劉文松 陳勝陽 袁平 彭明

[摘要]目的 探討脛骨、股骨骨折經切開復位鈦板內固定與交鎖髓內釘內固定術的療效。方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治的60例脛骨、股骨骨折患者，按照隨機抽簽方式將患者分為兩組，對照組30例采取切開復位鈦板內固定術進行治療，觀察組30例采取交鎖髓內釘內固定術進行治療。觀察比較兩組愈合時間、膝關節(jié)活動度、開始負重時間、踝關節(jié)活動度、腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組愈合時間和開始負重時間短于對照組，膝關節(jié)活動度和踝關節(jié)活動度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取交鎖髓內釘內固定術治療脛骨、股骨骨折可有效改善患者臨床癥狀，促進骨折端愈合，并發(fā)癥較少，值得在臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞]脛骨、股骨骨折;切開復位鈦板內固定術;交鎖髓內釘內固定術;臨床效果

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0071-03

Therapeutic effect comparison of open reduction and internal fixation with titanium plate and interlocking intramedullary nail for tibia and femur fractures

LIU Wen-song? ?CHEN Sheng-yang? ?YUAN Ping? ?PENG Ming

Department of Orthopedics， Guangzhou Baiyunshan Hospital， Guangzhou Province， Guangzhou? ?510515， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of tibia and femur fractures through open reduction and titanium plate internal fixation and interlocking intramedullary nail internal fixation. Methods A total of 60 cases of tibia and femur fracture from June 2017 to June 2019 in our hospital were randomly divided into two groups according to random draw. All 30 patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation with titanium plate， and 30 patients in the observation group were treated with internal fixation with interlocking intramedullary nail. The healing time， knee motion， weight-bearing time， ankle motion， swelling， pain， symptom score of dysfunction and complications were observed and compared in the two groups. Results Compared with the control group， the healing time and weight-bearing time of the observation group were shorter， the knee joint motion and ankle joint motion were lower， the differences showed statistical significance （P<0.05）. There were no statistical significances in the scores of swelling， pain and dysfunction between the two groups before treatment（P>0.05）;after treatment， the scores of swelling， pain and dysfunction in the observation group were lower than those in the control group， the differences showed statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， lower than that in the control group （30.00%）， the difference showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion The treatment of tibia and femur fractures with interlocking intramedullary nail can effectively improve the clinical symptoms of patients， promote the healing of fracture ends， and have fewer complications， which is worth popularizing in clinical treatment.

[Key words] Tibia and femur fracture; Open reduction and titanium plate internal fixation; Interlocking intramedullary nail internal fixation; Clinical effect

股骨骨折主要由車輛碾壓或撞擊、高處墜落、暴力導致的，通常情況下，股骨骨折會造成患者的下肢疼痛或腫脹，致活動受限，嚴重時會發(fā)生扭曲變形，更有甚者可能出現昏迷或休克等癥。脛骨骨折是一類的長管狀骨折，在全身骨折中占13.7%左右，多發(fā)于兒童或青壯年，若治療不當，則影響患者愈合，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。切開復位鈦板內固定術治療脛骨、股骨骨折存在不愈合或愈合延遲的情況，感染概率較高，還可能出現關節(jié)疼痛癥狀。臨床報道顯示，交鎖髓內釘內固定術可防止骨折部位縮短、旋轉，中心型固定效果較好，不會對患者機體造成較大創(chuàng)傷，骨折愈合更快[1]?；诖?，本研究擬探討脛骨、股骨骨折經切開復位鈦板內固定與交鎖髓內釘內固定術的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的60例脛骨、股骨骨折患者。納入標準：①經X線檢查均確診為脛骨、股骨骨折，存在疼痛、局部腫脹、活動受限、功能障礙等臨床癥狀;②患者及家屬詳細了解此次研究內容后，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①病理學骨折;②精神疾病;③認知功能障礙;④心臟病、肝腎疾病患者。按照隨機抽簽方式將患者分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例;年齡22～41歲，平均（31.5±4.3）歲;骨折原因：交通事故致傷12例，工地外傷9例，其他原因致傷9例;骨折類型：粉碎性骨折16例，橫斷、斜型或螺旋骨折14例。觀察組男16例，女14例;年齡22～43歲，平均（32.2±4.6）歲;骨折原因：交通事故致傷10例，工地外傷11例，其他原因致傷9例;骨折類型：粉碎性骨折15例，橫斷、斜型或螺旋骨折15例。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取交鎖髓內釘內固定術進行治療，股骨骨折患者行連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻，保持健側臥位姿勢，取骨折斷端大腿外側中心位置做5～7 cm切口，將肌肉鈍性分離，使骨折斷端充分暴露，對局部骨膜進行剝離。骨折近端使用持骨器提起，保持屈髖姿勢，使用最細髓腔銼從骨折近端至梨狀窩處進行擴髓。于局部皮膚部位作小切口至梨狀窩進行分離，從梨狀窩穿入導針直至骨折近端，對骨折端進行復位。在骨折斷端穿入合適直徑、長度的導針進行擴髓，借助導向器將入鎖釘導入，經C型臂X線機觀察鎖釘位置是否滿意，沖洗后對切口進行逐層縫合。脛骨骨折患者麻醉方式與股骨骨折一致，患者保持平臥位姿勢，患肢髖部保持彎曲70°～90°，膝蓋保持彎曲90°，經C型臂X線機觀察閉合復位滿意后，于髕骨下緣間、脛骨結節(jié)部位做4 cm縱向切口，將髕韌帶劈開，取顯露平臺1 cm左右部位進針，骨皮質使用骨錐進行穿透[2]，其余步驟與以上一致。對照組患者采取切開復位鈦板內固定術進行治療，切口部位與觀察組一致，切口長度與鋼板長度一致，通常情況下為15～20 cm，使骨折端充分暴露，并進行復位，保留骨膜附著并正確對骨折端進行對位，使用接骨板進行固定。

1.3觀察指標及評價標準

觀察統(tǒng)計兩組患者愈合時間、膝關節(jié)活動度、開始負重時間、踝關節(jié)活動度及并發(fā)癥（感染、短縮畸形、延遲愈合、膝關節(jié)疼痛）發(fā)生率;采取keds HC評分系統(tǒng)對治療前后患者的腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分進行評分，評分越高患者癥狀越嚴重[3-4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組愈合時間和開始負重時間短于對照組，膝關節(jié)活動度和踝關節(jié)活動度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后臨床癥狀積分的比較

治療前兩組患者腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

脛骨、股骨骨折是骨折中常見關節(jié)內骨折類型，在全身骨折中達到0.38%，多出現在青壯年群體，主要因脛骨部位肌肉、皮下組織薄弱，血液供應較差，脛骨活動性較高，骨折機率相對較高[5-6]。脛骨、股骨骨折后出現局部腫脹、疼痛、活動受限、功能障礙等臨床癥狀，臨床主要以手術治療為主，術后必須加強骨折端固定方能促進關節(jié)及軟組織盡快康復[7-8]。

切開復位鈦板內固定術與交鎖髓內釘內固定術均為脛骨、股骨骨折常用治療手段，其中切開復位鈦板內固定術治療切口相對較大，對患者機體創(chuàng)傷更為嚴重，給血供、愈合帶來不利影響，損傷骨膜，骨折端愈合時間相對較長，感染概率高，關節(jié)疼痛劇烈[9-10]。交鎖髓內釘內固定術通過生物學固定原理中軸線固定方式對患者骨折部位進行固定，固定彎曲應力較低，力學穩(wěn)定性更佳，借助鎖釘、骨針對患者骨折部位遠、近端進行鎖定，不會對患者肢體造成生物學干擾，抗短縮、抗選擇能力好，避免扭力、剪力造成骨折端移位、短縮、旋轉等不良情況，固定效果更好，對患者機體創(chuàng)傷更小，出血量少，避免對患者骨折端血運造成較大干擾，有利于保護患者骨折復位解剖力線，促進骨痂形成，讓患者盡早接受功能鍛煉，縮短負重時間，促進骨折部位愈合[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組愈合時間、開始負重時間，比對照組更短，膝關節(jié)活動度、踝關節(jié)活動度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且治療后觀察組腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證明了交鎖髓內釘內固定術治療對患者機體創(chuàng)傷更小，可促進患者骨折愈合，臨床效果更理想。但需要注意的是，交鎖髓內釘內固定術后也可能出現感染、短縮畸形、延遲愈合、膝關節(jié)疼痛等并發(fā)癥，治療時應注意脛骨、股骨骨折適應證，根據患者病情癥狀合理選擇髓內釘，明確靜動力固定問題及擴髓問題，輕柔操作，避免對髓內血供造成破壞，待術后病情穩(wěn)定后，積極進行早期功能鍛煉及負重行走，方能促進骨折端功能盡快恢復[13-15]。

綜上所述，采取交鎖髓內釘內固定術治療脛骨、股骨骨折可有效改善患者臨床癥狀，促進骨折端愈合，臨床療效顯著，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]吳力軍，許漢榮，段萬禮，等.干骺端環(huán)鋸取骨植骨交鎖髓內釘內固定術治療下肢長骨骨折[J].解剖與臨床，2016， 16（3）：252-254.

[2]趙眾.用順行交鎖髓內釘內固定術治療股骨骨折的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：33-34.

[3]黃學奇.中西醫(yī)結合治療股骨粗隆骨折的40例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（8）：66-67.

[4]馮經旺，肖志林，湯克滬，等.交鎖髓內釘與外固定支架治療脛骨干骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016， 37（8）：1047-1048.

[5]范克杰，馬文龍，陳洪干，等.交鎖髓內釘和遠端解剖鈦板固定治療80例脛骨骨折的療效分析[J].臨床研究，2018， 26（10）：120-121.

[6]平少華，張巖，梁春雨，等.股骨近端抗旋轉髓內釘與經皮微創(chuàng)鎖定鈦板治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（6）：621-622.

[7]丁強，李超，劉又文，等.交鎖髓內釘附加鈦板固定治療脛骨骨折不愈合療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014， 29（4）：402-403.

[8]林峰，李兵兵，陳宇，等.鎖定鈦板結合彈性髓內釘內固定治療成人脛腓骨下段骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016， 31（8）：876-877.

[9]張鵬舉.老年肱骨近端骨折閉合復位內固定的治療觀察[J].醫(yī)學綜述，2014，20（3）：542-544.

[10]周君琳，趙會，秦永超，等.肱骨近端交鎖髓內釘和鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的生物力學研究[J].中華肩肘外科電子雜志，2016，4（2）：87-92.

[11]方云生.經皮鎖定加壓鈦板固定和交鎖髓內釘固定治療脛骨遠端骨折效果分析[J].交通醫(yī)學，2018，32（3）：226-228.

[12]喻景奕，周公社，位新維，等.阻擋釘快速置入技術在閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨遠側干骺端骨折中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（2）：127-132.

[13]張恒，周苗苗，張浩波，等.鎖定加壓鋼板和交鎖髓內釘 內固定治療脛骨遠端關節(jié)外骨折療效比較[J].海南醫(yī)學，2019，30（15）：2011-2013.

[14]陳彥震，葉森，賴曉榕，等.順勢雙反牽引器聯合超聲在股骨干骨折交鎖髓內釘內固定術中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（7）：644-646.

[15]陳效，何飛宇，鐘志勇，等.不同復位下交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折的有效性和安全性比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（11）：1460-1462，1466.

（收稿日期：2020-04-15）