戴偉忻 覃銀瑩 韋秋鳳 謝玉波

摘 要 在臨床醫(yī)學中，神經(jīng)阻滯麻醉較為常見也備受關注。而神經(jīng)阻滯麻醉教學也基于超聲技術實現(xiàn)了理論講解與實操演練的融合，基于超聲影像技術進行神經(jīng)阻滯技術的培訓教學是麻醉專業(yè)醫(yī)師培訓的新思路和新舉措。本文主要就超聲技術引導下的神經(jīng)阻滯麻醉教學進行探討，明確其理論教學和模擬實操教學的現(xiàn)實優(yōu)勢，明確超聲引導下神經(jīng)阻滯技術循序漸進的教學實施原則，以期更好地推動麻醉教學與培訓，也做好神經(jīng)阻滯麻醉教學中超聲技術應用的推廣宣傳。

關鍵詞 麻醉 神經(jīng)阻滯 超聲引導 教學體會

中圖分類號：R-4 ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.012

Abstract In clinical medicine， nerve block anesthesia is more common and has attracted much attention. And the teaching of nerve block anesthesia also realizes the fusion of theory explanation and practice exercise based on ultrasound technology， and the training teaching of nerve block technology based on ultrasonic image technology is a new idea and new measure for the training of anesthesiologist. This paper mainly discusses the teaching of nerve block anesthesia under the guidance of ultrasound technology， clarifies the practical advantages of the theory teaching and the simulation practice teaching， and clarifies the principle of the gradual teaching and implementation of the nerve block technology under the guidance of ultrasound， in order to better promote the teaching and training of anesthesia， and also do a good job in the application of ultrasound technology in the teaching of nerve block anesthesia Promotional.

Keywords Anesthesia; nerve block; ultrasound guidance; teaching experience

傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉多通過體表解剖進行定位，教學演示中也帶有盲目性，失敗率高，很容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。而隨著醫(yī)學技術的改革，超聲技術在神經(jīng)阻滯麻醉教學中得到有效應用，借助超聲成像系統(tǒng)，準確定位，大大提高了神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，也方便培訓與教學。神經(jīng)阻滯技術成為麻醉人員臨床工作的基本要求，臨床使用效果明顯。但技術的推廣需要前期的培訓，教學示范等。借助超聲技術，實現(xiàn)了神經(jīng)阻滯麻醉的細化講解，具象呈現(xiàn)，帶來教學培訓的高質高效。因此強化神經(jīng)阻滯麻醉教學中超聲技術的引導與使用具有現(xiàn)實必要性。

1 超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉教學的理論基礎

超聲技術在神經(jīng)阻滯麻醉中的應用起步較晚，發(fā)展較慢，多數(shù)麻醉醫(yī)生沒有接觸過超聲學，超聲技術等，因此在神經(jīng)阻滯麻醉技術的超聲導入培訓前，必須讓醫(yī)生掌握專業(yè)的解剖知識，具備一定的超聲分析能力。

學習專業(yè)的解剖知識。培訓教學中由資深的解剖學教師就局部解剖進行專業(yè)講解，針對神經(jīng)阻滯麻醉技術，重點講解坐骨及腰叢神經(jīng)組的構成及分布、臂叢神經(jīng)的構成與分布、頸叢神經(jīng)的構成與分布、股神經(jīng)的分布等，[1]講解其解剖中的注意事項，對應的影像學呈現(xiàn)。在此基礎上講解局部麻醉藥物的給藥方式，麻醉進針方法、不同組織的超聲特點等。掌握解剖的專業(yè)知識，奠定神經(jīng)阻滯麻醉的操作基礎。

具備一定的超聲操作與分析能力。神經(jīng)阻滯麻醉教學中必須進行超聲操作的演示與講解。包括超聲的物理特性講解、超聲儀的成像原理講解、超聲儀器面板的操作演示、超聲設備常用鍵功能講解、超聲探頭的頻率選擇、超聲耦合劑的正確使用、不同組織超聲顯像特點、圖像清晰度的調整、圖像的準確測量，超聲儀器的日常維護等。超聲技術的學習與解剖基礎的奠定是超聲影像技術引導周圍神經(jīng)組織麻醉實操的基本要求。

2 超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉教學的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉教學多為照本宣科的理論講解，配合一定的圖譜演示，教學趨于靜態(tài)，課堂互動不足，演示教學缺乏直觀性、立體性，動態(tài)性。理論的理解與技術實操學習較為枯燥，教學低效且耗時。而超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉教學很好地解決了傳統(tǒng)教學弊病，帶來教學的立體、直觀與動態(tài)，教學高質高效。超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉已經(jīng)成為麻醉教學領域的創(chuàng)新有效嘗試，也開啟了臨床教學的新導向。

超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉教學配合多媒體教學演示，實現(xiàn)了圖文資料的具象呈現(xiàn)，教學資料與教學實操相輔相成，抽象枯燥的解剖教學、麻醉實操教學更具體生動。[2]超聲引導下的神經(jīng)阻滯麻醉教學提供了立體化的解剖模型，可以讓學習者從不同角度觀察解剖結構，深入理解解剖原理，突破解剖操作的重難點。超聲引導下的神經(jīng)阻滯麻醉教學也融入了臨床病例，教學更真實，激發(fā)學生的探討學習欲望，也加深學習印象。超聲引導下的神經(jīng)阻滯麻醉教學最有效的嘗試是workshop培訓，授課教師組織簽到，引入幻燈片課件對神經(jīng)阻滯技術進行詳細講解，重點就神經(jīng)局部解剖知識進行講解、就超聲下影響表現(xiàn)進行說明，就穿刺進針位置選擇及藥物選擇進行實操示范，15分鐘的演示講解后進入到實操鍛煉環(huán)節(jié)。利用豬肉模型或者膠塊進行穿刺模擬演練，讓學習者在超聲影像的支持下尋找穿刺針，手眼協(xié)調配合。初學者在前期操作中往往無法確保穿刺針在超聲屏幕上的精準呈現(xiàn)，需要反復進針與退出，甚至是無目的性的試探調整，在這一階段教師必須糾正其錯誤，反復引導與示范，引導其通過輕微滑動或者轉動探頭確定最佳的顯像效果。整個實操過程嚴格遵循醫(yī)療操作規(guī)范和流程，無論是術前準備還是消毒鋪巾還是超聲定位神經(jīng)都有著詳細的視頻記錄，實操結束其他觀摩者進行點評，指正不足，再次實操演練，直到操作到位且規(guī)范。這種實操點評糾正的培訓模式，讓學習者更直接地明確易錯點，獲得神經(jīng)阻滯麻醉的感性直觀認識。

3 超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉教學堅持循序漸進的原則

在掌握理論知識并進行模擬實操演練后就進入臨床實操階段，在該階段的教學中必須堅持循序漸進的原則。加強術前的醫(yī)患溝通，向家屬介紹神經(jīng)阻滯的基本操作流程和可能的并發(fā)癥，獲得家屬的理解，加強醫(yī)學中的人文關懷。在手術實操階段，嚴格遵守神經(jīng)阻滯麻醉的規(guī)范，從教師實操學生觀看到師生共同實操再到學生實操教師觀看，循序漸進。教師實操階段，學生可以擺放患者體位、消毒鋪巾、用超聲定位神經(jīng)。而師生實操階段可以由教師進行超聲定位，學生進行穿刺，相互配合。在學生實操階段，教師起監(jiān)督作用，全部的麻醉操作步驟由學生完成，麻醉完成后師生交流，反思總結。神經(jīng)阻滯麻醉教學只有堅持循序漸進的原則，才能確保教學的實效，既達到實操訓練的目的也維護患者的權益。

4 超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉教學的冷靜反思

雖然超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉教學取得了一定成效，帶來教學的直觀、具體與形象生動化，但借助超聲技術進行神經(jīng)阻滯麻醉教學也存在一定的困惑。缺乏超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉操作的規(guī)范與標準，教學缺乏有效的參考與借鑒，這需要教師在教學培訓中更慎重。解剖定位和異感定位法神經(jīng)阻滯麻醉用藥量大，而超聲導入后用藥量減少，但關于用藥量沒有醫(yī)學方面的循證。超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉用藥量減少，并發(fā)癥也隨之減少，傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉中可能出現(xiàn)的喉返神經(jīng)麻痹、霍納氏綜合征等并發(fā)癥在超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉教學中并沒有出現(xiàn)，學生在實操中缺乏并發(fā)癥的處理指導，對于麻醉中的并發(fā)癥處理也往往束手無策。這些都是超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉教學需要重點考慮的問題。

5 結束語

超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉教學作為臨床麻醉的新技術，是麻醉領域的新探索與新嘗試，雖然當前其研究不夠成熟，并發(fā)癥處理方面尚處于空白，但其在直接連續(xù)可觀的視野下操作實施治療，大大減少麻醉操作盲目性，切實提高了神經(jīng)阻滯的準確率和成功率，值得推廣。在今后的神經(jīng)阻滯麻醉課題研究與實操培訓中，必須重視解剖學和超聲影像學的基礎知識講解，重視臨床實操的規(guī)范演示與講解，構建更完善更成熟的培訓體系，讓超聲導入神經(jīng)阻滯麻醉教學更有循證參考。

參考文獻

[1] 李晶，張麗媛，張加強.超聲引導下神經(jīng)阻滯技術在乳腺癌改良根治術的應用進展[J].麻醉安全與質控，2020.4（02）：119-123.

[2] 王嘉爭，肖繼，王德明，王燕，石小橋，劉志文.Workshop培訓法在超聲引導區(qū)域神經(jīng)阻滯技術教學中的應用研究[J].當代醫(yī)學，2019.25（19）：190-191.