梁潤容

【摘要】 目的：探討孕婦孕晚期助產(chǎn)士門診接受健康教育對分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院門診就診并在筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)的200例孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組接受常規(guī)門診宣教，觀察組接受助產(chǎn)士門診健康教育。比較兩組生產(chǎn)方式、母乳喂養(yǎng)情況及產(chǎn)程時間。結(jié)果：觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，混合喂養(yǎng)率及奶粉喂養(yǎng)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦孕晚期助產(chǎn)士門診接受健康教育可縮短孕婦分娩時間，提高母乳喂養(yǎng)率和自然分娩率，對母嬰健康有重要的意義，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 孕晚期孕婦 助產(chǎn)士門診 健康教育 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of health education in midwives outpatient on delivery outcomes of late pregnant women. Method： A total of 200 pregnant women who received outpatient treatment and gave birth in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 100 cases in each group. The control group received routine outpatient education， while the observation group received midwives outpatient health education. The delivery methods， breast feeding status and delivery time were compared between the two groups. Result： The normal delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The breast feeding rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mixed feeding rate and milk powder feeding rate were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first delivery time， second delivery time and total delivery time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education in midwives outpatient on for late pregnant women can shorten the delivery time of pregnant women， and improve the breast feeding rate and natural delivery rate. It is of great significance to maternal and infant health and has clinical popularization value.

[Key words] Late pregnant women Midwives outpatient Health education Delivery outcomes

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的一系列過程。分娩的全過程共分為3個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程，即宮口擴張期;第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期;第三產(chǎn)程，即胎盤娩出期。分娩雖是人體正常的生理過程，但對于孕婦而言是一場持久的心理與生理的應(yīng)激戰(zhàn)。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，加之部分孕婦對自然分娩和剖宮產(chǎn)的認(rèn)識不足，而無法對分娩方式進(jìn)行理性選擇，使得剖宮產(chǎn)率逐步增高[1]。2014年我國的全國剖宮產(chǎn)率高達(dá)34.9%，而在二胎政策實施之前，有些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率一度高達(dá)50%，甚至更高[2]。剖宮產(chǎn)本身是為了應(yīng)對孕婦在生產(chǎn)中發(fā)生的緊急狀態(tài)，保證孕婦和胎兒的安全而進(jìn)行的，如果剖宮產(chǎn)被濫用，不僅不能降低孕婦的死亡率，反而會對孕婦和嬰兒長期的健康造成影響[3]。為了改變剖宮產(chǎn)率畸高的現(xiàn)狀，避免“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，提高自然分娩率。本次研究特探討了孕婦孕晚期助產(chǎn)士門診接受健康教育對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院門診就診并在筆者所在醫(yī)院生產(chǎn)的200例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全孕期定期產(chǎn)檢的初產(chǎn)、單胎孕婦，且無任何疾病;（2）孕周期28～37周;（3）無明顯剖宮產(chǎn)指征;（4）孕婦意識清晰，可自主溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道分娩禁忌證;（2）胎位不正或頭盆不稱;（3）心、肝、腎等嚴(yán)重疾病;（4）精神障礙者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各100例。觀察組年齡18～39歲，平均（27.87±2.83）歲;孕周28～37周，平均（33.0±0.5）周。對照組年齡18～40歲，平均（28.54±2.76）歲;孕周29～36周，平均（32.8±0.4）周。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)門診接受常規(guī)門診宣教。門診醫(yī)生在問診時對孕婦進(jìn)行健康宣教，并發(fā)放孕期知識和生產(chǎn)知識手冊。觀察組在助產(chǎn)士門診接受健康教育，具體如下：（1）明確孕婦產(chǎn)前的健康知識需求，根據(jù)孕婦自身情況制定合理的運動方案，特別注意均衡營養(yǎng)，定期監(jiān)測孕婦的體重，并對營養(yǎng)過剩或不足的孕婦，指導(dǎo)其至孕婦營養(yǎng)門診進(jìn)行專業(yè)的飲食指導(dǎo)。告知孕婦的飲食應(yīng)注意避免過于油膩或清淡，同時應(yīng)做到營養(yǎng)合理。（2）通過視頻、圖片、模具及現(xiàn)場指導(dǎo)等方式對孕婦進(jìn)行教育指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦學(xué)會數(shù)胎心，分析其分娩的過程及可能發(fā)生的特殊情況，教會孕婦正確識別產(chǎn)兆及羊水破后的正確處理方法，指導(dǎo)孕婦調(diào)整心理情緒，做好分娩準(zhǔn)備。了解孕婦對分娩方式的選擇，講解自然分娩即陰道分娩對新生兒及孕婦本身的有利因素，如陰道分娩時分娩陣痛導(dǎo)致子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，從而產(chǎn)后子宮收縮力會更強，有利于惡露的排出，也有利于產(chǎn)后孕婦子宮復(fù)原，且對胃腸道影響不明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少;對于新生兒而言，分娩時不斷擠壓胎兒頭部，可刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸，且胎兒胸廓受到有節(jié)律的壓縮和擴張，促使胎兒肺部產(chǎn)生一種肺泡表面活性物質(zhì)，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴張。告知孕婦及其家屬，醫(yī)生會根據(jù)孕婦的具體情況，對是否自然分娩進(jìn)行判斷，孕婦應(yīng)聽從醫(yī)生的建議。在生產(chǎn)后，新生兒應(yīng)和母親及早接觸，以便早開乳、早吮吸。（3）產(chǎn)前健康教育的重點應(yīng)放在孕婦生產(chǎn)時如何減輕疼痛、進(jìn)行體位配合及在生產(chǎn)中可能出現(xiàn)的特殊情況及應(yīng)對方式上?？梢圆捎貌シ乓曨l的方式，為孕婦詳細(xì)介紹各個產(chǎn)程，為其講解在生產(chǎn)過程中如何與助產(chǎn)士配合，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸練習(xí)，對孕婦產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒進(jìn)行安撫，使孕婦對生產(chǎn)的重點放在母子是否平安上[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組孕婦生產(chǎn)方式。（2）比較兩組母乳喂養(yǎng)情況。喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及奶粉喂養(yǎng)。（3）比較兩組產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，混合喂養(yǎng)率及奶粉喂養(yǎng)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩方式不僅會對孕婦再次妊娠和產(chǎn)褥期感染率造成影響，甚至與新生兒的體重、免疫能力、智力成果及生長發(fā)育狀況有較大的關(guān)系[7]。自然分娩是在有安全保障的前提下，不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式，自然分娩最基本的條件是決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應(yīng)。剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)的一種。手術(shù)切開孕婦的腹部及子宮，以分娩出嬰兒。通常剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或孕婦性命及健康造成損害，一般適用于發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱等[8]。其中自然分娩相較于剖宮產(chǎn)分娩更符合人體的生理規(guī)律，并可縮短孕婦的住院時間，使孕婦有更多精力照顧新生兒，提高母乳喂養(yǎng)率。有研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩女性的產(chǎn)后激素較多，因此乳汁分泌量也更多，而乳汁分泌的時間和乳量與子宮的恢復(fù)有關(guān)[9]。

目前我國自然分娩率較低，究其原因為孕婦對剖宮產(chǎn)和自然分娩的益處和缺點沒有清晰的認(rèn)識，不能根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇，而無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，在生產(chǎn)之前難免有恐懼、緊張的心理，這種心理會使產(chǎn)道的收縮受到影響，使孕婦陷入恐懼-緊張-疼痛的循環(huán)中，最終影響分娩[10]。剖宮產(chǎn)雖然可以避免孕婦因自然分娩發(fā)生的劇烈疼痛，減少陰道松弛、尿失禁的現(xiàn)象，亦可直接處理腹腔或子宮內(nèi)異常情況，但有研究指出，剖宮產(chǎn)會對孕婦及新生兒的健康帶來很多不利影響，如經(jīng)剖宮產(chǎn)后再次妊娠出現(xiàn)瘢痕子宮、嚴(yán)重的大出血等[11]，因此對孕婦進(jìn)行健康教育，制定分娩計劃，提高臨產(chǎn)孕婦的生產(chǎn)知識，消除其在生產(chǎn)前的恐懼心理，特別是對于孕晚期孕婦，隨著分娩時期的接近，孕婦對于分娩的恐懼、緊張、焦慮會越發(fā)嚴(yán)重，此時加強產(chǎn)前健康十分必要，積極的產(chǎn)前教育可讓孕婦充分了解分娩的各個過程及可能發(fā)生的情況，并與助產(chǎn)醫(yī)師進(jìn)行有效配合，保持健康的心態(tài)，對孕婦的順利生產(chǎn)至關(guān)重要。由助產(chǎn)士在產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行檢查，可以對孕婦的情況有一個清晰的了解和掌握，而孕婦通過健康教育，也可掌握生產(chǎn)所需的知識，并通過生產(chǎn)模擬，消除對生產(chǎn)的恐怖心理，可以以冷靜的心態(tài)應(yīng)對在生產(chǎn)中發(fā)生的狀況，對妊娠結(jié)局有積極的影響[12]。本次研究顯示，觀察組第一產(chǎn)程（624.63±98.49）min，第二產(chǎn)程（60.56±30.01）min，總產(chǎn)程（694.28±138.28）min，均短于對照組（P<0.05），說明在孕晚期接受助產(chǎn)士門診健康教育可有效加快孕婦分娩。觀察組自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P<0.05），說明對孕晚期孕婦進(jìn)行健康教育，可以提高自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，孕婦孕晚期助產(chǎn)士門診接受健康教育對分娩結(jié)局有積極的影響，可提高母乳喂養(yǎng)率和自然分娩率，促進(jìn)孕婦生產(chǎn)過程，對母嬰健康有重要的意義，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊雯茜，王龍瓊，安曉惠，等.以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕晚期綜合干預(yù)對孕產(chǎn)婦自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（13）：24-27.

[2]鄧松清，陳海天，王冬昱，等.二孩政策前后剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（1）：47-50.

[3]袁歡.助產(chǎn)士心理護(hù)理配合健康教育對產(chǎn)婦分娩方式及結(jié)局的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，11（17）：154-155.

[4]李艷梅，盧伴琴.助產(chǎn)士連續(xù)性管理模式對產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，12（24）：1743-1744.

[5]董俊麗.產(chǎn)科心理護(hù)理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（3）：486-487.

[6]勞蓮珍.助產(chǎn)士門診分娩知識教育對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（18）：184-185.

[7]張萍，史慧敏，王文娟.助產(chǎn)士門診分娩教育對孕婦分娩方式選擇及分娩結(jié)局的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（1）：105-108.

[8]朱雪芳.助產(chǎn)士心理護(hù)理對促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：347-348.

[9]王俊麗.陰道分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩后及產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（3）：408-410.

[10]余林玲，李云，何燕.連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理對初產(chǎn)婦自然分娩率、選擇非藥物鎮(zhèn)痛分娩的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：113-115.

[11]劉亦娜，燕美琴，王嬌.基于授權(quán)理論的分娩計劃對初產(chǎn)孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國生育健康雜志，2019，30（2）：157-159.

[12]肖文萍，韓春萍，羅愛香，等.設(shè)立助產(chǎn)士門診對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（26）：193-195.

（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：桑茹南）