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        間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者的臨床研究

        2020-11-09 03:00:54張風(fēng)
        健康大視野 2020年20期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)臨床療效

        張風(fēng)

        【摘 要】目的:論間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者的效果。方法:選取66例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者,33例行間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù),其余進(jìn)行剖宮產(chǎn)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組術(shù)中臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)、住院時(shí)間以及子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率較低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療效果明顯優(yōu)于單一剖宮產(chǎn)術(shù)。

        【關(guān)鍵詞】間歇性阻斷腹主動(dòng)脈;聯(lián)合治療;剖宮產(chǎn)術(shù);兇險(xiǎn)性前置胎盤;胎盤植入;臨床療效

        Abstract:Objective To discuss the effect of intermittent blocking abdominal aorta combined with caesarean section in treating patients with dangerous placenta previa and placenta accreta.Methods :66 cases of dangerous placenta previa and placenta accreta were selected ,33 cases of intermittent interruption of abdominal aorta combined with cesarean section, the rest of the cesarean section.RESULTS: The clinical data, hospitalization time, hysterectomy rate and complication rate were lower in the experimental group (P<0.05).Conclusion: Intermittent blocking of abdominal aorta combined with cesarean section in patients with dangerous placenta previa and placenta accreta is better than single cesarean section.

        【中圖分類號(hào)】R739.93【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)20--01

        兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生與孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)史有關(guān),剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠后妊娠28周后胎盤附著于前壁子宮疤痕處,且胎盤絨毛植入子宮肌層,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示約有百分之五十兇險(xiǎn)性前置胎盤患者伴有胎盤植入,兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入分娩過程中難治性大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院2018年8月-2019年8月收治的66例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者,實(shí)驗(yàn)組(n=33例):該組患者年齡/平均年齡為:23歲~35歲、(30.12±0.12)歲,孕周/平均孕周為:33周~42周,(38.12±1.62)周。對(duì)照組(n=33例):該組患者年齡/平均年齡為:21歲~36歲、(30.11±0.24)歲,孕周/平均孕周為:33周~42周,(38.11±1.56)周。兩組患者平均年齡以及平均孕周等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        參與本次研究的兩組患者均術(shù)前行多普勒超聲檢查、結(jié)合患者臨床癥狀綜合診斷。對(duì)照組患者均行常規(guī)剖宮手術(shù),胎兒娩出后向子宮底肌注縮宮素,若未有效止血的患者行子宮切除。實(shí)驗(yàn)組患者行間歇性腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療,該組患者取仰臥位,局部麻醉起效后行股動(dòng)脈穿刺,向右股動(dòng)脈至腹主動(dòng)脈上部置入8F動(dòng)脈短鞘。主動(dòng)脈行造影檢查以確定腎動(dòng)脈開口以及髂總動(dòng)脈分叉的位置,撤出導(dǎo)管后向腹主動(dòng)脈內(nèi)置入球囊導(dǎo)管,待球囊導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈后充分秋楠,當(dāng)球囊位于雙側(cè)腎動(dòng)脈開口下方,釋放球囊并對(duì)球囊導(dǎo)管實(shí)施體外固定。而后在全身麻醉下行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù),切開子宮壁時(shí)應(yīng)充盈球囊以阻斷腹主動(dòng)脈主干,胎兒分娩出后積血充盈球囊,球囊壓力控制在2個(gè)大氣壓,腹主動(dòng)脈阻斷后后剝除胎盤,腹主動(dòng)脈阻斷每隔5min釋放球囊約30s,胎盤成功剝離后釋放球囊。若球囊釋放后胎盤植入面仍舊出血,應(yīng)繼續(xù)實(shí)施腹主動(dòng)脈阻斷,待成功止血后釋放秋楠,并逐層縫合手術(shù)切口,剖宮產(chǎn)術(shù)后撤出球囊導(dǎo)管。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)診療資料

        患者手術(shù)診療資料,具體情況見表1,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量以及產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組,平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間比對(duì)照組短。

        2.2 隨訪比較兩組患者子宮切除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,具體情況如下:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1例子宮切除、術(shù)后1例創(chuàng)口感染、術(shù)后0例下肢栓塞。對(duì)照組術(shù)后4例子宮切除、術(shù)后3例創(chuàng)口感染、術(shù)后2例下肢栓塞。實(shí)驗(yàn)組子宮切除率(3.03%)明顯低于對(duì)照組(12.12%),兩組患者子宮切除率率χ2檢驗(yàn)5.206,P<0.05。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.03%)明顯低于對(duì)照組(15.15%),兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率χ2檢驗(yàn)5.206,P<0.05。

        3 討論

        早在上上世紀(jì)末Paull首次對(duì)于前置胎盤孕婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)借助地位腹主動(dòng)脈球囊有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血,由于該方案療效顯著。近些年伴隨我國球囊導(dǎo)管技術(shù)的完善,腹主動(dòng)脈阻斷止血成為兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入主要手術(shù)治療手段,在球囊的作用下栓塞腹主動(dòng)脈以達(dá)到快速止血的目的,間歇式阻斷腹主動(dòng)脈對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者全身血流動(dòng)力學(xué)造成的影響小[1]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量均低于對(duì)照組,平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間以及子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。

        綜上所述,兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)可有效減少患者術(shù)中出血量以及子宮切除率,提升孕產(chǎn)婦分娩安全性。

        參考文獻(xiàn)

        王倩.間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(33):73-74.

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