張琦傲

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及智能手機(jī)設(shè)備的廣泛普及，新型移動(dòng)支付方式越來(lái)越受到人們的青睞，甚至形成了“一機(jī)在手，生活無(wú)憂”的社會(huì)新風(fēng)潮。在此背景下，為了滿足廣大患者及患者家屬的實(shí)際需求，順應(yīng)就醫(yī)患者的新型支付習(xí)慣，公立醫(yī)院也開始進(jìn)行支付方式的調(diào)整變革。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新型支付;內(nèi)部控制

互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院支付現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，公立醫(yī)院也將信息化、數(shù)字化、智能化視為重要的發(fā)展方向。同時(shí)，基于智能移動(dòng)設(shè)備的廣泛普及，就醫(yī)患者也越來(lái)越傾向于采取支付寶、微信、云閃付、銀醫(yī)通POS等移動(dòng)支付手段支付就診費(fèi)用?；诖?，為迎合就醫(yī)患者的支付習(xí)慣、優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、樹立醫(yī)院便捷、友好、智能的服務(wù)形象，各地公立醫(yī)院紛紛加入到創(chuàng)新新型支付方式、建立自助繳費(fèi)機(jī)制的行列中。

互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

1.資金管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院常用的新型支付方式有支付寶支付、微信支付、云閃付、銀醫(yī)通POS支付等，均為第三方支付手段。此時(shí)，若用戶端或醫(yī)院端的第三方軟件遭到惡意攻擊或非法侵入，將很可能導(dǎo)致資金丟失的情況。此外，若公立醫(yī)院自身信息化建設(shè)沒(méi)有跟上支付方式多元化的發(fā)展需要，資金支付系統(tǒng)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)控審批流程，可能出現(xiàn)線上支付系統(tǒng)的靜態(tài)數(shù)據(jù)被人為修改、原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)被篡改的情況，極易發(fā)生前臺(tái)人員與后臺(tái)系統(tǒng)管理員利用醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的信任和內(nèi)控監(jiān)管的漏洞進(jìn)行資金舞弊，出現(xiàn)醫(yī)院資金被人為挪用、轉(zhuǎn)移的潛在風(fēng)險(xiǎn)。不僅對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，還可能產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)糾紛。

此外，快捷性既是互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的優(yōu)勢(shì)，也是其風(fēng)險(xiǎn)隱患的主要來(lái)源。第三方移動(dòng)支付的轉(zhuǎn)賬、付款等操作流程極為簡(jiǎn)單，用戶只需掃描二維碼、輸入金額、輸入密碼即可完成資金的轉(zhuǎn)移。如果對(duì)資金收付情況缺乏有效的實(shí)時(shí)監(jiān)管，很難保證就醫(yī)患者與醫(yī)院的資金安全。

2.流程管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

由于第三方支付平臺(tái)的介入，還會(huì)涉及到支付流程、退費(fèi)流程等流程管理的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)。各家公立醫(yī)院雖然建立了與支付流程相關(guān)的內(nèi)部控制制度，但內(nèi)控制度的管控形式與內(nèi)容都未能適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下新型支付方式的快速變化。公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)支付流程存在較大的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，當(dāng)患者或患者家屬出于支付錯(cuò)誤、取消檢查、自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保需重新結(jié)算等原因存在退款需求時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的退費(fèi)流程也會(huì)表現(xiàn)出一定的不便性。醫(yī)院的收費(fèi)管理平臺(tái)需要對(duì)付款人的多項(xiàng)信息進(jìn)行驗(yàn)證審核，審核通過(guò)后才能同意其退款申請(qǐng)。而退款渠道在增加錯(cuò)賬幾率的同時(shí)還延緩了退款時(shí)間。

3.對(duì)賬管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

在互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下，不同的支付渠道和支付方式對(duì)對(duì)賬的要求也不同。

首先，各類支付方式資金入口渠道繁雜，第三方平臺(tái)對(duì)賬系統(tǒng)與醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)間缺乏協(xié)同性，支付流程無(wú)法統(tǒng)一，造成了多渠道資金分別對(duì)賬，各類支付平臺(tái)均存在“單邊賬”的情況，極大地增加了財(cái)務(wù)對(duì)賬人員的工作量和工作難度。其次，如遇月初月末，因存在時(shí)間差而造成跨月清算不及時(shí)或支付錯(cuò)誤未及時(shí)退款等情況，會(huì)影響當(dāng)月資金結(jié)算和賬務(wù)結(jié)算時(shí)間?；谝陨显颍纬闪艘欢ǖ膶?duì)賬管理風(fēng)險(xiǎn)，在增大醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作壓力的同時(shí)，容易引發(fā)賬實(shí)不符、核算遺漏等負(fù)面問(wèn)題，不利于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系與內(nèi)部控制機(jī)制的良性建立[1]。

互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下公立醫(yī)院內(nèi)部控制措施

1.資金管理的風(fēng)險(xiǎn)控制

做好資金收付的管理工作是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)與核心任務(wù)，財(cái)務(wù)人員仍然是資金收付環(huán)節(jié)的第一責(zé)任人。

首先，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)。在新形勢(shì)下，無(wú)論是前臺(tái)窗口人員還是后臺(tái)審核人員，都要掌握各類新型支付方式的使用方法和結(jié)算方法，當(dāng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)時(shí)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并上報(bào)。其次，二次審核環(huán)節(jié)要提升審核速度，加大審核力度。各類支付方式匯總金額與收費(fèi)報(bào)表要及時(shí)核對(duì)，并堅(jiān)持“日清，周結(jié)，月匯總”的工作原則。這樣一來(lái)，可在強(qiáng)化資金管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)負(fù)面收支問(wèn)題的及時(shí)感知、精準(zhǔn)排查、高效處理，防止因風(fēng)險(xiǎn)隱患長(zhǎng)期堆積而影響公立醫(yī)院內(nèi)控質(zhì)量的情況出現(xiàn)，同時(shí)從源頭上杜絕套現(xiàn)行為的發(fā)生，避免資金流失，保證系統(tǒng)穩(wěn)定、正常、安全地運(yùn)行。

其次，應(yīng)將各類互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式的第三方系統(tǒng)以模塊形式納入醫(yī)院的收費(fèi)管理平臺(tái)，確定統(tǒng)一的支付模式和支付原則，讓患者或患者家屬在支付過(guò)程中，避免直接使用第三方平臺(tái)的資金支付流程。在此基礎(chǔ)上，將賬單確認(rèn)界面、支付提醒界面作為前期環(huán)節(jié)插入到支付模塊中，即可提醒支付雙方對(duì)款項(xiàng)內(nèi)容、支付數(shù)額等進(jìn)行檢驗(yàn)，從而避免誤支付情況的發(fā)生。

2.流程管理的風(fēng)險(xiǎn)控制

為避免即時(shí)支付過(guò)程中存在的到賬延時(shí)、重復(fù)繳費(fèi)等風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院可開通醫(yī)院微信公眾號(hào)或支付寶生活號(hào)，讓患者在線上進(jìn)行掛號(hào)、排隊(duì)、支付、就診、取藥等環(huán)節(jié)。這樣的線上就診模式不僅有效縮短了患者排隊(duì)等候的時(shí)間，還使公立醫(yī)院能實(shí)時(shí)監(jiān)控每一位患者的診療流程，有效降低人為操控風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)連接渠道的通暢也是支付安全的重要保障。保持?jǐn)?shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的通暢可以對(duì)公立醫(yī)院資金流通動(dòng)向進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)支付異常狀態(tài)，需要立刻開啟異常處理流程。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備防火墻的安全性，防止網(wǎng)絡(luò)病毒侵入，系統(tǒng)中的線上交易數(shù)據(jù)應(yīng)用多維監(jiān)控手段，保證數(shù)據(jù)傳輸安全暢通不被泄露，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式退費(fèi)慢的問(wèn)題，公立醫(yī)院也應(yīng)秉承“服務(wù)至上”的工作原則，使用線上退費(fèi)流程，避免較多人為干預(yù)。僅在緊急情況下，保證賬戶核對(duì)無(wú)誤后，才能用小額現(xiàn)金支付代替線上支付平臺(tái)退款。這樣一來(lái)，能在很大程度上化解退費(fèi)問(wèn)題下患者方與醫(yī)院方的矛盾問(wèn)題，達(dá)到提高患者醫(yī)療體驗(yàn)、避免醫(yī)患關(guān)系激化的目的[2]。

3.新型支付方式下的對(duì)賬管理

在多種新型支付方式共同應(yīng)用的背景下，公立醫(yī)院要建立高質(zhì)量的內(nèi)部控制機(jī)制，務(wù)必要構(gòu)建安全、科學(xué)的統(tǒng)一對(duì)賬管理平臺(tái)。根據(jù)各類支付方式的特點(diǎn)，進(jìn)行多方自動(dòng)對(duì)賬。在此過(guò)程中，對(duì)賬平臺(tái)因滿足以下幾點(diǎn)功能需求：

第一，保證平臺(tái)接口的標(biāo)準(zhǔn)性與統(tǒng)一性，實(shí)現(xiàn)多種支付端的開放接入與統(tǒng)一管理，確保每筆資金支付信息均能錄入到對(duì)賬管理平臺(tái)的系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)中。采用統(tǒng)一的對(duì)賬管理模式，利用支付平臺(tái)對(duì)多源頭數(shù)據(jù)提供統(tǒng)一的比對(duì)工具，以便更快捷地分析交易流水、快速發(fā)現(xiàn)和查找未達(dá)賬、錯(cuò)賬、“單邊賬”的原因，及時(shí)進(jìn)行處理。第二，賦予對(duì)賬平臺(tái)高水平的大數(shù)據(jù)處理與安全保護(hù)能力，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)人員可通過(guò)操作對(duì)賬平臺(tái)，實(shí)施資金核對(duì)、賬單調(diào)取、第三方平臺(tái)對(duì)接、表單生成等行為，從而在高效、準(zhǔn)確完成對(duì)賬管理的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)資金管理故障問(wèn)題的有效追溯和資金差錯(cuò)的快速預(yù)警，實(shí)現(xiàn)對(duì)賬平臺(tái)數(shù)據(jù)處理與安全保護(hù)服務(wù)的雙重功能。第三，保證平臺(tái)系統(tǒng)中每筆賬單的信息完整性，具體包括訂單號(hào)、支付人姓名、支付人ID、下單時(shí)間、支付狀態(tài)、訂單數(shù)額、支付渠道、業(yè)務(wù)項(xiàng)目等，以便賬目一目了然。一方面對(duì)縮短患者資金占用時(shí)間，提升患者滿意度方面具有積極影響。另一方面對(duì)公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)對(duì)賬效率，降低醫(yī)院資金管理風(fēng)險(xiǎn)及人員運(yùn)維成本，提升智能化、數(shù)字化、信息化的服務(wù)形象具有重大意義，值得積極推廣和應(yīng)用。

結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式，為患者提供支付便利，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，但同時(shí)也存在一些的新問(wèn)題、新風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，公立醫(yī)院必須做到具體問(wèn)題具體分析，對(duì)新型支付下資金管理、流程管理、對(duì)賬管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行全面采集。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，對(duì)接各類第三方支付平臺(tái)，保證醫(yī)院資金安全，為患者、患者家屬提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)健康穩(wěn)定運(yùn)行，提升醫(yī)院現(xiàn)代化信息水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]張睿，陳威，蔡悅.統(tǒng)一支付平臺(tái)在醫(yī)院移動(dòng)支付改革中的應(yīng)用實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（05）：402-405.

[2]何曉宇.公立醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)新型支付方式下的內(nèi)部控制研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（01）：183-184.