趙勇

[摘要]隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平大幅提升，對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)要求也提高，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展背景下，在諸多疾病診療中，現(xiàn)代化的診療設(shè)備、儀器應(yīng)用增多，要求醫(yī)院在物資管理方面也需順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，引進(jìn)現(xiàn)代化管理理念。醫(yī)院物資管理屬于醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，然而多數(shù)醫(yī)院物資管理存在較多問(wèn)題，包括科室二級(jí)庫(kù)監(jiān)管難度大、采購(gòu)與管理脫節(jié)、管理重視度不足等，所以必須采取有效措施，不斷擴(kuò)大物資信息化管理范圍，開(kāi)展差異化管理模式，優(yōu)化完善物資編碼體系，以此提升現(xiàn)代醫(yī)院物資管理效率與效益。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院物資;現(xiàn)代化管理;現(xiàn)存問(wèn)題;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0164-04

Thinking and countermeasures on modern management of hospital materials

ZHAO Yong

Fuxin Psychiatric Prevention and Treatment Hospital， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] With the rapid economic development of our country， people′s material living standards have been greatly improved， the requirements for medical technology and medical services have also increased. Especially under the background of the development of modern medical technology， the application of modern medical equipment and instruments has increased in diagnosis and treatment of many disease， which requires the hospital to adapt to the development needs of the times and introduce modern management theory in material management. Hospital material management is an important part of hospital management， however， most hospitals have many problems in material management， including the difficulty of supervision of the departmental secondary warehouse， the disconnection between procurement and management， and insufficient attention to management， etc. So effective measures must be taken to continuously expand the scope of material information management， develop a differentiated management model， optimize and improve the material coding system， so as to improve the efficiency and effectiveness of modern hospital material management

[Key words] Hospital materials; Modern management; Existing problems; Countermeasures

國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)與衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)醫(yī)院管理制度試點(diǎn)通知，注重完善醫(yī)院物資管理，加強(qiáng)成本控制與核算，優(yōu)化成本核算制度，同時(shí)將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與病種作為核算對(duì)象，全面提升成本核算的準(zhǔn)確性[1]。通過(guò)醫(yī)院物資管理，注重進(jìn)貨、使用、庫(kù)存全過(guò)程管理，有效解決醫(yī)院資金無(wú)序使用與效益低下問(wèn)題，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全面減少醫(yī)療成本，同時(shí)可維護(hù)診療質(zhì)量，避免對(duì)醫(yī)院管理制度推進(jìn)產(chǎn)生阻礙。所以醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，必須深入探索物資現(xiàn)代化管理方式，以此獲得理想化的發(fā)展效益。

1醫(yī)院物資管理的特點(diǎn)

對(duì)于醫(yī)院物資管理工作而言，主要針對(duì)醫(yī)療器械、藥品及后勤物資等進(jìn)行管理，其特點(diǎn)如下：①種類(lèi)多。醫(yī)院物資管理涉及內(nèi)容比較多，如藥品管理、后勤管理及醫(yī)療器械、材料等的管理等，每一類(lèi)物資又分為不同的規(guī)格、品種、廠家及型號(hào)等，不同物資均需單獨(dú)標(biāo)注與管理。②物資流量大。醫(yī)院內(nèi)因每天需要為大量患者提供診療、手術(shù)等服務(wù)，大量物資處于分發(fā)、回收、使用過(guò)程中，因此物資出庫(kù)頻率比較高，流動(dòng)性較強(qiáng)，涉及到的管理金額也比較大[2]。③管理流程復(fù)雜。醫(yī)療物資屬于消耗品，從進(jìn)入醫(yī)院到消耗，經(jīng)歷了采購(gòu)、入庫(kù)、發(fā)放、消耗、收費(fèi)等諸多環(huán)節(jié)，部分物資可設(shè)計(jì)多級(jí)庫(kù)房管理，因涉及到的環(huán)節(jié)比較多，因此管理流程也比較復(fù)雜。④涉及部門(mén)多。醫(yī)院物資管理中，不僅涉及各個(gè)臨床科室，還涉及采購(gòu)、器械、藥品及后勤等多個(gè)部門(mén)，要求多個(gè)部門(mén)、科室之間需協(xié)調(diào)溝通、密切配合，才能減少管理漏洞的出現(xiàn)?；谏鲜鲠t(yī)療物資管理的特點(diǎn)，醫(yī)院醫(yī)療物資管理中存在較大的難度。

2醫(yī)院物資管理存在的問(wèn)題

2.1信息化建設(shè)重視度不足

現(xiàn)階段，醫(yī)院物資管理注重信息化建設(shè)，然而管理手段與方式水平較低，和醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展差距大。部分醫(yī)院管理層僅滿(mǎn)足現(xiàn)狀，不注重現(xiàn)代化、信息化建設(shè)，認(rèn)為技術(shù)研發(fā)與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)成本比較高，會(huì)相應(yīng)加大醫(yī)院運(yùn)行壓力，并且效益產(chǎn)出不明顯，所以并未注重信息化建設(shè)投入，導(dǎo)致物資管理信息化水平低下[3]。

2.2臨床與醫(yī)技科室?guī)齑嫖镔Y管理薄弱

某些醫(yī)院為了滿(mǎn)足人體植入材料的管理需求，針對(duì)高值耗材材料進(jìn)行條碼式管理，實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)。其余材料按照年均消耗核定，嚴(yán)格控制定額與定量，各科室必須按照實(shí)際需求申報(bào)和領(lǐng)用材料[4]。從成本核算角度看，除了人體植入材料與藥品耗材以實(shí)際消耗作為核算成本依據(jù)，其余材料在臨床與醫(yī)技科室領(lǐng)用后，直接計(jì)入到科室成本中，從而導(dǎo)致成本核算不滿(mǎn)足權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求，使用隨意性比較高，無(wú)法確保成本核算的精準(zhǔn)度。

2.3物資管理智能化水平低

當(dāng)前，多數(shù)三甲綜合型醫(yī)院物資管理都采用信息管理系統(tǒng)，采用收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行材料記賬，然而整體管理的智能化水平低，材料使用和臨床消耗沒(méi)有進(jìn)行高效聯(lián)動(dòng)，且醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)的信息共享力度不足，存在無(wú)法有效監(jiān)管材料使用量、浪費(fèi)漏費(fèi)問(wèn)題[5]。材料占據(jù)醫(yī)療成本比例較大，然而材料采購(gòu)與使用，沒(méi)有執(zhí)行終末環(huán)節(jié)跟蹤，從而導(dǎo)致材料物資浪費(fèi)與侵占問(wèn)題嚴(yán)重。

2.4缺乏物資管理全過(guò)程監(jiān)控

現(xiàn)階段，社會(huì)各領(lǐng)域都開(kāi)始應(yīng)用條碼技術(shù)，然而醫(yī)院物資數(shù)量大，種類(lèi)繁多，需要頻繁進(jìn)行出入庫(kù)操作，并具有明顯個(gè)性化特點(diǎn)，相應(yīng)加大了物資管理、流轉(zhuǎn)與應(yīng)用難度[6]。醫(yī)院物資全過(guò)程管理所存在的問(wèn)題包括以下幾點(diǎn)：①可收費(fèi)材料缺乏統(tǒng)一計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，材料無(wú)法到達(dá)具體臨床使用層面，由各科室代為保管，庫(kù)房作業(yè)與控制管理的復(fù)雜度高，涉及到多個(gè)管理層次，統(tǒng)一管理效果不明顯。②物資管理與使用人員不了解條碼技術(shù)，從而降低條碼技術(shù)的應(yīng)用效率。③盡管部分醫(yī)院應(yīng)用條碼技術(shù)管理藥品與高值耗材，并且實(shí)行追溯式管理。然而其他物資多采用“以領(lǐng)代支”方式，不注重物資管理過(guò)程的信息化監(jiān)控[7]。

2.5信息系統(tǒng)缺乏科學(xué)物資編碼

大部分醫(yī)院材料庫(kù)字典目錄建立、驗(yàn)收與使用采用手工錄入方式，貨物進(jìn)出借助管理人員過(guò)程記憶開(kāi)展內(nèi)部管理。由于人為管理存在不確定因素，極易導(dǎo)致產(chǎn)品存在多個(gè)編碼，時(shí)常出現(xiàn)負(fù)庫(kù)存現(xiàn)象，整體工作效率比較低[8]。多數(shù)患者所使用的醫(yī)用材料未建立全過(guò)程管理體系，也不注重物資分類(lèi)式管理，從而導(dǎo)致信息系統(tǒng)靈活度比較低，無(wú)法適應(yīng)不同物資管理需求。當(dāng)同類(lèi)規(guī)格產(chǎn)品的批次與價(jià)格產(chǎn)生變動(dòng)，需要重新編碼，不能在同一個(gè)編碼庫(kù)中進(jìn)行編碼，避免導(dǎo)致信息庫(kù)內(nèi)堆積大量編碼，增加信息資源占用率[9]。物資入庫(kù)時(shí)，管理人員需要將高值耗材產(chǎn)品碼轉(zhuǎn)化為內(nèi)部條碼，并且粘貼在產(chǎn)品外包裝上，由于整個(gè)操作借助人力完成，相應(yīng)導(dǎo)致工作效率低下，極易產(chǎn)生人為誤差。

2.6高素質(zhì)管理人才缺乏

在當(dāng)前醫(yī)院管理中，控編壓力較大，醫(yī)院對(duì)后勤編制處于壓縮狀態(tài)，以滿(mǎn)足臨床人員的需求，導(dǎo)致醫(yī)院物資管理隊(duì)伍長(zhǎng)期無(wú)新型人才補(bǔ)充。與企業(yè)不同，醫(yī)院后勤部門(mén)待遇也相對(duì)較低，難以留住專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)的人才[10]。導(dǎo)致醫(yī)院物資管理隊(duì)伍存在年齡大、知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊等問(wèn)題，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化、現(xiàn)代化的管理需求。

3醫(yī)院物資現(xiàn)代化管理對(duì)策

3.1注重物資管理宣傳

醫(yī)院管理層與物資管理部門(mén)必須學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理制度的內(nèi)容，正確認(rèn)識(shí)到物資管理信息化建設(shè)的重要性，詳細(xì)劃分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，核算病種成本，降低醫(yī)療成本。促進(jìn)物資管理信息化建設(shè)，全面控制物資管理流程，精準(zhǔn)歸集物資成本，以此提升管理效率與準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提升物資管理的精細(xì)化水平。

3.2擴(kuò)大信息化管理范圍

立足于醫(yī)院發(fā)展實(shí)況，研發(fā)線(xiàn)上藥品、試劑、衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。合理應(yīng)用自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，高度統(tǒng)一臨床與醫(yī)技科室的物資庫(kù)存管理，將其集中到同一管理平臺(tái)上，將物資條碼信息、型號(hào)信息與價(jià)格信息納入到管理系統(tǒng)中，以此實(shí)現(xiàn)物資全過(guò)程追蹤與管理。轉(zhuǎn)變物資成本核算方式，全面推行“實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”核算方式，確保管理人員可以按照醫(yī)院運(yùn)行情況，制定合理有效的管理措施，全面提升醫(yī)院物資的利用效率，減少庫(kù)存量和資金占用量，提升財(cái)務(wù)成本與物資管理一體化[11]。

3.3實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各信息系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接

在醫(yī)療服務(wù)中，材料使用覆蓋面比較廣，藥品試劑、消毒劑與衛(wèi)生材料的物資占比比較高，該類(lèi)物資品種數(shù)量多，屬性復(fù)雜，更新速度快。為了做好醫(yī)院材料物資管理，首先應(yīng)當(dāng)確保物資使用的安全性，全面發(fā)揮物資效能，提升成本核算精準(zhǔn)度[12]。按照醫(yī)院當(dāng)前所實(shí)行的管理模式可知，在未來(lái)發(fā)展中，必須注重物資管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，消除信息孤島現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)醫(yī)囑和物資消耗的關(guān)聯(lián)度、信息系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)共享，提升系統(tǒng)應(yīng)用功效與數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度[13]。此外，物資采購(gòu)、入庫(kù)與領(lǐng)用需要借助自動(dòng)憑證功能，生成財(cái)務(wù)成本憑證，確保成本可以計(jì)入到相應(yīng)科室內(nèi)，不同關(guān)聯(lián)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)對(duì)賬與平衡，精準(zhǔn)核算病種成本與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以此處理物資管理無(wú)序問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)成本一體化發(fā)展。

3.4根據(jù)物資類(lèi)別開(kāi)展差異化管理

醫(yī)院建立物資分類(lèi)管理模式，在系統(tǒng)中針對(duì)衛(wèi)生材料，藥品試劑設(shè)置一級(jí)庫(kù)與二級(jí)庫(kù)。一級(jí)庫(kù)消耗多通過(guò)掃描實(shí)現(xiàn)庫(kù)存轉(zhuǎn)庫(kù);二級(jí)庫(kù)消耗多通過(guò)掃描減少庫(kù)存。實(shí)現(xiàn)多級(jí)虛擬庫(kù)管理，科室在使用物資時(shí)申領(lǐng)出庫(kù)。所以差異化管理措施主要包括以下幾點(diǎn)：第一，自動(dòng)匹配和稽核科室收費(fèi)項(xiàng)目與物資使用，明確物資具體使用情況，轉(zhuǎn)變“以領(lǐng)帶支”核算方式，確保成本核算的精準(zhǔn)度。第二，一級(jí)庫(kù)在配送貨物時(shí)，應(yīng)當(dāng)參考二級(jí)庫(kù)消耗情況，避免物資積壓，減少資金占用量，全面提高資金使用效率[14]。第三，深入分析物資使用情況，制定合理有效的管理措施，注重控制和管理物資，不斷提升物資管理的精細(xì)化水平。