王興范

摘 要：當(dāng)前不少醫(yī)院在內(nèi)部管理方面存在著重視醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，而忽視成本管理和運(yùn)行管理的問題，迫切要求醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步完善預(yù)算管理。本文首先分析了全面預(yù)算管理和全成本核算之間的關(guān)系，并分析了當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，最后就基于全成本核算的醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了詳細(xì)論述。

關(guān)鍵詞：全成本? 全面預(yù)算? 體系

在我國醫(yī)改制度不斷深化的形勢背景下，國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場開放程度不斷增加，醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的市場競爭不斷加劇。醫(yī)院作為性質(zhì)相對較為特殊的機(jī)構(gòu)，在經(jīng)營管理目標(biāo)上既要保證經(jīng)濟(jì)效益同時也要兼顧社會效益，無論是醫(yī)療質(zhì)量管理還是醫(yī)療資源配置等都面臨著許多新的要求。因此，對于醫(yī)院來說在內(nèi)部管理方面，應(yīng)該高度重視改進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，尤其是突出成本管控，在醫(yī)院內(nèi)部建立基于全成本核算的醫(yī)院全面預(yù)算管控體系，這對于增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行力度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展也是至關(guān)重要的。

一、全面預(yù)算管理和全成本核算之間的關(guān)系分析

對于醫(yī)院來說，全面預(yù)算管理主要是按照醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營管理方式以及內(nèi)部的收支狀況、資源配置狀況等，對醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算期間內(nèi)的各項(xiàng)資源所進(jìn)行的科學(xué)合理的分配，囊括了財(cái)務(wù)收支預(yù)算、財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算、資產(chǎn)劃撥規(guī)劃等，包含了預(yù)算的具體編制、執(zhí)行以及分析考核等環(huán)節(jié)。全成本核算則是基于醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，所進(jìn)行的成本核算、成本分析以及成本預(yù)測，進(jìn)而構(gòu)建有效控制成本的管理體系。按照核算項(xiàng)目的不同可以分為人員經(jīng)費(fèi)、商品服務(wù)支出以及其他支出等，按照核算層次的不同則可以分為病種、科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、每床日與每診療次數(shù)等成本。醫(yī)院的全成本核算與全面預(yù)算管理的關(guān)系主要體現(xiàn)在以下幾方面：

第一，全成本核算中的相關(guān)數(shù)據(jù)可以為全面預(yù)算管理提供編制基礎(chǔ)。在全成本核算數(shù)據(jù)方面，囊括了醫(yī)院內(nèi)部的總成本費(fèi)用、部門的成本費(fèi)用、醫(yī)療項(xiàng)目的成本費(fèi)用以及病種、診次、床日等成本數(shù)據(jù)，是對醫(yī)院成本信息全面詳細(xì)的數(shù)據(jù)反映，通過全成本核算數(shù)據(jù)能夠?qū)︶t(yī)院成本數(shù)據(jù)的未來變動進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，進(jìn)而服務(wù)全面預(yù)算管理，確保預(yù)算指標(biāo)的制定更加科學(xué)。

第二，全面預(yù)算管理是對醫(yī)院成本管理的有效控制。在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，其實(shí)質(zhì)就是對醫(yī)院成本的控制管理，在預(yù)算編制階段主要是采取定性定量相結(jié)合等方法，通過成本預(yù)測來制定科學(xué)精準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)來降低成本費(fèi)用，在預(yù)算實(shí)施階段主要是通過對預(yù)算執(zhí)行情況的具體分析等，尤其是對預(yù)算指標(biāo)與實(shí)際成本費(fèi)用之間較大偏差項(xiàng)目的控制，促進(jìn)成本目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，有效降低成本費(fèi)用支出。

第三，全面預(yù)算管理和全成本核算構(gòu)建了更加科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理體系。通過全面預(yù)算管理和全成本核算的有效結(jié)合，可以確保預(yù)算編制數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，并通過全面預(yù)算管理來確保成本消耗得到有效的控制，同時通過成本的計(jì)算分析預(yù)測等，在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理中建立起更加科學(xué)有效的運(yùn)行機(jī)制。

二、當(dāng)前醫(yī)院全成本核算和全面預(yù)算管理中存在的主要問題

在醫(yī)院的全成本核算中，主要是醫(yī)院的分級成本分?jǐn)偤怂泱w系不夠科學(xué)明確，具體的成本分?jǐn)偭鞒踢€不夠優(yōu)化，醫(yī)院的成本核算結(jié)果也沒有實(shí)現(xiàn)和預(yù)算之間的績效掛鉤，因而全成本核算整體上不夠標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。影響了醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

在醫(yī)院的全面預(yù)算管理方面，主要是醫(yī)院的全面預(yù)算編制流程不夠合理，全面預(yù)算的編制方法選擇使用上也不夠科學(xué)，預(yù)算的具體編制內(nèi)容也不夠細(xì)化，預(yù)算執(zhí)行力度不足，對于預(yù)算的具體執(zhí)行情況也缺乏相應(yīng)的評價分析，因而影響了全面預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行效果。

在全面成本核算和全面預(yù)算管理的結(jié)合方面，有的醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了預(yù)算管理與成本核算分離的問題，全成本核算數(shù)據(jù)在醫(yī)院的全面預(yù)算管理中沒有得到有效的運(yùn)用，全面預(yù)算對于成本控制應(yīng)有的監(jiān)督作用發(fā)揮不夠到位，兩者之間的融合度不足，影響了全面預(yù)算管理和成本控制的實(shí)際效果。

三、基于全成本核算的醫(yī)院全面預(yù)算管理改進(jìn)措施

基于全成本核算體系，對醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)院的預(yù)算管理和成本管控效果，應(yīng)該重點(diǎn)從以下幾方面探索相應(yīng)措施：

（一）完善醫(yī)院的全成本核算工作體系

做好基于全成本核算的醫(yī)院全面預(yù)算管理，首要基礎(chǔ)工作是應(yīng)該完善全成本核算的基礎(chǔ)。這方面，應(yīng)該建立完善包括醫(yī)院總成本、醫(yī)院科室成本、醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本、醫(yī)院病種成本和醫(yī)院診次及床日成本等成本核算體系，同時，還應(yīng)該按照醫(yī)院的登記作業(yè)、檢查作業(yè)、治療作業(yè)等流程，采取合理的動因進(jìn)行成本的分?jǐn)?，合理設(shè)置醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)、藥品耗材費(fèi)用、水電費(fèi)用、房屋折舊費(fèi)用、醫(yī)療風(fēng)險基金費(fèi)用、行政管理費(fèi)用以及后勤保障費(fèi)用等資源庫做好相應(yīng)的劃分，使醫(yī)院的成本核算更加詳細(xì)更加科學(xué)。

（二）構(gòu)建科學(xué)的基于全成本核算的預(yù)算管理制度

在醫(yī)院的醫(yī)療成本預(yù)算管理方面，應(yīng)該充分考慮醫(yī)院資金來源和用途的不同，將醫(yī)療成本預(yù)算細(xì)化分為人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)用、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用以及其他費(fèi)用預(yù)算等;在科級成本預(yù)算管理方面，主要是包括醫(yī)療支出預(yù)算、經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算、其他支出預(yù)算等，科室的總成本預(yù)算按照人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算、藥品費(fèi)用預(yù)算、衛(wèi)生材料費(fèi)用預(yù)算等;在病種成本預(yù)算管理方面，主要按照臨床路徑等進(jìn)行疾病費(fèi)用的收集，病種成本預(yù)算管理上主要是針對某一品種的藥品費(fèi)用預(yù)算、耗材費(fèi)用預(yù)算、床位費(fèi)用預(yù)算、護(hù)理費(fèi)用預(yù)算、化驗(yàn)費(fèi)用預(yù)算以及檢查費(fèi)用預(yù)算等明細(xì)項(xiàng)目;在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用預(yù)算方面，各類直接成本在服務(wù)項(xiàng)目成本中直接進(jìn)行計(jì)入，間接成本則應(yīng)該按照分?jǐn)偙壤?jì)算以后計(jì)入;在診次成本及床日成本預(yù)算管理方面，應(yīng)該按照門診科室以及住院科室的不同等來確定預(yù)算表，涵蓋實(shí)際總利潤、實(shí)際單位利潤、預(yù)算總利潤以及預(yù)算單位利潤等項(xiàng)目。在醫(yī)院全面預(yù)算的編制方面，應(yīng)該堅(jiān)持兩上兩下和分級編制以及逐級匯總的編制流程，綜合運(yùn)用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算以及增量預(yù)算等預(yù)算編制方法，確保預(yù)算編制的科學(xué)準(zhǔn)確。

（三）全面強(qiáng)化全成本核算管理和預(yù)算管理的融合管理

增強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理管控效果，在實(shí)際操作過程中還應(yīng)該注重根據(jù)管理的實(shí)際需要來全面強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部全成本核算與全面預(yù)算管理之間的有效融合。具體來說，首先應(yīng)該堅(jiān)持做好全成本核算數(shù)據(jù)的有效利用，并以此為依據(jù)進(jìn)行預(yù)算編制，提高預(yù)算指標(biāo)的合理性可行性。其次，應(yīng)該注重做好醫(yī)院預(yù)算管理過程中預(yù)算具體執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，可以探索在醫(yī)院內(nèi)部建立完善全面預(yù)算管理以及成本管理信息平臺，定期跟蹤分析預(yù)算情況來對成本支出進(jìn)行動態(tài)掌握。此外，還應(yīng)該注重完善預(yù)算考評體系，通過預(yù)算考評與成本考核之間的結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理和成本管控的導(dǎo)向性，促進(jìn)成本管理目標(biāo)以及預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理的實(shí)施方面，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際情況，建立更加完善的全成本核算基礎(chǔ)體系，構(gòu)建完善基于全成本核算的成本預(yù)算管理制度，做好全成本核算和全面預(yù)算之間的有效結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院成本管控目標(biāo)和全面預(yù)算管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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