吳陸敬 梁自軒 姜萬富 何利興 黃潔蓮 盧華 王德雄 鄭潔怡

[摘要]目的 探討低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性鼻炎的臨床效果。方法 選取2018年4月～2019年3月本院收治的80例慢性鼻炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）及對(duì)照組（40例）。觀察組采用低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)，對(duì)照組采用低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月主觀癥狀視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔距離、并發(fā)癥（空鼻綜合征、鼻腔粘連）發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的術(shù)后鼻塞、頭昏或頭痛、影響生活工作或?qū)W習(xí)VAS評(píng)分低于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后鼻塞、頭昏或頭痛、影響生活工作或?qū)W習(xí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的術(shù)前雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后的雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔距離大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后的雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔距離大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無空鼻綜合征、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性鼻炎操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，療效肯定，并發(fā)癥少，是表現(xiàn)為下鼻甲骨增生及下鼻甲黏膜肥厚的慢性鼻炎患者的較理想治療方法。

[關(guān)鍵詞]下鼻甲骨折外移;低溫等離子，射頻消融;慢性鼻炎

[中圖分類號(hào)] R765.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0118-04

Clinical effect of low temperature plasma radiofrequency selective ablation combined with inferior turbinate fracture in the treatment of chronic rhinitis

WU Lu-jing1? ?LIANG Zi-xuan2? ?JIANG Wan-fu1? ?HE Li-xing1? ?HUANG Jie-lian1? ?LU Hua1? ?WANG De-xiong1? ?ZHENG Jie-yi1

1. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan? ?523750， China; 2. Disinfection Supply Center， Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan? ?523750， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of low temperature plasma radiofrequency selective ablation combined with inferior turbinate fracture in the treatment of chronic rhinitis. Methods A total of 80 patients with chronic rhinitis admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as research objects. According to the method of random number table， they were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The patients in the observation group were treated with low temperature plasma radiofrequency selective ablation combined with inferior turbinate fracture extraversion， while those in the control group were treated with low temperature plasma radiofrequency ablation combined with inferior turbinate plasty. The operative time， intraoperative hemorrhage， preoperative and postoperative 6-month subjective symptom visual analogue scale （VAS）， distance between bilateral inferior turbinate and nasal septum， complications （empty nose syndrome， nasal cavity adhesion） were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of nasal obstruction， dizziness or headache， influence on life， work or learning vas of the two groups after operation were lower than those before operation， the difference were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of nasal obstruction， dizziness or headache， influence on life， work or learning vas in the observation group after operation were lower than those in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the distance between bilateral inferior turbinate and nasal septum between the two groups （P>0.05）. The distance between bilateral inferior turbinate and nasal septum in the two groups after operation was greater than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The distance between bilateral inferior turbinate and nasal septum in the observation group after operation was greater than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no empty nose syndrome， nasal adhesion and other complications in the both groups. Conclusion Low temperature plasma radio frequency selective ablation combined with inferior turbinate fracture transfer is a reasonable treatment for chronic rhinitis patients with simple operation， which can shorten operation time， with less bleeding during operation， definite curative effect and fewer complications. It is an ideal treatment for chronic rhinitis patients with inferior turbinate bone hyperplasia and inferior turbinate mucosa hypertrophy.

[Key words] Inferior turbinate fracture migration; Low temperature plasma; Radiofrequency ablation; Chronic rhinitis

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性肥厚為特點(diǎn)的黏膜慢性炎癥，屬于耳鼻喉科常見病[1]。肥大的鼻甲造成鼻腔通氣障礙，藥物治療如鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?、鼻用糖皮質(zhì)激素效果不佳[2]。傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除、下鼻甲黏骨膜下切除、硬化劑注射、電凝、微波、激光等治療創(chuàng)傷大、出血多，效果不佳，甚至并發(fā)萎縮性鼻炎、空鼻綜合征[3]。該病目前多采用低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)治療，雖然治療效果滿意，但仍存在手術(shù)過程較復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、出血多等缺點(diǎn)[4-5]。另外，該術(shù)式還不利于基層醫(yī)院推廣及普及[6]。為了解決目前慢性鼻炎治療中遇到的問題，本院將低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)應(yīng)用于慢性鼻炎患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年3月我院收治的80例慢性鼻炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。觀察組中，男20例，女20例;年齡18～88歲，平均（35.40±3.45）歲;病程時(shí)間1～50年，平均（7.30±1.50）年。對(duì)照組中，男21例，女19例;年齡19～87歲，平均（34.75±3.20）歲;病程時(shí)間1～50年，平均（7.65±1.20）年。兩組的性別、年齡、病程時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有持續(xù)性鼻塞癥狀：②查體見下鼻甲骨增生及下鼻甲黏膜肥厚：③CT掃描提示下鼻甲骨內(nèi)移高拱和（或）骨性增生，伴或不伴鼻中隔偏曲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔或鼻竇腫瘤，鼻腔、鼻竇、咽喉、中耳等急性炎癥：②嚴(yán)重精神心理疾病影響病情評(píng)估，依從性差：③急性傳染病、血液病、嚴(yán)重心腦血管病等全身疾病，且未良好控制。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，而且患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組采用低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)，由高年資主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生擔(dān)任術(shù)者，在鼻內(nèi)鏡下操作，采用低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)。從下鼻甲前端附著處作縱行切口，切開下鼻甲黏膜全層至骨面，用吸引剝離子緊貼骨面分離，充分暴露下鼻甲骨，將高拱下鼻甲骨骨折外移，切除游離緣部分下鼻甲骨，黏膜下層肥厚組織用低溫等離子射頻消融，下鼻甲前端切口縫合，膨脹海綿填塞雙側(cè)總鼻道48 h，術(shù)后用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻3個(gè)月[7-8]。

觀察組采用低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)，由高年資主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生擔(dān)任術(shù)者，在鼻內(nèi)鏡下操作，采用低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)。用鼻中隔剝離子于下鼻甲中后段的上內(nèi)側(cè)面向外下緩慢推壓至骨折，并逐漸往后向外推壓，再從后往前逐漸向外下用力推壓，使其骨折并外移。若骨質(zhì)較硬，則先將剝離子放在下鼻甲的外側(cè)面，將下鼻甲向內(nèi)上推壓、骨折，再將下鼻甲向外側(cè)推壓、骨折，使下鼻甲向外側(cè)移位。低溫等離子射頻在下鼻甲內(nèi)上側(cè)面前端選擇進(jìn)刀點(diǎn)，插入刀頭，然后沿下鼻甲中鼻道面一邊消融一邊輕推刀頭致后端，再往前慢慢退出刀頭，可以看到下鼻甲中鼻道面后及時(shí)回縮，治療后即刻看到總鼻道增寬，膨脹海綿填塞雙側(cè)總鼻道48 h，術(shù)后用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、主觀癥狀VAS評(píng)分、鼻內(nèi)鏡下下鼻甲與鼻中隔的距離、并發(fā)癥，具體如下。

1.3.1手術(shù)時(shí)間? 為麻醉完成后，從開始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束時(shí)使用的時(shí)間。

1.3.2術(shù)中出血量? 計(jì)算手術(shù)中吸引器血量和棉片血量的總和。

1.3.3主觀癥狀? 采用10分制視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分，首先在白紙上劃1條橫線，長10 cm，左端標(biāo)記為0，代表無痛，右端標(biāo)記為10，代表劇痛，中間數(shù)字則代表不同程度疼痛感，數(shù)值越高，提示患者的疼痛感越明顯。主觀癥狀評(píng)價(jià)內(nèi)容包括4個(gè)方面，分別為鼻塞，頭昏或頭痛，鼻分泌物，影響生活、工作或?qū)W習(xí)。0分表示無不適，10分表示有嚴(yán)重的不適感。

1.3.4下鼻甲與鼻中隔的距離? 鼻內(nèi)鏡下測量兩側(cè)下鼻甲與鼻中隔的距離進(jìn)行評(píng)估，測量前鼻腔均未使用黏膜收縮劑[9]。

1.3.5并發(fā)癥? 包括空鼻綜合征、鼻腔粘連等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組數(shù)據(jù)組內(nèi)使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間使用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，各組數(shù)據(jù)組內(nèi)采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，組間采用成組χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后主觀癥狀VAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的術(shù)后鼻塞、頭昏或頭痛、影響生活工作或?qū)W習(xí)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的術(shù)后鼻塞、頭昏或頭痛、影響生活工作或?qū)W習(xí)VAS評(píng)分低于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后鼻塞、頭昏或頭痛、影響生活工作或?qū)W習(xí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡下下鼻甲與鼻中隔距離的比較

兩組術(shù)前的鼻內(nèi)鏡下下鼻甲與鼻中隔距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后的鼻內(nèi)鏡下下鼻甲與鼻中隔距離高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后的鼻內(nèi)鏡下下鼻甲與鼻中隔距離大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組均無空鼻綜合征、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

鼻腔是上呼吸道的重要組成部分，是呼吸道的首要門戶，具有重要的呼吸功能，還具有調(diào)溫、調(diào)濕、過濾、清潔、免疫等功能[10-11]。下鼻甲作為鼻腔的重要組成部分，其大小與鼻阻力密切相關(guān)，其黏膜、血管、纖毛系統(tǒng)等與鼻腔的其他功能密切相關(guān)[12-13]。

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，病理特點(diǎn)為鼻腔黏膜水腫、肥厚、纖維組織增生、下鼻甲骨增殖肥大，甚至黏膜息肉樣變[14-15]。該病主要癥狀為鼻塞，頭昏，頭痛，對(duì)生活、學(xué)習(xí)及工作產(chǎn)生較大影響;保守治療無效者往往需行手術(shù)治療，手術(shù)原則為去除部分下鼻甲組織，改善鼻腔通氣，但切忌切除過多下鼻甲，避免發(fā)生萎縮性鼻炎及空鼻綜合征[16-18]。對(duì)于慢性鼻炎患者的手術(shù)，較理想的術(shù)式應(yīng)該是使下鼻甲體積適中并最大化保留黏膜功能[19-20]。另外，因?yàn)槁员茄资浅Ｒ姴?、多發(fā)病，理想的術(shù)式也應(yīng)該操作簡單、微創(chuàng)、安全，易于在基層醫(yī)院推廣，這樣才能保證廣大慢性鼻炎患者得到及時(shí)有效的治療。目前，治療該病的主要手術(shù)方式有低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)[21]，該方法治療效果滿意，但手術(shù)過程需切開下鼻甲黏膜，而下鼻甲黏膜血管豐富，術(shù)中作切口時(shí)出血相對(duì)較多，手術(shù)切口的縫合也不容易，所以手術(shù)時(shí)間會(huì)較長，相對(duì)不利于在基層醫(yī)院推廣。治療該病的手術(shù)方式還有低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)，該術(shù)式效果也較理想，但是沒有將下鼻甲黏膜損傷程度降至最小。本研究結(jié)果顯示，低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性鼻炎患者的療效滿意，與低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲成形術(shù)對(duì)比，該術(shù)式操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，易于在基層醫(yī)院推廣。對(duì)于該項(xiàng)術(shù)式的體會(huì)如下：①按照鼻腔的通氣特點(diǎn)及規(guī)律，選擇性消融下鼻甲內(nèi)上側(cè)面及前端黏膜下組織，能改善鼻腔通氣，同時(shí)最大限度保護(hù)正常黏膜，鼻粘液-纖毛輸送功能得到較好保護(hù)，也不易出現(xiàn)空鼻綜合征及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥，消融時(shí)，建議盡量只刺入1個(gè)點(diǎn)進(jìn)行消融，避免多點(diǎn)刺入造成出血及黏膜損傷增加。②下鼻甲骨折外移能夠?qū)?nèi)移高拱和（或）骨性增生的下鼻甲骨人為骨折后向外移位，可以增寬總鼻道的寬度，該操作對(duì)下鼻甲黏膜內(nèi)血管和結(jié)蹄組織影響較小，可以保護(hù)下鼻甲黏膜組織對(duì)鼻腔氣流的調(diào)控作用，操作時(shí)要求棉片保護(hù)黏膜，用力要穩(wěn)，要均勻，術(shù)后膨脹海綿填塞可防止下鼻甲骨回彈。③該方法不需切除下鼻甲骨，對(duì)“鼻瓣區(qū)”維持鼻腔及全氣道阻力有重要意義，另外，對(duì)“鼻瓣區(qū)”黏膜消融切勿過度，遵循“寧少勿多”原則。

綜上所述，低溫等離子射頻選擇性消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性鼻炎的效果滿意，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，是治療黏膜肥厚合并骨質(zhì)肥大的慢性鼻炎患者的理想治療方法。

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（收稿日期：2019-12-10）