馬寧 陳英 鮑道亮 黃星武 蘇麗清

【摘要】 目的：探析三維立體放療在肺部腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月接收的60例肺部腫瘤患者為對(duì)象，均給予三維立體放射診療技術(shù)，對(duì)比治療不同時(shí)段患者總有效率、生活質(zhì)量及疼痛情況。結(jié)果：治療12周后總緩解率為80.00%，高于治療4周后的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4、12周后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且治療12周后評(píng)分高于治療4周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4、12周后患者疼痛評(píng)分均低于治療前，且經(jīng)治療12周后評(píng)分低于治療4周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肺部腫瘤治療中應(yīng)用三維立體放療的實(shí)施能取得顯著臨床療效，提高生活質(zhì)量，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】 肺部腫瘤 三維立體放療 治療效果 生活質(zhì)量 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To explore the application value of three-dimensional radiotherapy in treatment of lung tumor. Method： From January 2017 to January 2019， 60 patients with lung tumor in our hospital were selected and treated with three-dimensional radiosurgery. The total effective rate， quality of life and pain of patients in different periods were compared and analyzed. Result： After 12 weeks of treatment， the total remission rate was 80.00%， higher than 63.33% after 4 weeks of treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 and 12 weeks of treatment， all the life quality scores of the patients were higher than those before treatment， and the scores after 12 weeks of treatment were higher than those after 4 weeks of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 and 12 weeks of treatment， the pain scores of patients were lower than those before treatment， and the score after 12 weeks of treatment was lower than that after 4 weeks of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of three-dimensional radiotherapy in treatment of lung tumor can achieve significant clinical effect， improve the quality of life and reduce pain.

[Key words] Lung tumor Three-dimensional radiotherapy Therapeutic effect Quality of life Pain

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

伴隨近幾年人們生活節(jié)奏的加快，以及生活壓力的增加，使得腫瘤的發(fā)生率不斷呈遞增趨勢(shì)上漲。有研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤疾病的發(fā)生率在我國(guó)已達(dá)到3.7%～7.1%[1-2]，現(xiàn)已成為誘發(fā)患者死亡的主要因素，能對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但因腫瘤疾病的發(fā)病初期無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，易被患者忽略，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期階段，患者不僅會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，而且還會(huì)加大臨床治療難度[3]。對(duì)此，為避免上述情況的發(fā)生，及早進(jìn)行相應(yīng)合理的診斷檢查非常重要。故本文以筆者所在醫(yī)院接收的60例肺部腫瘤患者為對(duì)象，經(jīng)給予三維立體放射治療技術(shù)，取得較高的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月接收的肺部腫瘤60例患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、病理活檢檢查確診為肺部腫瘤;無(wú)嚴(yán)重精神障礙病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤疾病;伴心肝腎嚴(yán)重臟器功能障礙;中斷此次研究。其中男39例，女21例;年齡39～89歲，平均（53.4±2.5）歲;病程5個(gè)月～5年，平均（2.6±0.4）年;致病因：職業(yè)損傷或電離輻射11例，空氣污染14例，吸煙35例。被選對(duì)象均知情此次研究，并已自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法

在此次研究中，臨床所應(yīng)用的直線(xiàn)加速器為醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備，其型號(hào)為Elekta Syneigy S。指導(dǎo)患者行仰臥位，將體位固定后，核實(shí)患者體位和治療床相應(yīng)的坐標(biāo)參數(shù)。予以CT定位，其中層厚、層距均分別為3～5 cm，對(duì)病變區(qū)域連續(xù)掃描，確定病灶和其四周組織的關(guān)系，經(jīng)計(jì)算機(jī)工作站對(duì)影像學(xué)信息掃描收錄，同時(shí)制定相應(yīng)的診療計(jì)劃。根據(jù)CT檢查結(jié)果，對(duì)GTV（大體腫瘤體積）、CTV（臨床靶體積）及PTV（靶體積）勾畫(huà)計(jì)劃，并對(duì)相應(yīng)的位置和參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，將放射線(xiàn)敏感器官避開(kāi)，使其能降低照射正常組織的范圍。在GTV基礎(chǔ)上，設(shè)立4～6個(gè)旋轉(zhuǎn)弧射野，對(duì)射野大小進(jìn)行確定，行多野聚焦式固定野適形照射。照射劑量為每次2～6 Gy，每次照射間隔1 d，共照射12周。根據(jù)腫瘤縮小情況，適當(dāng)調(diào)整射野范圍，同時(shí)對(duì)分布和劑量情況進(jìn)行確定;根據(jù)三維治療計(jì)劃對(duì)坐標(biāo)參數(shù)與體位進(jìn)行核實(shí)，行三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床體征、癥狀及腫瘤病灶完全消失即為完全緩解;患者臨床體征、癥狀有所緩解，且腫瘤直徑縮小50%～90%即為部分緩解;患者臨床體征、病癥未發(fā)生任何變化，甚至有加重趨勢(shì)，腫瘤直徑縮小程度未超過(guò)50%即為未緩解[4]。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量FLIC量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體良好（108分）、心理良好（54分）、因癌癥造成的困難（34分）、社會(huì)良好（34分）及惡心（22分）等5個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

實(shí)施視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定干預(yù)后患者術(shù)后疼痛改善情況，量表評(píng)分0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高說(shuō)明患者的疼痛感越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間治療總有效率對(duì)比

治療12周后總有效率為80%，高于治療4周后的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間生活質(zhì)量對(duì)比

治療4、12周后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且治療12周后評(píng)分高于治療4周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同時(shí)間疼痛情況對(duì)比

治療前患者疼痛評(píng)分為（7.93±1.15）分，治療4周后患者疼痛評(píng)分為（6.52±1.24）分，治療12周后患者疼痛評(píng)分為（3.05±1.07）分。治療4、12周后患者均低于治療前，且治療12周后疼痛評(píng)分低于治療4周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致腫瘤治療失敗的主要因素，所以在治療腫瘤過(guò)程中，對(duì)局部病灶進(jìn)行合理有效控制非常重要。就現(xiàn)下而言，對(duì)于肺部腫瘤的治療，臨床多選擇實(shí)施放療、化療等治療手段。雖然此療法的應(yīng)用能取得一定療效，但整體治療效果則無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意程度[7-8]。伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升，三維立體放射治療技術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，有研究表明，三維立體放射技術(shù)在診斷肺部腫瘤中也能取得較好的診斷效果，該技術(shù)對(duì)軀體腫瘤治療中通過(guò)對(duì)靶區(qū)劑量的有效控制，能顯著提升腫瘤的局部控制，而且還能使腫瘤四周組織殘留細(xì)胞的轉(zhuǎn)移及增長(zhǎng)情況有所降低，同時(shí)還能加快降低正常組織的耐受量[9-10]。另外，此診療技術(shù)具有較高的精度，在照射腫瘤期間，即便是孤立的轉(zhuǎn)移瘤，也能殺滅其四周微小病灶，對(duì)療效的提升具有推動(dòng)作用，從而加快患者機(jī)體恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果可知，歲患者均采取三維立體放射治療，可有助于患者病情的改善，且治療時(shí)間越長(zhǎng)病情改善情況越顯著，治療12周后總緩解率為80.00%，高于治療4周后的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;還能提高患者生活質(zhì)量，治療4、12周后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且治療12周后評(píng)分高于治療4周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而且明顯減輕患者疼痛情況，治療4、12周后患者均低于治療前，且治療12周后疼痛評(píng)分低于治療4周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在肺部腫瘤治療中，三維立體放射技術(shù)的實(shí)施能取得顯著臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者疼痛情況，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）