綦鶯

摘 要：本文就公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)期間面臨的現(xiàn)狀問(wèn)題進(jìn)行了全面的探究和分析，并且在掌握各項(xiàng)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上闡述了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)各項(xiàng)要求，結(jié)合具體現(xiàn)象制定了完善的措施建議，希望以此促進(jìn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)在公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中的實(shí)施運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 經(jīng)濟(jì)責(zé)任? 內(nèi)部審計(jì)

一、相關(guān)政策的重新修訂對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)提出了更新更高的要求

（一）確保經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)全覆蓋

當(dāng)前階段，在1995年初期階段，我國(guó)便落實(shí)了有關(guān)的任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)試點(diǎn)改革工作，經(jīng)歷了十多年的發(fā)展，在審計(jì)法內(nèi)正式引進(jìn)了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，其逐漸上升到到了法律層次，再到現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)全覆蓋。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)自產(chǎn)生以來(lái)，因其政策性強(qiáng)，涉及面廣、影響力大的特點(diǎn)，注定了它有別于其他類(lèi)型的審計(jì)活動(dòng)?！兑?guī)定》的修訂出臺(tái)，不僅對(duì)審計(jì)機(jī)關(guān)開(kāi)展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)作出了新的規(guī)范，也對(duì)內(nèi)部審計(jì)開(kāi)展內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)提出了新的更高的要求。該項(xiàng)規(guī)定提出非常嚴(yán)格的要求，并且強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作力度，結(jié)合具體現(xiàn)象制定完善的經(jīng)濟(jì)責(zé)任森基體系，開(kāi)展聯(lián)席會(huì)議。所謂聯(lián)席會(huì)議，具體是指全面監(jiān)管事業(yè)單位干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的開(kāi)展情況，并且相關(guān)單位需要遵循規(guī)范性要求來(lái)落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，引進(jìn)最佳的方式，2018年1月1日起實(shí)施的《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》中指出，審計(jì)機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)部門(mén)以及單位中產(chǎn)生的作用非常高，具體涉及到了領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定要求，在年度審計(jì)工作計(jì)劃中規(guī)劃對(duì)領(lǐng)導(dǎo)管理干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況進(jìn)行審計(jì)，確保對(duì)領(lǐng)導(dǎo)管理干部一個(gè)任期內(nèi)至少實(shí)施一次經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。

（二）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果運(yùn)用，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部合理用權(quán)、履職盡職

《規(guī)定》明確了審計(jì)結(jié)果運(yùn)用的總體要求，對(duì)不同主體在結(jié)果運(yùn)用中的職責(zé)進(jìn)行分工，將被審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)干部具體的責(zé)任全面體現(xiàn)出來(lái)，獲取最為準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合該項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)施改進(jìn)工作，為后期考核以及獎(jiǎng)懲工作的開(kāi)展提供一定的參考依據(jù)，最終記錄到檔案內(nèi)。當(dāng)前階段，要想促使經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作高效率開(kāi)展，就應(yīng)當(dāng)掌握準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)構(gòu)，這是開(kāi)展該項(xiàng)工作的重點(diǎn)，同時(shí)也可以進(jìn)一步發(fā)揮出經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的優(yōu)勢(shì)，它直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)能否長(zhǎng)期有效地開(kāi)展。通過(guò)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)結(jié)果可以量化實(shí)績(jī)考核，彌補(bǔ)傳統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部評(píng)價(jià)方法的不足，有利于人事部門(mén)深入了解領(lǐng)導(dǎo)干部的工作作風(fēng)、決策水平、行政能力。

（三）優(yōu)化責(zé)任界定種類(lèi)，落實(shí)具體責(zé)任

在相關(guān)規(guī)定中提出了明確的要求，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)干部履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任期間發(fā)生了不良問(wèn)題以后，我國(guó)審計(jì)委員會(huì)就應(yīng)當(dāng)遵循權(quán)責(zé)一致的基本原則對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探究和解決，明確劃分人員指著，從歷史背景和領(lǐng)導(dǎo)干部產(chǎn)生的效果等方面入手，有效的區(qū)分領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任以及直接責(zé)任。另外，通過(guò)對(duì)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行改進(jìn)以后，全面取消了主管責(zé)任，劃入領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，實(shí)際上是提高了責(zé)任劃分標(biāo)準(zhǔn)，加大了責(zé)任追究力度。

二、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)在公立醫(yī)院的實(shí)施中存在的各項(xiàng)問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度缺乏整體性

公立醫(yī)院的部門(mén)分類(lèi)包括人財(cái)物、臨床、醫(yī)技、行管、后勤、中心等，每個(gè)部門(mén)的設(shè)置是獨(dú)立的，但是部門(mén)與部門(mén)之間的業(yè)務(wù)往來(lái)卻是相互交錯(cuò)的。例如，在醫(yī)院設(shè)備科有設(shè)備物資采購(gòu)制度，在醫(yī)院的信息部門(mén)則有軟件采購(gòu)制度，在藥劑部門(mén)又有藥品采購(gòu)制度等。每個(gè)部門(mén)都以實(shí)際現(xiàn)狀為主引進(jìn)了最佳的管理模式，制定了完善的管理體系，雖然如此，可是因?yàn)橹贫葓?zhí)行前期階段中溝通不到位等，因此影響了制度執(zhí)行優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，導(dǎo)致各部門(mén)之間缺乏有效銜接，執(zhí)行起來(lái)相互矛盾。這將會(huì)給經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)最后的責(zé)任定性增加難度。

（二）責(zé)任追究的落實(shí)力度不夠

當(dāng)前階段，普遍存在著“虎頭蛇尾”的責(zé)任追究現(xiàn)象，大張旗鼓地開(kāi)展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，到最后責(zé)任追究起來(lái)就是草草收尾、不了了之，很多情況都是為了完成任務(wù)，流于形式。有的被審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)干部將審計(jì)報(bào)告束之高閣，對(duì)審計(jì)意見(jiàn)的落實(shí)和問(wèn)題整改不夠重視。由于公立醫(yī)院崗位設(shè)置名目多，一旦不同崗位之間的職責(zé)并沒(méi)有進(jìn)行明確的劃分，則會(huì)出現(xiàn)事情責(zé)任互相推諉的情況。再加上沒(méi)有設(shè)立科學(xué)合理的責(zé)任追究制度，那么對(duì)于公立醫(yī)院的相關(guān)管理人員來(lái)說(shuō)，即使已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，也只會(huì)敷衍搪塞，避重就輕，沒(méi)有達(dá)到以儆效尤的目的。

（三）經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)時(shí)效性不強(qiáng)，審計(jì)評(píng)價(jià)不具備合理性

在公立醫(yī)院行政后勤職能部門(mén)，特別是與“人、財(cái)、物”掛鉤的部門(mén)原則上是要定期輪崗的，“先離后審”的情況比較常見(jiàn)，這種情況下，領(lǐng)導(dǎo)干部往往已經(jīng)調(diào)離或者升遷，所以對(duì)審計(jì)結(jié)果不夠重視，而新上任的干部不愿理舊賬，導(dǎo)致審計(jì)取證困難重重。造成審計(jì)評(píng)價(jià)和結(jié)論未能及時(shí)有效地運(yùn)用。除此之外，醫(yī)院沒(méi)有制定常規(guī)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任輪崗審計(jì)計(jì)劃，對(duì)于工作內(nèi)容交接方式也沒(méi)有具體規(guī)定，導(dǎo)致責(zé)任混淆不清，難以對(duì)被審計(jì)人的責(zé)任承擔(dān)進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。

（四）審計(jì)內(nèi)容的綜合性沒(méi)有被全面體現(xiàn)出來(lái)

伴隨著醫(yī)療服務(wù)體系的深入改進(jìn)和落實(shí)，公立醫(yī)院產(chǎn)生的作用越來(lái)越高，其包含的職責(zé)有很多種，具體表現(xiàn)為培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性人員、醫(yī)療救治等多方面，這從一定程度上了解到了醫(yī)院有著一定的多樣性特征，包含的審計(jì)內(nèi)容也越來(lái)越復(fù)雜。而且，部分審計(jì)人員過(guò)多關(guān)注財(cái)政財(cái)務(wù)收支問(wèn)題，對(duì)任期內(nèi)醫(yī)院重大決策、廉潔自律、履行公共服務(wù)職能、保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求等情況的關(guān)注還不夠，無(wú)法體現(xiàn)一個(gè)多維度的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)特點(diǎn)。

三、公立醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的具體措施

（一）實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)常態(tài)化管理工作

在公立醫(yī)院運(yùn)行期間，必須制定完善的年度責(zé)任審計(jì)方案，完成規(guī)定動(dòng)作，逐步改變公立醫(yī)院完全依托審計(jì)機(jī)關(guān)實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的現(xiàn)狀。實(shí)行“先審后離”，任期內(nèi)審計(jì)和輪崗審計(jì)相結(jié)合，審計(jì)重點(diǎn)圍繞權(quán)利運(yùn)行和責(zé)任落實(shí)，在揭示和反映現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上找尋漏洞所在，提出對(duì)策建議，促進(jìn)公立醫(yī)院完善制度、加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，用制度化建設(shè)促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部依法行政、依法經(jīng)營(yíng)、依法管理。

（二）制定健全完善的審計(jì)體系

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)做好經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的優(yōu)化工作，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的重視程度，結(jié)合相關(guān)特征將醫(yī)院的公益性體現(xiàn)出來(lái)。應(yīng)當(dāng)建立健全且完善的內(nèi)部審計(jì)制度，激發(fā)內(nèi)部審計(jì)人員的方作能力和技能，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，使其和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)業(yè)務(wù)相一致，通過(guò)合理的利用資源、提升內(nèi)部審計(jì)資源利用率的方式來(lái)體現(xiàn)出審計(jì)工作的及時(shí)性以及深度。當(dāng)規(guī)劃相關(guān)資源的過(guò)程中，需要重點(diǎn)探究具體的審計(jì)區(qū)域、風(fēng)險(xiǎn)水平、審計(jì)計(jì)劃以及業(yè)務(wù)評(píng)估等多個(gè)方面，確保內(nèi)部審計(jì)資源適當(dāng)、充分并得到有效配置，更好地完成計(jì)劃任務(wù)。

（三）進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，提升審計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)

公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院審計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，將審計(jì)結(jié)果與干部監(jiān)督掛鉤，將經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)放在首位，全面凸顯出該項(xiàng)工作的公平性以及權(quán)威性，進(jìn)而促使審計(jì)作業(yè)良好開(kāi)展。最后，審計(jì)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化建設(shè)力度，做好創(chuàng)新工作，在提高專(zhuān)業(yè)能力的基礎(chǔ)上獲取準(zhǔn)確的資料，從而為后期決策工作的開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用

一是健全審計(jì)整改工作機(jī)制。針對(duì)存在問(wèn)題，列出整改清單，明確整改時(shí)限，建立整改臺(tái)賬，被審計(jì)人要將落實(shí)整改情況以書(shū)面形式及時(shí)向?qū)徲?jì)部門(mén)進(jìn)行反饋，整改結(jié)果由審計(jì)部門(mén)審核把關(guān)，對(duì)不符合整改要求的問(wèn)題要督促繼續(xù)整改，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候開(kāi)展審計(jì)整改回頭看。二是合理制定經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)計(jì)劃，增加任中審計(jì)數(shù)量。對(duì)審計(jì)結(jié)果認(rèn)真分析，判斷領(lǐng)導(dǎo)干部守法守紀(jì)、守規(guī)盡責(zé)情況，對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的輕微違規(guī)行為或雖構(gòu)成違紀(jì)但根據(jù)有關(guān)規(guī)定免予黨紀(jì)政紀(jì)處分的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行提醒、函詢或誡免。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的組織處理。以達(dá)到使領(lǐng)導(dǎo)干部重視、規(guī)范日常管理，避免積小成大的目的?！皩彙敝皇鞘侄危坝谩辈攀悄康?。加強(qiáng)結(jié)果的有效運(yùn)用才能真正發(fā)揮審計(jì)的監(jiān)督作用。

（五）嚴(yán)格劃分經(jīng)濟(jì)責(zé)任

對(duì)于審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)問(wèn)題，都應(yīng)事無(wú)巨細(xì)，一一界定責(zé)任。程序合法不代表沒(méi)有經(jīng)濟(jì)責(zé)任，也不能用集體共同承擔(dān)責(zé)任減輕個(gè)人責(zé)任。對(duì)于“違反法律法規(guī)、國(guó)家有關(guān)規(guī)定和單位內(nèi)部管理規(guī)定”的行為而造成的不良后果，責(zé)任是比較容易界定的，但是依舊需要視情況而定。在通常情況下，首先看領(lǐng)導(dǎo)干部是否應(yīng)該承擔(dān)直接責(zé)任，再看是否承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，不能同一個(gè)問(wèn)題同時(shí)承擔(dān)兩種責(zé)任。認(rèn)定責(zé)任時(shí)，還應(yīng)考慮問(wèn)題產(chǎn)生的歷史背景、客觀環(huán)境和領(lǐng)導(dǎo)干部所發(fā)揮的作用等因素。

（六）公立醫(yī)院內(nèi)部各職能部門(mén)之間的制度整合

“無(wú)規(guī)矩，不成方圓”，從中看出，制定健全完善的規(guī)章是很有必要的，有利于促使各項(xiàng)部門(mén)穩(wěn)定運(yùn)行，同時(shí)這也是區(qū)分領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任的可靠標(biāo)準(zhǔn)。痛過(guò)相關(guān)探究來(lái)看，公立醫(yī)院相關(guān)人員制定有關(guān)體系的過(guò)程中，還存在著較多的問(wèn)題，受到的影響因素特別多，矛盾重重，難以將制度的具體優(yōu)勢(shì)全面體現(xiàn)出來(lái)?；诖耍⑨t(yī)院必須對(duì)以上現(xiàn)象大力重視，制定合理的整合計(jì)劃，要求各項(xiàng)單位人員統(tǒng)一整理有關(guān)體系，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)流程，避免制度過(guò)度復(fù)雜以及繁瑣，將不適合應(yīng)用的傳統(tǒng)制度摒棄，引進(jìn)新型方式和體系，嚴(yán)格監(jiān)管各個(gè)環(huán)節(jié)，從而促使公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作得到更好的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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