī)療健康檔案和重點人群特殊服務(wù)方面比較不了解。386位居民認(rèn)為醫(yī)保等相關(guān)政策對醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較有幫助，且占比最大。183位居民認(rèn)為沒有幫助，82位居民認(rèn)為一般。34%的居民通過周圍人宣傳了解相關(guān)醫(yī)療政策，21%的居民通過醫(yī)務(wù)人員宣傳了解，18%的居民由報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體了解，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳、政府官方網(wǎng)站宣傳等方式了解的相對較少。由此可知，政府及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對相關(guān)醫(yī)療政策的宣傳力度。

1.3 現(xiàn)階段鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及滿意度

居民對村衛(wèi)生室便利程度、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)藥費用三方面是比較滿意，而在醫(yī)生技能和藥物供應(yīng)兩方面是比較不滿意的。大多數(shù)居民認(rèn)為現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)療費用報銷完善效果最大，具有明顯優(yōu)勢;而藥物供應(yīng)完善效果卻不盡人意，僅占3%;在醫(yī)護(hù)水平和醫(yī)療環(huán)境的完善效果上相對較少。大多數(shù)居民認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要優(yōu)勢為距離較近，就診便捷，其次為就診收費較低和人流量少，就醫(yī)省時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的便捷性和收費高低是十分重要。66%的居住地沒有享受特殊服務(wù)，因此可以得出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村應(yīng)增加特殊人群享受醫(yī)療衛(wèi)生特殊服務(wù)。通過對居民所在地區(qū)是否宣傳醫(yī)療及預(yù)防知識的調(diào)查，有57%的居民偶爾會有，且占比較大，20%的居民所在地區(qū)從來沒有，經(jīng)常會有僅占比8%。政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療及預(yù)防知識較為欠缺，59%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村沒有緊急救護(hù)預(yù)案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的緊急醫(yī)療預(yù)案需要加強(qiáng)。

2 結(jié)論

首先，居民缺乏科學(xué)健康衛(wèi)生常識，維護(hù)自身身體健康的意識較低，健康問題的防范預(yù)防意識有待提高。醫(yī)療保障相關(guān)政策認(rèn)知匱乏，通過調(diào)查居民對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的了解程度可知，居民對鄉(xiāng)村醫(yī)療的醫(yī)保狀況是比較了解的;居民對鄉(xiāng)村醫(yī)療轉(zhuǎn)診流程一般了解;而在鄉(xiāng)村醫(yī)療健康檔案和重點人群特殊服務(wù)方面比較不了解，可知醫(yī)療保障相關(guān)政策認(rèn)知匱乏，居民可通過多種方式了解相關(guān)政策，進(jìn)一步幫助自身以及家人就醫(yī)。

其次，基礎(chǔ)設(shè)施落后。調(diào)查結(jié)果顯示，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備方面居民是比較不滿意的，現(xiàn)階段政府投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金主要在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足，農(nóng)村居民就醫(yī)不方便，導(dǎo)致居民對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)持不信任態(tài)度嚴(yán)重，對于一些常見的老年疾病鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏長期診療及養(yǎng)護(hù)的設(shè)備和條件。

最后，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足且專業(yè)技能偏低，疾病預(yù)防及控制工作不到位，疾病防范宣傳力度不足。鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度是一項改善民生的惠民政策，但由于政策缺乏宣傳，導(dǎo)致老百姓對政策的認(rèn)知一知半解，僅限于表面。醫(yī)療保障政策不完善，由醫(yī)保等相關(guān)政策對居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的幫助程度的描述性分析可知，57%的居民認(rèn)為醫(yī)保等相關(guān)政策對醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較有幫助。而當(dāng)居民或其家人出現(xiàn)慢性病或正處于康復(fù)期時，81%的居民會選擇的就醫(yī)地點主要為縣級醫(yī)院或市級醫(yī)院，選擇在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療的居民僅為少數(shù)。可見醫(yī)保等相關(guān)政策的完善對減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著影響。

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