賈凝

【摘要】 目的：探討中山市火炬開發(fā)區(qū)小學(xué)生六齡牙患齲情況及針對(duì)性齲病防治對(duì)策。方法：選擇2017年7月-2019年6月中山市火炬開發(fā)區(qū)的526名6～10歲小學(xué)生，按年齡分為6歲組、7歲組、8歲組、9歲組、10歲組。對(duì)其齲病發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，并討論齲病防治對(duì)策。結(jié)果：526名學(xué)生中齲病發(fā)生率為11.60%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。女性、吃甜食≥5次/周、喝甜飲≥5次/周、睡前喝牛奶、嬰兒時(shí)期母乳喂養(yǎng)、開始刷牙年齡>3歲、刷牙時(shí)長(zhǎng)<2 min、刷牙頻率≤1次/d、飯后不漱口、父母文化水平小學(xué)及以下均為六齡牙齲病獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：小學(xué)生六齡牙齲病發(fā)生與多種因素相關(guān)，需實(shí)施針對(duì)性防治措施以保證小學(xué)生口腔健康。

【關(guān)鍵詞】 六齡牙 齲病 小學(xué)生 危險(xiǎn)因素 防治

Investigation and Prevention of Caries of Sixth Instar Teeth Among Primary School Students in Torch Development Zone of Zhongshan City/JIA Ning. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the sixth instar teeth among primary school students in Torch Development Zone of Zhongshan City caries situation and prevention and treatment countermeasures. Method： A total of 526 primary school students aged 6 to 10 years in Zhongshan Torch Development Zone from July 2017 to June 2019 were selected. They were divided into 6-year-old group， 7-year-old group， 8-year-old group， 9-year-old group and 10-year-old group. The incidence of caries was investigated and analyzed， and the prevention and treatment countermeasures were discussed. Result： The incidence of dental caries among 526 students was 11.60%， and the incidence rate increased with age. Female， eating sweets ≥5 times/week， drinking sweet drinks ≥5 times/week， drinking milk before bed， breastfeeding in infancy， age >3 years old， brushing time <2 min， brushing frequency ≤ 1 time/day， not gargling after meals， parents educational level， primary school and below were all independent risk factors of caries of the sixth instar teeth （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of caries of the sixth instar teeth in primary school students is related to many factors， and targeted prevention and treatment measures should be implemented to ensure the oral health of primary school students.

[Key words] Sixth instar teeth Caries Primary school students Risk factors Prevention and treatment

First-authors address： Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.020

齲病為臨床多見牙齒細(xì)菌性疾病，可隨病癥發(fā)展引發(fā)頜骨炎癥及牙槽骨炎癥，若未能及時(shí)治療可形成齲洞，最終發(fā)展成為牙齒喪失，嚴(yán)重影響患者口腔健康[1]。兒童為齲病高發(fā)人群，由于其正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，發(fā)生齲病后可影響其牙頜系統(tǒng)發(fā)育誘發(fā)后天畸形，且受牙齒疼痛影響，食物咀嚼能力下降，進(jìn)而加重胃腸負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生中六齡牙齲病發(fā)生率較高，發(fā)生原因與其甜食攝入量過(guò)多、口腔清潔力度不足等相關(guān)，可因此影響其新萌牙礦化程度，增加牙齒畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此需明確齲病發(fā)生危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)進(jìn)行小學(xué)生齲病發(fā)生率評(píng)估，以提升針對(duì)性防治效果，保障小學(xué)生口腔健康水平[5]。本研究對(duì)中山市火炬開發(fā)區(qū)小學(xué)生六齡牙患齲情況展開調(diào)查，并進(jìn)行多因素回歸分析，旨在提出針對(duì)性齲病防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2019年6月中山市火炬開發(fā)區(qū)的526名6～10歲小學(xué)生，均為漢族，其中男269名、女257名;按年齡分為6歲組、7歲組、8歲組、9歲組、10歲組，共5個(gè)年齡組。

1.2 方法 依據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)及健康教育抽樣調(diào)查要求，對(duì)中山市火炬開發(fā)區(qū)3所小學(xué)526名6～10歲小學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查，同時(shí)對(duì)其父母進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括兒童基本信息情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)習(xí)慣、父母文化程度、父母經(jīng)濟(jì)收入等。收集整理口腔健康檢查結(jié)果，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容展開多因素分析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較五組學(xué)生齲病發(fā)生情況;（2）分析飲食習(xí)慣及嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)方式與齲病的關(guān)系;（3）分析口腔衛(wèi)生習(xí)慣與齲病的關(guān)系;（4）分析父母文化水平及經(jīng)濟(jì)狀況與齲病的關(guān)系;（5）多因素分析小學(xué)生六齡牙齲病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，多因素分析以logistic計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五組學(xué)生齲病發(fā)生情況比較 526名學(xué)生中齲病發(fā)生率為11.60%，其中6、7、8、9、10歲組學(xué)生齲病發(fā)生率分別為4.00%、7.69%、10.00%、14.95%、20.95%。女性齲病總發(fā)病率為14.79%，高于男性的8.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.985，P=0.026），見表1。

2.2 五組學(xué)生飲食習(xí)慣及嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)方式與齲病的關(guān)系 吃甜食、喝甜飲、睡前喝牛奶、嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)情況均與齲病發(fā)生相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.3 口腔衛(wèi)生習(xí)慣與齲病發(fā)生的關(guān)系 開始刷牙年齡、刷牙時(shí)長(zhǎng)、刷牙頻率、飯后漱口均與齲病發(fā)生相關(guān)（P<0.05），見表3。

2.4 父母文化水平及經(jīng)濟(jì)狀況與齲病的關(guān)系 父母文化水平與齲病發(fā)生相關(guān)（P<0.05），見表4。

2.5 學(xué)生六齡牙齲病logistic多因素分析 經(jīng)logsitic多因素分析發(fā)現(xiàn)，女性、吃甜食≥5次/周、喝甜飲≥5次/周、睡前喝牛奶、嬰兒時(shí)期母乳喂養(yǎng)、開始刷牙年齡>3歲、刷牙時(shí)長(zhǎng)<2 min、刷牙頻率≤1次/d、飯后不漱口、父母文化水平小學(xué)及以下均為六齡牙齲病獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 小學(xué)生六齡牙齲病多因素分析的重要性 口腔健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以齲病及牙周疾病為主，其中齲病被列為繼心血管及腫瘤疾病后第三大慢性非傳染性疾病，危害廣且患病率高，若未能及時(shí)治療可誘發(fā)牙齒脫落，影響口腔完整性[6-7]。齲病對(duì)兒童健康發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況均具顯著影響，例如受牙齒疼痛影響食欲下降、咀嚼率下降影響食物吸收等，或引發(fā)牙齒序列異常，影響牙頜系統(tǒng)及面部對(duì)稱性，嚴(yán)重影響兒童外貌;或受持續(xù)感染影響，誘發(fā)牙周炎癥、頜骨炎癥、頜面間隙感染、顱內(nèi)感染甚至死亡，嚴(yán)重威脅兒童生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全[7]。我國(guó)在1983、1995、2005年全國(guó)口腔健康調(diào)查中證實(shí)，經(jīng)口腔衛(wèi)生健康教育普及，中國(guó)兒童齲病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，但仍嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童口腔健康[8]。六齡牙指兒童生長(zhǎng)的第1個(gè)恒磨牙，共4顆，分布于口腔上下左右。相關(guān)研究表示，六齡牙齲壞率最高，且與其他牙齒發(fā)病率、拔除率相比均處于較高水平。而六齡牙屬兒童最重要磨牙，因此需要特別重視六齡牙保護(hù)[9-10]。目前而言，6～10歲為小學(xué)生六齡牙齲壞率較高年齡段，其發(fā)生原因與好甜食、口腔清潔力度不足、新萌牙礦化程度較低、牙齒抵抗能力差等相關(guān)，極易在窩溝處開始損壞，若未能予以重視和實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，則極易受細(xì)菌持續(xù)性感染形成深齲，造成不可挽回的后果[11]。因此明確小學(xué)六齡牙齲病發(fā)生率及發(fā)病危險(xiǎn)因素具積極意義，可以此為依據(jù)進(jìn)行齲病針對(duì)性防治，防止齲病持續(xù)性發(fā)展，并積極預(yù)防六齡牙齲病發(fā)生，以保障兒童口腔健康。

3.2 小學(xué)生六齡牙齲病與年齡、性別的關(guān)系分析及齲病防治 本次研究中對(duì)中山市火炬開發(fā)區(qū)526名6～10歲兒童展開六齡牙齲病情況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)526名學(xué)生中六齡牙齲病發(fā)生率為11.60%;其中6、7、8、9、10歲組學(xué)生齲病發(fā)生率分別為4.00%、7.69%、10.00%、14.95%、20.95%，說(shuō)明隨年齡升高，六齡牙齲病發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，考慮原因?yàn)?，隨年齡生長(zhǎng)，兒童對(duì)甜食喜愛(ài)增加，并且食物在頜面部嵌頓時(shí)間延長(zhǎng)，若未能對(duì)口腔有效清潔，則可增加六齡牙齲病發(fā)生率[12]。研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生中女性六齡牙齲病發(fā)生率較男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因與家長(zhǎng)對(duì)女性兒童飲食方面控制較寬松有關(guān)，且因甜食外觀精巧，而女性兒童心理年齡發(fā)育較早，更易以甜食為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行交友、攀比，因此女性兒童六齡牙齲病發(fā)生率較男性高[13]。建議采取如下防治措施：（1）加強(qiáng)小學(xué)生口腔衛(wèi)生保健教育工作，以板報(bào)、學(xué)校多媒體、班會(huì)等形式講解口腔清潔重要性、正確口腔清潔方式;將女性學(xué)生及高年級(jí)學(xué)生作為健康教育重點(diǎn)，講解甜食對(duì)牙齒及生理機(jī)能危害以增強(qiáng)其甜食自制力[14]。（2）學(xué)校與醫(yī)院口腔科、兒科、保健科協(xié)作，加強(qiáng)兒童口腔清潔衛(wèi)生宣傳，同時(shí)定期展開齲病檢查，定期以氟化泡沫（高氟區(qū)禁用）防齲治療，每年2次，每次間隔時(shí)間為6個(gè)月，以改善兒童牙齒表面牙釉質(zhì)及牙齒表面結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)牙齒抗齲能力，以降低兒童齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。（3）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)六齡牙齲病兒童積極實(shí)施口腔科針對(duì)性治療，并重點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)性口腔健康教育，避免齲病繼續(xù)發(fā)展。

3.3 小學(xué)生六齡牙齲病與飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)方式的關(guān)系及齲病防治 隨著生活方式的改變，飲食習(xí)慣發(fā)生顯著改變，因此會(huì)增加小學(xué)生甜食攝入量;同時(shí)食物中糖分添加量不斷增加，可隱性增加小學(xué)生糖分?jǐn)z入量;糖分的攝入不會(huì)直接造成齲病發(fā)生，但會(huì)降低牙齒、牙周組織、黏膜組織免疫能力，增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，因此甜食攝入量增加可增加六齡牙齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。睡前飲用牛奶為補(bǔ)充機(jī)體鈣含量、改善睡眠質(zhì)量有效方式，但牛奶飲用后不進(jìn)行口腔清潔直接進(jìn)入睡眠狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致牛奶中糖分、蛋白質(zhì)殘留在口腔黏膜及牙周組織間，增強(qiáng)細(xì)菌在口腔中繁殖能力，增加六齡牙細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[17]。與睡前應(yīng)用牛奶相似，母乳喂養(yǎng)嬰兒常出現(xiàn)嬰兒含母乳入睡情況，因此會(huì)增加齲病發(fā)生率，甚至因此影響牙列完整性、嘴型及面部特征。本次研究發(fā)現(xiàn)，吃甜食≥5次/周、喝甜飲≥5次/周、睡前喝牛奶、嬰兒時(shí)期母乳喂養(yǎng)均為小學(xué)生六齡牙齲病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮原因與糖分?jǐn)z入過(guò)多相關(guān)。建議采取如下防治措施：（1）糾正學(xué)生不健康飲食，即以學(xué)校、家庭、社會(huì)為主體進(jìn)行學(xué)生健康飲食宣傳，增強(qiáng)新鮮果蔬攝入，盡量減少過(guò)多糖分?jǐn)z入影響口腔抵抗能力;調(diào)整學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)，即以學(xué)校為主體、以班級(jí)為單位進(jìn)行學(xué)生飲食習(xí)慣調(diào)查，包括飲食習(xí)慣、飲食偏好等，并以此調(diào)整學(xué)校飲食計(jì)劃，若非在校飲食學(xué)生，應(yīng)在家長(zhǎng)會(huì)期間建議家長(zhǎng)控制學(xué)生糖分?jǐn)z入。（2）嬰兒時(shí)期仍建議母乳喂養(yǎng)，但避免嬰兒含奶入睡，包括奶瓶及母乳，避免發(fā)生奶瓶齲齒;飲奶完畢后，或在洗澡時(shí)用紗布輕輕擦拭嬰兒口腔及牙齒，以減少奶汁殘留，減少口腔細(xì)菌滋生[18];幫助、指導(dǎo)嬰幼兒刷牙，使其養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣，降低六齡牙齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 小學(xué)生六齡牙齲病與口腔衛(wèi)生的關(guān)系及齲病防治 口腔衛(wèi)生習(xí)慣為影響齲病發(fā)生率的重要因素。齲病發(fā)生與細(xì)菌感染相關(guān)，良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣可減少口腔細(xì)菌滋生，進(jìn)而降低口腔細(xì)菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在齲病發(fā)生中，六齡牙與頜面部、牙齒縫隙、牙周食物殘留相關(guān)，而刷牙及飯后漱口為減少、清除口腔中食物殘留最直接有效的方式[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，開始刷牙年齡、刷牙時(shí)長(zhǎng)、刷牙頻率、飯后漱口均與齲病相關(guān)，且開始刷牙年齡>3歲、刷牙時(shí)長(zhǎng)<

2 min、刷牙頻率≤1次/d、飯后不漱口均為誘發(fā)小學(xué)生六齡牙齲病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮原因?yàn)?，幼兒期間若不能保持良好口腔衛(wèi)生，則輔食及奶汁均會(huì)殘留于牙齒縫隙中增加齲病發(fā)生率;刷牙時(shí)長(zhǎng)與口腔衛(wèi)生清潔力度相關(guān)，一般認(rèn)為刷牙時(shí)間保持在3 min左右為最佳刷牙時(shí)間，可保證牙齒縫隙、頜面部間隙、牙周組織均得到有效清潔，若刷牙時(shí)間<2 min則口腔清潔力度難以保證，可能仍存在食物殘留情況;近年來(lái)相關(guān)文章顯示，電動(dòng)牙刷清潔力度較手動(dòng)刷牙強(qiáng)，因此使用電動(dòng)牙刷進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔可適當(dāng)縮短刷牙時(shí)間[20];部分學(xué)生無(wú)夜間入睡前刷牙習(xí)慣，殘留在口腔中的食糜則成為天然培養(yǎng)基增加夜間細(xì)菌在口腔中滋生程度，以此增加口腔細(xì)菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);飯后無(wú)漱口習(xí)慣同樣為增加口腔中食糜停留時(shí)間、增加細(xì)菌滋生發(fā)生率的重要危險(xiǎn)因素。因此建議齲病防治措施為：（1）以學(xué)校為主體開設(shè)牙齒保健課程，邀請(qǐng)兒童保健科及口腔科醫(yī)生講解內(nèi)容，包括牙刷的選擇、正確刷牙方式、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)等，以提升學(xué)生刷牙認(rèn)知水平;以家庭為單位保持良好口腔清潔習(xí)慣，讓學(xué)生將正確口腔清潔變成自身習(xí)慣，以保證其口腔清潔水平。（2）以社會(huì)為主體，包括婦產(chǎn)醫(yī)院、婦產(chǎn)科、新生兒科、婦幼保健院以及媒體設(shè)備，如公交站、社區(qū)衛(wèi)生宣傳欄等進(jìn)行嬰幼兒開始刷牙時(shí)間及口腔清潔方式宣傳，以促進(jìn)社會(huì)家庭對(duì)嬰幼兒口腔清潔認(rèn)知水平。

3.5 小學(xué)生六齡牙齲病與家長(zhǎng)文化水平的關(guān)系及齲病防治措施 家長(zhǎng)文化水平較低可能會(huì)發(fā)生其自身口腔清潔習(xí)慣較差、對(duì)子女口腔衛(wèi)生清潔不重視，或因其外出工作對(duì)子女健康水平關(guān)注較少，由此可增加小學(xué)生六齡牙齲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。本次研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)文化水平為小學(xué)及以下者為小學(xué)生六齡牙齲病發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此建議采取如下齲病防治措施：（1）加強(qiáng)社區(qū)口腔衛(wèi)生健康教育，社區(qū)開設(shè)成人及兒童口腔衛(wèi)生清潔健康教育會(huì)，以電話、宣傳欄等方式邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)小學(xué)生家長(zhǎng)參加，同時(shí)印發(fā)口腔衛(wèi)生健康教育手冊(cè)，提升家長(zhǎng)對(duì)自身及其子女口腔衛(wèi)生清潔重要性認(rèn)知[22]。（2）召開口腔衛(wèi)生清潔家長(zhǎng)會(huì)，指導(dǎo)家長(zhǎng)監(jiān)督其子女口腔衛(wèi)生清潔方式;叮囑家長(zhǎng)定時(shí)帶領(lǐng)其子女進(jìn)行口腔保健;對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)六齡牙齲病兒童，向其家長(zhǎng)講解及時(shí)治療重要性，以避免病情加重影響其口腔健康及生命安全[23]。

綜上，小學(xué)生六齡牙齲病發(fā)生原因與其飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣、家長(zhǎng)文化水平等因素相關(guān)，需積極實(shí)施齲病防治措施，以保證學(xué)生口腔健康。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：姬思雨）