張莉

【摘要】 目的：探究以信息-動機-行為技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）引導預見性護理對急性缺血性腦卒中患者康復效果的影響，為患者術(shù)后康復提供指導。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年3月治療的700例腦卒中患者，采用隨機分組法，均分為對照組（350例）和觀察組（350例）。對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施IMB引導預見性護理。對比兩組患者術(shù)后肢體運動功能、生活自理能力、心理恢復情況，術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：護理后，兩組患者FMA、BI評分較護理前均升高，SAS評分較護理前降低，且觀察組FMA、BI評分明顯高于對照組，SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性缺血性腦卒中患者實行IMB引導預見性護理，可明顯改善肢體運動功能、生活自理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 急性缺血性腦卒中 信息-動機-行為技巧 預見性護理 康復效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of information-motivation-behavioral skills （IMB） guided predictive nursing on the rehabilitation of patients with acute ischemic stroke， and to provide guidance for the rehabilitation of patients after operation. Method： A total of 700 stroke patients treated in our hospital from May 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group （350 cases） and the observation group （350 cases）. The control group was received routine nursing， while the observation group was received IMB guided predictive nursing. The limb motor function， self-care ability， psychological recovery and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， FMA and BI scores of the two groups were higher than those before nursing， and SAS score was lower than that before nursing. FMA and BI scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and SAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： IMB-guided predictive nursing for patients with acute ischemic stroke can significantly improve the motor function of limbs， the ability of self-care， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Acute ischemic stroke Information-motivation-behavior skills Predictive nursing Rehabilitation effect

First-authors address： Hankou Hospital of Wuhan City， Wuhan 430010， China

腦卒中又稱中風，是由于腦部血管突然爆裂或血液堵塞導致血液不能流入大腦，而造成的腦組織損傷，其發(fā)病率、致殘率高，嚴重者可引起死亡[1]。腦卒中患者因神經(jīng)功能損害、腦部病變造成其意識、肢體、語言、智力等功能障礙，感知功能下降，極易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床、管脫等意外事故，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。其中護理在腦卒中患者術(shù)后恢復起著重要的作用，而預見性護理是按照患者病情的變化，預見其可能發(fā)生的隱藏問題，做出正確的護理措施。信息-動機-行為技巧（information-motivation-behavioral skills，IMB）是通過其信息、動機、行為具備一定水平時轉(zhuǎn)變?nèi)说男袨閇3]。本次研究通過IMB引導預見性護理對腦卒中患者康復效果的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年3月治療的700例腦卒中患者。納入標準：（1）均符合腦卒中診斷標準，均經(jīng)頭顱CT檢查;（2）首次發(fā)病時，病程≤3 d;（3）伴隨吞咽障礙。排除標準：（1）患有腦出血合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、口腔及咽喉病變;（2）嚴重意識障礙、精神障礙、失語。采用隨機分組法，均分為對照組（350例）和觀察組（350例）。對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施IMB引導的預見性護理。觀察組男163例，女187例;年齡32～85歲，平均（56.2±16.5）歲。對照組男176例，女174例;年齡34～88歲，平均（59.6±15.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書，研究得到倫理委員會的批準認可。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，由護士對患者實施康復治療指導和健康教育，出院后進行定期隨訪。

觀察組采取IMB引導預見性護理，具體方法如下：（1）預防肺部感染護理?；颊咦≡浩陂g提供舒適、通風的環(huán)境。如患者未出現(xiàn)消化道出血，可對其適當?shù)谋秋暳髻|(zhì)。鼻飼后1～2 h，讓患者固定原來體位，防止胃內(nèi)容物倒流，造成誤吸的情況，并將患者頭部抬升15°～30°，保證患者呼吸暢通及腦血流量流通。（2）預防血糖改變護理。在護理過程中，需對患者血糖水平嚴格控制在合理范圍，患者血糖多在發(fā)病后12 h內(nèi)增高，當血糖增高范圍>11.1 mmol/L時，應按醫(yī)囑立即使用胰島素治療，護理人員使用時應1～2 h監(jiān)測一次患者血糖水平。當血糖范圍有效控制后，繼續(xù)使用胰島素維持。當患者血糖范圍<2.8 mmol/L時，應按醫(yī)囑口服或注射10%～20%葡萄糖糾正血糖值。（3）體位擺放護理。患者活動仰臥時，醫(yī)護人員用軟墊將患者患側(cè)下肢墊高起高于床面20～30 cm。患者向健側(cè)側(cè)臥時，使健側(cè)下肢屈曲，患側(cè)患肢伸展置于健側(cè)下肢上，避免患者向患側(cè)側(cè)臥，導致患肢受壓。（4）預防壓瘡護理。當患者出現(xiàn)壓瘡時，針對患者壓瘡好發(fā)部位、大小、顏色、營養(yǎng)狀況等進行評估后制定護理計劃。具體措施為：護理人員每兩小時對患者變換一次體位，必須動作輕柔，并對翻身時間準確記錄;保證患者皮膚干燥，用擦洗患者皮膚，保持床面整潔干凈無潮濕。（5）預防尿路感染護理。護理人員每天應對排尿障礙患者進行評估并記錄，尿失禁患者可定時使用尿壺或便盆。尿潴留者應檢測膀胱剩余尿，排尿時按摩恥骨上有利排尿，特殊情況可導尿，導尿時應遵循無菌操作，使用小號導尿管，引流袋應低于恥骨聯(lián)合并每周換兩次，導尿管兩周后更換。（6）預防癲癇。注意鑒別患者病情，如兩眼上視，可能為癲癇發(fā)作，嚴重會威脅生命，應在最短的時間盡量控制好情況。（7）預防外傷。醫(yī)護人員對患者病情進行評估，確定為高危患者需使用防護用具預防患者墜床、跌倒等外傷，并與患者家屬進行有效指導，告誡患者危險情況應采取的措施;對躁動不安的患者，特殊必要時采取身體約束帶，維持其肢體處于正常位置，需注意約束帶的松緊適宜。（8）加強護理人員的培訓。對護理人員進行腦卒中知識和護理技能的訓練，通過患者存在的安全意外問題進行分析，并組織學習應急防范措施，保證患者安全。（9）提高安全管理。各科室應完善安全管理制度，保證患者的安全，定期對環(huán)境設施進行檢測。并在易發(fā)生事故的重點環(huán)節(jié)和時間段加強管理。（10）靜脈保護。選取正確的靜脈穿刺血管，盡可能避免患肢或下肢部位進行靜脈注射，輸液時采用無菌操作。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術(shù)后肢體運動功能、生活自理能力、心理恢復情況，術(shù)后并發(fā)癥情況（肺部感染、壓瘡、尿路感染、下肢靜脈血栓、應激性潰瘍）。（1）肢體運動功能采用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評分，F(xiàn)MA量表主要對患者分離運動、自立運動及獨立運動等進行評分，包括平衡能力、運動能力、輕觸覺、關節(jié)活動范圍、關節(jié)疼痛，總分100分，分數(shù)越高，運動功能越高。（2）生活自理能力采用Barthel量表（BI）評分，BI量表用于評價日常生活能力，包括大便、小便、穿衣、吃飯、轉(zhuǎn)移、上樓梯、活動及洗澡，在治療各階段都可進行評價。主要用于日常實際表現(xiàn)，總分100分，分數(shù)越高，功能障礙越輕。（3）心理恢復情況采用焦慮自評量表（SAS）評分。SAS量表用以評定患者焦慮的主觀感受，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重，其分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上則為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運動功能、生活自理能力、心理恢復情況比較

護理前，兩組患者FMA、BI、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者FMA、BI評分較護理前均升高，SAS評分較護理前降低，且觀察組FMA、BI評分明顯高于對照組，SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是我國神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，是由于腦部血液循環(huán)障礙，導致腦組織軟化或壞死，且患者術(shù)后常伴隨各種并發(fā)癥[5-6]。多數(shù)患者在度過急性期，都出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損障礙，當患者進入恢復期，大部分選擇出院在家康復，由于患者和家屬缺少預防疾病的知識、長期伴隨肢體或神經(jīng)功能損傷的焦慮和自卑、經(jīng)濟條件和社會保障的不足，致使患者喪失信心、依從性較差，導致常有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[7-8]。由IMB引導的預見性護理是通過信息、動機、行為按照疾病的變化和病情的發(fā)展，對未知的問題做出預料并進行準確判斷，進行有效的護理干預?？茖W的預見性護理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥、樹立患者的信心、提高其遵醫(yī)行為，還能為患者后續(xù)的治療工作爭取時間[10-11]。采用IMB引導的預見性護理是為了讓患者及時有效地得到治療，在患者入院第一時間就采取預見性護理，使工作模式由被動轉(zhuǎn)為主動，能有效防止患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕治療工作的難度[12-13]。因此，醫(yī)護人員在護理過程中實施預見性護理，能阻止患者病情惡化，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務。

通過IMB引導預見性護理將能影響患者康復的潛在因素放入具體的理論框架內(nèi)分析，注重患者的感受及其主觀能動性，同時提高患者對疾病的知識，根據(jù)動機性訪談分析患者心理，幫助患者提高自信，使其主動進行康復訓練和治療，采取積極向上的生活方式。本次研究通過比較常規(guī)護理和IMB引導預見性護理后患者術(shù)后肢體運動功能、生活自理能力、心理的恢復情況及并發(fā)癥的情況，結(jié)果顯示通過預見性護理的患者術(shù)后恢復情況明顯好于采取常規(guī)護理的患者，且并發(fā)癥情況明顯更少。

綜上所述，IMB引導預見性護理可有效提高急診腦卒中患者的治療和康復，值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]胡慶華.早期綜合康復治療對腦卒中偏癱患者ADL評分的影響研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（7）：156-157.

[2]鮑立娟.急診科預見性護理模式對腦卒中患者的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（9）：64-65.

[3]翟曉燕，校愛芳.急診腦卒中患者的預見性護理及應用價值評定[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（17）：173-175.

[4]郝巧云.預見性護理在急診科腦卒中患者的應用及療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（27）：131，134.

[5]楊麗紅，寇雪蓮，何松彬.預見性護理干預及吞咽訓練對老年卒中后吸入性肺炎患者吞咽困難及預后的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（17）：156-160.

[6]李娜.預見性護理預防腦卒中鼻飼并發(fā)癥的效果[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（24）：123.

[7]譚鳳英，李力.無縫隙護理在早期系統(tǒng)化康復治療腦卒中護理中的應用及對不良反應的影響[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（4）：81-83.

[8]張璐.老年腦梗死患者的藥物治療與康復護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（35）：178-180.

[9]寧偉.優(yōu)質(zhì)護理對老年腦梗死患者護理滿意度及預后的改善作用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（1）：159-160.

[10]林秀孟，陳妹，黃姱姱.綜合護理干預對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（12）：90-92.

[11]劉金儉.預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（36）：346.

[12]喬榮慧.預見性康復護理在急性腦卒中患者中的應用效果[J].中華災害救援醫(yī)學，2020，8（1）：35-36，39.

[13]張建秀，李剛，李艷.等.臨床優(yōu)質(zhì)康復護理對缺血性腦卒中恢復期康復效果的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：157-159.

（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：郎序瑩）