趙秀珍

摘 要：在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全新時期，我們必須認識到醫(yī)院成本控制的重要性，更好地發(fā)揮醫(yī)院在滿足居民健康需求方面的作用，不斷提升醫(yī)院的服務水平。但現(xiàn)階段醫(yī)院的成本控制工作仍舊不盡人意，在預算管理、成本核算、內(nèi)部考核等多方面均存在不足，為此我們需要認真分析其中隱藏的風險隱患，推動醫(yī)院財務管理創(chuàng)新與改革，促進新醫(yī)改背景下醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改? 醫(yī)院? 成本控制

一、新醫(yī)改發(fā)展概述

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是事關民生的重大工程，特別是在新時代背景下，新醫(yī)改逐步進入改革的關鍵時期，各醫(yī)院要進一步落實各項舉措，把維護人民健康權益放在發(fā)展改革的第一位，即堅持以人為本的思想;其次，要立足國情、立足區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展狀況和人民基本健康狀況，著力于解決人民反映強烈、突出的問題。在這一過程中，成本控制起到的是向上的促進作用，目的都在于為緩解看病難、看病貴提供解決方案，所以其也起著明確醫(yī)院發(fā)展定位的關鍵作用，同樣也為緩解醫(yī)患緊張、解決醫(yī)患信任危機創(chuàng)造可能。

二、醫(yī)院成本控制原則

（一）堅持以人為本基本原則

醫(yī)院開展各種改革的基本目標是為了順應國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革潮流、滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，但由于其涉及面廣、難度大，所以在實施過程中較為困難。而成本控制工作在不同地區(qū)不同醫(yī)院的基礎、方法、模式等都有所不同，各醫(yī)院只能各自為戰(zhàn)，但以人為本的原則不能變、提高人民生活質(zhì)量的目標不能變。

（二）堅持信息化發(fā)展方向

信息化管理是醫(yī)院財務管理的基本手段，自動和智能化處理是未來的發(fā)展方向，所以成本控制工作改革進程中要更多加入信息化元素，利用專業(yè)化的財務管理平臺提高財務管理工作、特備是成本核算信息化和預算管理信息化程度，對于保障成本控制的整體性是尤為重要的。

（三）強化全過程管理意識

成本控制涉及到物資信息收集、費用分攤與計算、成本分析與考核等步驟，是一項系統(tǒng)性較強的工作，對于流程化的管理工作必須要強化其全過程意識，而這種意識的強化則又必須是全員性的，全部門工作人員齊心協(xié)力才能更好地做好成本控制工作。

（四）細化成本控制方法

對于成本控制的剛性約束-預算管理和具有指導意義的成本核算等多項工作，實際工作中需要針對醫(yī)院的發(fā)展需求做出專業(yè)化安排，對各科室、各部門的預算都要細化到具體內(nèi)容中，自上而下形成院級預算-科室預算等多級安排，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務的數(shù)據(jù)、HIS收入數(shù)據(jù)等的整合處理，調(diào)整費用支出與偏差，細化并規(guī)范成本控制方法。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制問題

（一）財務管理意識問題

財務管理方面、特別是成本控制意識不足是許多醫(yī)院在經(jīng)營運行過程中較常出現(xiàn)的問題，這一方面使得醫(yī)院的資產(chǎn)設備與市場環(huán)境相脫離，不利于醫(yī)院核心競爭力的提升;另一方面，管理資源分配不均、部門間業(yè)務壁壘等問題依舊存在，影響著新醫(yī)改政策的落實和推進，盡管以往重醫(yī)療輕管理的局面得到了一定程度緩解，但現(xiàn)階段的財務管理意識是遠遠不夠的。

（二）預算管理不到位，成本控制系統(tǒng)性差

預算管理和成本核算是成本控制中的重要組成部分。從這兩個角度看，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務工作缺乏對二者的科學認識，這進一步引發(fā)了財務意識淡薄的問題，使得各部門在執(zhí)行相關工作時常處于被動參與，而忽視了該項工作本身的意義，影響了預算管理和成本核算工作，此兩項工作也通常需要調(diào)動較大的院內(nèi)資源開展，執(zhí)行過程對人事調(diào)整、設備購置等情形是較為敏感的。

（三）醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的監(jiān)督管理

對人員、工作等開展有效的監(jiān)管能夠更好地提升成本控制效率、強化成本控制的精細化管理，同時對于促進醫(yī)院形成規(guī)范化的財務管理體系也是有積極作用的，而監(jiān)督管理制度落實不到位、成本考核體系不完善等也是當前財務管理中比較突出的問題。財務部門需要進一步界定成本控制的具體事項，將以往較為模糊的概念、工作理順，而不是以消極的態(tài)度對待成本控制工作。

（四）成本控制信息化、專業(yè)化程度低

在知識經(jīng)濟時代、新醫(yī)改背景下，醫(yī)院缺乏改革舊設備、舊部門、舊管理章程的精神，粗放式的成本控制工作不再適用于當前市場環(huán)境，特別是缺乏信息化和專業(yè)化的管理人才、管理技術，這對醫(yī)院財務管理工作也是不利的。同時，醫(yī)院也缺乏對人才引進和人才培養(yǎng)工作的重視，影響了相關工作的開展。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制改進對策

（一）強化財務成本管理意識

財務管理中成本意識的強化對于整個系統(tǒng)工作是基礎性的，在財務內(nèi)部形成全員參與的管理意識，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考核，各參與人都要意識到其工作在成本控制中所占的地位以及該項工作的重要性，主動地參與到團隊工作中。

（二）加強制度建設和隊伍建設

為更好促進新醫(yī)改背景下成本控制工作的改革，必須要協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)各部門的日常職責，界定好各項工作的責任歸屬問題，精簡財務部門、分工明確;另外還要加強財務管理的隊伍建設，通過業(yè)務培訓、跨院交流、組織學習和考試等形式提高工作人員的專業(yè)化素養(yǎng)，以更高的水準開展成本控制工作。

（三）精細化成本控制方法與流程

開展成本控制工作應先“化整為零”，再“化零為整”?；麨榱悖葱枰凑詹煌瑢蛹墝⒊杀竞怂愎ぷ骷毣阶钚卧?，保證核算過程沒有遺漏，從而達到降低成本、提高效率的目的?；銥檎?，即將不同部門和科室的具體工作統(tǒng)籌起來，做好對成本控制的方向指導和流程控制，做好物資物料支出控制工作、成本核算和預算工作等，將同類型工作統(tǒng)一部署和安排。

（四）利用技術優(yōu)勢提升成本控制效率

醫(yī)療服務涵蓋面廣，以往核算和處理工作耗費了巨大的人工資源，所以要加快信息化系統(tǒng)的普及應用，利用網(wǎng)絡化和數(shù)字化的財務管理系統(tǒng)實現(xiàn)成本控制工作的自動化處理，醫(yī)院可以多與科研院校、科技企業(yè)進行合作，研制開發(fā)適合于不同醫(yī)院和不同應用場景的成本控制軟件或系統(tǒng)，在同一的核算標準下科學開展相關工作。

五、結(jié)束語

隨著新醫(yī)改逐步進入“深水區(qū)”，各醫(yī)院要進一步深化新醫(yī)改背景下的財務管理工作，特別是要做好醫(yī)院的成本控制工作，從更加專業(yè)的角度剖析既往工作中的不足，有針對性地解決比較突出的問題，例如預算管理、成本核算、監(jiān)督控制等幾個重點方面。在實現(xiàn)成本控制精細化管理的同時，建設并完善相配套的規(guī)章制度和管理文化，以便更好地發(fā)揮醫(yī)院成本控制在醫(yī)療體系建設、醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療條件改善等方面的優(yōu)勢，本著為人民服務的原則實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)建設與發(fā)展。

參考文獻

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