黃桂秀 王麗娟 張秀瓊 吳靜

[摘要]目的 探討穴位按摩配合口腔運動干預改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果。方法 選取2019年1～12月我院收治的50例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照出生時間將其分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），對照組采用常規(guī)喂養(yǎng)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩配合口腔運動干預，觀察兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果。結(jié)果 治療后，觀察組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間短于對照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒出院時體重大于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組早產(chǎn)兒均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 穴位按摩配合口腔運動干預可改善早產(chǎn)兒的完全經(jīng)口喂養(yǎng)情況，提高喂養(yǎng)效率與成效，利于早產(chǎn)兒健康成長，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]穴位按摩;口腔運動;早產(chǎn)兒;經(jīng)口喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0098-04

Effect of acupoint massage combined with oral exercise intervention on oral feeding of premature infants

HUANG Gui-xiu? ?WANG Li-juan? ?ZHANG Xiu-qiong? ?WU Jing

Department of Neonatology， the People′s Hospital of Yudu County， Jiangxi Province， Yudu? ?342300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of acupoint massage combined with oral exercise intervention on preterm infants′ oral feeding. Methods A total of 50 premature infants admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， they were divided into observation group （n=25） and control group （n=25） according to the birth time. The control group was given conventional feeding and nursing methods， and the observation group was given acupoint massage combined with oral exercise intervention on the basis of control group， the effect of oral feeding of premature infants in the two groups were observed. Results After treatment， the total oral feeding time in the observation group was shorter than that in the control group， the feeding efficiency and feeding effect were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The body weight in the observation group was greater than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no complication in premature infants of both groups. Conclusion Acupoint massage combined with oral exercise intervention can improve the complete oral feeding of premature infants， improve the feeding efficiency and feeding effect， benefit the healthy growth of preterm infants， and has high clinical application value.

[Key words] Acupoint massage; Oral exercises; Premature infants; Oral feeding

經(jīng)口喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持具有重要作用，通過早期經(jīng)口喂養(yǎng)能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒吞咽功能進行有效刺激，利于消化液分泌，使胃腸道盡快成熟，可有效預防早產(chǎn)兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎[1]。因早產(chǎn)兒大腦發(fā)育并不成熟，在出生后容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心肺、口腔肌肉組織發(fā)育等異常問題，引發(fā)多種并發(fā)癥，經(jīng)口喂養(yǎng)困難在臨床中比較常見，具有較高發(fā)生率[2]。若經(jīng)口喂養(yǎng)困難容易導致大量繼發(fā)性障礙的發(fā)生，如營養(yǎng)不良、體格發(fā)育障礙、呼吸道感染等，甚至導致早產(chǎn)兒死亡，對早產(chǎn)兒健康發(fā)育造成了嚴重影響[3]。如何安全實現(xiàn)對早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)，成為當前臨床上的重要研究熱點。新生兒口腔運動可通過原始反射進行支配，為了提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果，合理口腔運動具有重要意義，可使口腔機制的生理基礎(chǔ)受到影響，使之功能得到改善[4]。我國中醫(yī)學研究證明，刺激相應(yīng)的穴位可促進脾胃功能調(diào)整，有助于人體各個系統(tǒng)的發(fā)育。所以需要進一步研究通過穴位按摩改善脾胃功能，促進消化系統(tǒng)發(fā)育完善，通過穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，誘導吞咽動作的完成，提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果，再配合口腔運動干預才能真正達到標本兼治的效果。本研究選取50例早產(chǎn)兒，探討穴位按摩配合口腔運動干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～12月我院收治的50例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照出生時間將其分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。納入標準：出生胎齡≤34周，出生體重>1000 g;Apgar評分≥8分;早產(chǎn)兒家長均知情同意本研究。排除標準：遺傳病、消化道疾病或是其他疾病無法經(jīng)口喂養(yǎng)者;口腔感染、新生兒呼吸窘迫等疾病者[5]。對照組中，男12例，女13例;平均胎齡（33.10±0.26）周;平均Apgar評分（8.56±0.32）分。觀察組中，男11例，女14例;平均胎齡（33.06±0.25）周;平均Apgar評分（8.60±0.31）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組早產(chǎn)兒采用常規(guī)喂養(yǎng)護理，通過注射器垂吊式間歇管飼喂養(yǎng)法實施喂養(yǎng)，奶液可經(jīng)重力作用從胃管進入胃腸道。早產(chǎn)兒可自主吸吮，明顯提高吞咽能力后，可通過奶瓶喂養(yǎng)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施穴位按摩配合口腔運動干預，對早產(chǎn)兒魚際、足三里、中脘穴進行緩慢按摩，每個穴位按摩1 min。在實施口腔運動干預時，主要為被動運動，包括以下內(nèi)容。①左右臉頰按摩：由耳垂至嘴角實施臉頰按摩，2 min/次，對鼻底、嘴唇中央實施按摩，2 min/次，每側(cè)4次。②上嘴唇：對嘴唇右上角、鼻底左側(cè)、嘴唇左上角依次實施按摩1 min，按摩2次。③下嘴唇：食指放到下嘴唇，對嘴角緩慢按摩，按照圓形方向按摩到下嘴唇中央，再于對側(cè)唇角，進行按摩，1 min/次。④將食指放到兩嘴唇中央，上嘴唇緩慢按到下嘴唇，再由下嘴唇按到上嘴唇，各進行2次，1 min/次。⑤從上牙齦中部緩慢按摩到牙齦后方，再移到牙齦中央，采用同樣方法按摩下牙齦，每側(cè)進行1次，1 min/次。⑥手指在唇角內(nèi)側(cè)，在口腔內(nèi)部臉頰往磨牙牙齦位置實施“C”型按摩，然后回到唇角內(nèi)側(cè)，同樣方法按摩對側(cè)唇角，1 min/次。⑦手指在磨牙舌邊緣、下牙齦之間，使舌頭往對側(cè)進行移動，并快速將手指收回，對應(yīng)臉頰也需緩慢按摩，每側(cè)1次，1 min/次。⑧將食指放在口腔中央，對硬腭予以按壓3 s，往下移到舌中央，實施連續(xù)按壓，再返至硬腭，1次/d，1 min/次。⑨非營養(yǎng)攝入性吸吮反射練習：護理人員將小拇指放到早產(chǎn)兒口腔，引導其形成吸吮反射，6次/d，10 min/次。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效、出院體重與住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。喂養(yǎng)進程內(nèi)容如下，開始接受經(jīng)口喂養(yǎng)標準：每次對經(jīng)口喂養(yǎng)奶量≥5 ml;完全接受經(jīng)口喂養(yǎng)標準：經(jīng)口喂養(yǎng)奶量≥120 ml/（kg·d）[6]。喂養(yǎng)表現(xiàn)：早產(chǎn)兒開始接受經(jīng)口喂養(yǎng)第4天的9：00、12：00、15：00，記錄攝取奶液、所需時間，喂養(yǎng)成效=進食開始后6 min內(nèi)攝取奶量/醫(yī)囑奶量，喂養(yǎng)效率為每分鐘攝取奶量[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組經(jīng)口喂養(yǎng)情況的比較

治療后，觀察組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間短于對照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組體重與住院時間的比較

觀察組早產(chǎn)兒出院時體重大于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生的情況

實施治療時，有些早產(chǎn)兒會出現(xiàn)短暫哭鬧，家長與醫(yī)護人員對其實施安慰后，均可順利完成治療。兩組早產(chǎn)兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥，心率、呼吸等均正常，也未出現(xiàn)操作性皮膚損傷。

3討論

早產(chǎn)兒出生時，因胎齡較小，循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等未完全發(fā)育成熟，具有較高死亡率，使早產(chǎn)兒生長發(fā)育和存活率均受到影響[8]。早產(chǎn)兒因吞咽功能不足，極易造成患兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果受到影響，進而發(fā)生營養(yǎng)不良，因此需加強干預，提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果。經(jīng)口喂養(yǎng)困難是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一，在對早產(chǎn)兒實施干預時，首先應(yīng)對其吞咽功能予以改善，有效預防早產(chǎn)兒因經(jīng)口喂養(yǎng)困難而導致的營養(yǎng)不良[9]。國外新生兒重癥監(jiān)護中心已將口腔運動干預列為改善新生兒口咽機制生理基礎(chǔ)與功能的主要支持技術(shù)和策略之一。近年來，該領(lǐng)域也成為國內(nèi)對早產(chǎn)兒護理研究的熱點和方向。在此基礎(chǔ)上，本研究采用遠端取穴按摩法彌補局部口腔運動干預的不足，標本兼治，有效提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效率，增加攝入奶量，大大縮短早產(chǎn)兒的住院時間，減輕了家庭負擔。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間短于對照組，喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒出院時體重大于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。提示穴位按摩配合口腔運動干預后具有較高的經(jīng)口喂養(yǎng)效果，可促進患兒發(fā)育，縮短住院時間，而且不會產(chǎn)生并發(fā)癥?？谇贿\動可使吞咽、吸吮功能得到有效改善[10]。通過局部口腔運動干預喂養(yǎng)策略，能夠縮短從管飼喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時間，有助于吸吮模式的成熟，但缺乏機體的整體調(diào)節(jié)。對兩側(cè)面頰實施按摩，可明顯增強面頰肌肉張力，促進其運動功能改善，增強嘴唇閉合作用。對上下唇進行按壓，且予以圓周運動，可提高上下唇閉合作用，增強運動功能[11]。通過上下牙齦運動改善，可使舌頭運動更為靈活，對吸吮、吞咽功能具有明顯的改善作用[12]。吞咽按摩可有效刺激非營養(yǎng)性吸吮，誘導其吞咽反射、消化功能。采取口腔按摩對迷走神經(jīng)產(chǎn)生有效刺激，利于腸道蠕動，使早產(chǎn)兒能夠有規(guī)律的進行吸吮-吞咽，使之吸吮-吞咽-呼吸保持良好的協(xié)調(diào)性[13]。而且吞咽按摩對胃腸激素、消化液合理分泌具有明顯刺激作用，利于胃腸道成熟。對臉頰口腔內(nèi)側(cè)、舌邊緣進行按摩可增強口腔閉合作用，使臉頰肌肉具有較高活動力，提高舌頭靈活度[14]。中央舌尖運動可增強舌頭力量，與非營養(yǎng)攝入性吸吮反射練習相配合，可提高吮吸能力。給予魚際穴、足三里穴、中脘穴按摩，增強脾胃功能，促使胃腸蠕動和消化酶的分泌增加，加速胃排空，減少胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生[5];脾胃功能改善同時刺激患兒食欲，配合口腔按摩、口腔支持、非營養(yǎng)性吸吮等方法對唇、頜、舌、軟腭、咽、喉等與吸吮-吞咽-呼吸相關(guān)組織或肌肉群進行感官刺激，從而影響口腔部生理學機制，進而對喂養(yǎng)產(chǎn)生作用，縮短從管飼喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時間[15]，使完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間提前，進而達到喂養(yǎng)的最終目標。穴位按摩對吞咽障礙進行治療時，通過手法按摩穴位，可使患兒與吞咽有關(guān)的肌群觸覺、本體覺等感覺刺激性輸入明顯增強，使得吞咽相關(guān)皮質(zhì)具有較高興奮性。而且通過穴位按摩，使患兒下頜、唇、舌處的緊張肌肉得到明顯緩解，使口腔肌肉保持較高的運動協(xié)調(diào)性，有效緩解流涎癥狀。因患兒舌下、舌咽、迷走神經(jīng)于上述穴位下經(jīng)過，其解剖位置對于主治功能具有決定性作用，通過對口面部進行相關(guān)穴位的合理按摩，可使吞咽肌群、周圍神經(jīng)受到影響?？诿娌垦ㄎ话茨儆诜乔秩胄灾委?，具有較為顯著的臨床作用，而且不會對患兒造成痛苦，按摩力度比較靈活，在治療頻率、時間上具有較高的靈活性，極易掌握，而且患兒具有較高配合度，對于咀嚼及吞咽肌群的觸覺、本體感覺恢復具有明顯促進作用，可使患兒吞咽障礙得到較為顯著的改善。通過穴位按摩與口腔運動干預，可使早產(chǎn)兒吞咽、吸吮反射保持較高的協(xié)調(diào)性，對于胃腸蠕動具有明顯促進作用，使早產(chǎn)兒能夠及早實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。采用口腔運動干預使，通過按摩可使肌肉得到合理刺激，對肌肉痙攣具有明顯改善作用，使口腔肌肉保持較高的協(xié)調(diào)性，對于經(jīng)口喂養(yǎng)效果具有明顯促進作用。

綜上所述，穴位按摩配合口腔運動干預改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果顯著，可使早產(chǎn)兒能夠早日實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)效率，具有較高成效，促進早產(chǎn)兒健康成長，有效縮短住院時間，而且不會出現(xiàn)并發(fā)癥，具有較高安全性，臨床應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2020-03-09）