杜艷華

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病臨床治療及對母嬰結(jié)局的影響。方法：選擇2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者，行常規(guī)藥物治療的37例為普通組，增加飲食、運動治療的37例為綜合組，觀察兩組血糖水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果：綜合組PBG水平為（5.73±1.29）mmol/L，HbA1c水平為（6.21±1.47）%，2 h PG水平為（9.36±2.51）mmol/L，均低于普通組的（7.24±1.63）mmol/L、（7.71±1.22）%、（11.47±2.03）mmol/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予妊娠期糖尿病患者藥物、飲食及運動治療，可有效恢復(fù)血糖水平，改善母嬰結(jié)局，推廣使用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 母嬰結(jié)局 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.067 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical treatment of gestational diabetes mellitus and its effect on maternal and infant outcomes. Method： A total of 74 patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. And 37 patients who received conventional drug treatment were selected as the general group， and 37 patients who increased diet and exercise therapy were selected as the comprehensive group. The blood glucose levels and maternal and infant outcomes were observed between the two groups. Result： In the comprehensive group， the PBG level was （5.73±1.29） mmol/L， the HbA1c level was （6.21±1.47）%， the 2 h PG level was （9.36±2.51） mmol/L， which were lower than （7.24±1.63） mmol/L， （7.71±1.22）% and （11.47±2.03） mmol/L of the general group， and the differences were significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the comprehensive group was 13.51%， which was lower than 35.14% of the general group， and the difference was significant （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse outcomes in the comprehensive group was 8.11%， which was lower than 27.02% of the general group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Drug， diet and exercise therapy for patients with gestational diabetes mellitus can effectively restore blood glucose levels， and improve the maternal and infant outcomes. The value of promotion and use is high.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Maternal and infant outcomes Clinical treatment

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital in Qujing， Qujing 655000， China

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期出現(xiàn)的血糖水平異常升高的疾病，誘發(fā)因素較多，包括飲食、肥胖、家族病史等。近年來，妊娠期糖尿病發(fā)病率顯著上升，對母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[1-3]。為改善母嬰結(jié)局，臨床通常將控制血糖作為治療關(guān)鍵點。本研究主要分析妊娠期糖尿病臨床治療及對母嬰結(jié)局的影響，選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的74例妊娠期糖尿病患者。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期空腹血糖水平>5.1 mmol/L，餐后2 h血糖水平>11.1 mmol/L，且檢測次數(shù)≥2次;空腹?fàn)顟B(tài)下，常規(guī)尿液檢驗結(jié)果提示酮體、尿蛋白、尿糖為陽性。（2）口服75 g葡萄糖，空腹（5.1 mmol/L）、餐后1 h（10.0 mmol/L）、餐后2 h（8.5 mmol/L）血糖水平中任一項升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠期糖尿病;依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常;精神類疾病;甲狀腺疾病。依據(jù)治療方法分為兩組，每組37例。普通組年齡22～38歲，平均（29.14±3.68）歲;孕周24～36周，平均（28.13±1.57）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。綜合組年齡21～39歲，平均（30.08±3.94）歲;孕周25～35周，平均（27.14±1.39）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

普通組行常規(guī)藥物治療，二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080697）口服，1片/次，2次/d，若效果不佳，可給予胰島素控制，具體用量依據(jù)患者病情而定。

綜合組在普通組基礎(chǔ)上增加飲食、運動治療。（1）飲食治療：定時監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，依據(jù)患者個體情況計算每日所需攝入熱量，合理搭配飲食，在保證營養(yǎng)充足的同時減少糖分?jǐn)z入，避免胎兒血糖異常。此外，應(yīng)遵循少食多餐原則。（2）運動治療：餐后休息10 min后可進行慢走等低熱量運動，時間約30 min，以微微出汗為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖水平及母嬰結(jié)局。血糖水平：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。母嬰結(jié)局：包括不良妊娠結(jié)局（胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血）及新生兒不良結(jié)局（巨大兒、胎兒窘迫、低血糖、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

綜合組血糖水平均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

綜合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局比較

綜合組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

女性在妊娠期易出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝失衡情況，且激素分泌水平均較高[4]。胎兒和母體進行物質(zhì)交換是以胎盤為載體，而胎盤在合成及分泌時會產(chǎn)生胎盤生乳素、雌激素及孕激素等，與機體糖代謝存在相關(guān)性。當(dāng)胎盤生乳素升高時會產(chǎn)生糖原，抑制胰島素，導(dǎo)致血糖水平顯著上升，繼而引起妊娠期糖尿病[5-7]。此外，妊娠還會降低產(chǎn)婦對胰島素的敏感性，易出現(xiàn)胰島素不足等情況，從而導(dǎo)致血糖水平上升，造成不良分娩結(jié)局[8]。妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素較多，臨床應(yīng)從多角度給予治療，除常規(guī)藥物治療外，飲食指導(dǎo)尤為重要。飲食治療中，在保證母嬰營養(yǎng)充足前提下應(yīng)限制碳水化合物及糖分?jǐn)z入量，避免酮癥酸中毒及餐后高血糖等不良事件[9-10]。同時，應(yīng)遵醫(yī)囑進行適量運動，有利于控制血糖水平[11]。若產(chǎn)婦長期處于高血糖狀態(tài)，會引起胎兒血糖上升及酸中毒等情況，嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育及預(yù)后[12-14]。因此，應(yīng)對妊娠期糖尿病患者進行早診斷早治療。本研究中，綜合組PBG水平為（5.73±1.29）mmol/L，HbA1c水平為（6.21±1.47）%，2 h PG水平為（9.36±2.51）mmol/L，均低于普通組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.51%，低于普通組的35.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為8.11%，低于普通組的27.02%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢妼⑺幬铩嬍臣斑\動治療聯(lián)合應(yīng)用能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病會危及母嬰生命安全，應(yīng)早診斷早治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加飲食、運動治療能顯著改善血糖水平及母嬰結(jié)局。

參考文獻

[1]王芳.FPG、2 h PG指導(dǎo)下胰島素皮下注射治療高齡妊娠期糖尿病患者的效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（16）：107-109.

[2]苗蕓，孫婷，李俊玲.參芪降糖顆粒聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局和胰島β細胞功能的影響[J].藥物評價研究，2019，42（9）：1806-1809.

[3]申英姬，王惠華.門冬胰島素聯(lián)合阿司匹林治療妊娠期糖尿病的療效及對血小板聚集和糖化血清白蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（14）：3213-3216.

[4]李金，趙留莊，剛君，等.孕期個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響研究[J].智慧健康，2019，5（24）：115-116.

[5]吳秀珍，何春梅，駱麗英.認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合飲食治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制和母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（14）：57-60.

[6]鄧瓊，羅鳳娟，李雙輝，等.PCPA多部門多方協(xié)作模式對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（16）：3654-3657.

[7]李鳳英.妊娠期糖尿病患者行胰島素注射治療的孕周對治療效果及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（26）：88-89.

[8]劉桂萍，王瑞珍.探究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)用胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（25）：100-101.

[9]馮藕.探討妊娠期糖尿病的臨床治療體會及對分娩結(jié)局的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：11-12.

[10]何小倩，孔楚琴.在精準(zhǔn)化護理理念的指導(dǎo)下對40例妊娠期糖尿病患者進行健康教育的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（17）：195-197.

[11]張燕，楊曉偉，王雅娟.產(chǎn)前綜合產(chǎn)科護理干預(yù)對妊娠期糖尿病病人體重增長及分娩結(jié)局的影響[J].全科護理，2018，16（13）：1596-1598.

[12]葉華瑩，李華萍.妊娠期糖尿病孕婦血脂與血糖狀態(tài)及胰島素抵抗的相關(guān)性分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2019，39（7）：768-773.

[13]劉亞莉.以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2019（13）：186-187.

[14]董靜.胰島素泵短期強化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結(jié)局的影響[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（34）：68-69.

（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：李盈）