張曉艷 蘇燕 李世仙 李玉恒 蔣從芳 劉芳

摘要：目的 觀察藥物竹罐對膝痹病風(fēng)寒濕痹證的臨床療效。方法 96例膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者分成對照組和觀察組各48例，對照組采用常規(guī)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、口服塞來昔布鎮(zhèn)痛方法， 對照組采用辨證中藥配方煎煮竹罐穴位拔罐的方法，對比2組患者的疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度及滿意度。結(jié)果 膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者應(yīng)用藥物竹罐5～10 d，2組患者疼痛評分、滿意度、膝關(guān)節(jié)活動度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 藥物竹罐應(yīng)用于膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者對緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、增加患者膝關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)患者對護(hù)理工作的滿意程度，達(dá)到滿意應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：藥物竹罐;膝痹病;風(fēng)寒濕痹證;臨床觀察

中圖分類號：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0034-03

骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，好發(fā)于中老年人，女性多于男性。60歲以上的老年人，約半數(shù)出現(xiàn) OA的影像學(xué)表現(xiàn)，1/3的人群可有癥狀，75歲以上者約80%出現(xiàn)臨床癥狀，是目前我國中老年人高發(fā)的關(guān)節(jié)疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎屬“痹證（病）”范疇，稱之為“骨痹”[1]，將KOA具體地稱為膝痹病[2]?！断ス切躁P(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》將骨關(guān)節(jié)炎分為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、肝腎不足和濕熱蘊(yùn)結(jié)等證型，流行病數(shù)據(jù)調(diào)查顯示風(fēng)寒濕痹證型的患病群體居多，占46.96%[3]。近幾年醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，對本病的中醫(yī)藥治療認(rèn)識及研究越發(fā)深入，多采用內(nèi)治和外治的方法進(jìn)行治療。外治和內(nèi)治同等重要。外治法可直接作用于患部，減少內(nèi)服藥物對胃腸道的不良刺激，免除服藥之苦，為治療骨關(guān)節(jié)病有效、重要的方法[4]。而將用中草藥煮熱竹罐，吸附于皮膚或穴位上，通過直接負(fù)壓作用改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)張局部毛孔使藥物蒸汽更好滲透到局部組織，起到局部熏蒸、滲透的雙重功效，加強(qiáng)治療作用[5]。本科應(yīng)用藥物竹罐對48例膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者進(jìn)行治療，實(shí)施以來取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2018年8月—2019年8月收治的96例膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，其中觀察組：男17例，女31例;年齡46～80歲，平均年齡（71.3±2.04）歲。對照組男21例，女27例，年齡為48～80歲，平均年齡為（68.7±2.16）歲。96例均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）推薦的 KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，對合并嚴(yán)重心、肺功能異常、精神疾病或意識不清等癥的患者不予應(yīng)用?；颊咭话阗Y料比較無差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2010版）》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)按照《膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案》風(fēng)寒濕痹證證候表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)酸痛，活動欠靈活，痛有定處、如刀割，患部腫脹明顯，或有重著感，關(guān)節(jié)畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈呈緊或濡[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷者;②年齡在40～80周歲;③KL分級0-Ⅱ級;④自愿同意接受治療及隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①KL分級Ⅲ級和Ⅳ級;②合并有化膿性膝關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;或合并有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及有血管神經(jīng)損傷史患者;③合并腫瘤、心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病近期控制不佳或病情嚴(yán)重者;缺乏自主能力或精神病患者、無法配合治療及表達(dá)障礙者;④哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女;⑤有皮膚疾病、過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幯羲幬镞^敏者;⑥并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如梅毒性神經(jīng)病、銀屑病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等;⑦治療前兩個(gè)月內(nèi)經(jīng)糖皮質(zhì)激素類封閉或其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不能按要求執(zhí)行醫(yī)囑者;②自動要求中止試驗(yàn)者;③治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病不能繼續(xù)接受此方案，從醫(yī)學(xué)角度考慮有必要中止治療者;④出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)者;⑤采用該治療方法有效，但患者為加速療效，合并使用其他療法或藥物而無法判定療效;⑥不能堅(jiān)持治療，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。意外情況的處理若患者出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng)可參照相關(guān)情況酌情處理;若患者出現(xiàn)其他較復(fù)雜的情況可配合其化科室相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行救治處理。

1.6 方法

1.6.1 對照組 按膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理：傷肢制動，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，口服塞來昔布等藥物;配合心理護(hù)理及功能鍛煉等。

1.6.2 觀察組 采用常規(guī)方法+藥物竹罐療法。藥物竹罐療法：組穴：足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中、血海、膝眼、三陰交、腎俞、大腸俞、脾俞等。穴位功效 溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛風(fēng)、消腫止痛。藥物組方：制草烏、川烏、羌活、當(dāng)歸、桑枝、牛膝等達(dá)到固陽祛風(fēng)、補(bǔ)肝腎、利關(guān)節(jié)之效。操作方法：選取1 cm-3 cm大小口徑的竹罐，中藥煎湯煮沸，吸拔于膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中、血海、三陰交、腎俞、大腸俞、脾俞等穴位上。隔日一次，每次10～15min，5次/10 d為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 WOMAC評分 ①臨床控制：關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛、腫脹癥狀，積分減少≥95%;②顯效：關(guān)節(jié)活動不受限，疼痛、腫脹癥狀消失，積分減少≥70%，<95%;③有效：關(guān)節(jié)活動輕度受限，疼痛、腫脹癥狀基本消除，積分減少≥30%，<70%;④無效：疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少<30%。

1.7.2 JOA評分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]評估，按照膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)JOA評分全面判定膝關(guān)節(jié)功能（包括疼痛、腫脹、屈伸）[10]，治愈：臨床癥狀及生命體征完全均恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)功能無障礙;顯效：臨床癥狀改善明顯，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯效，可正常工作及生活;有效：臨床癥狀基本改善，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，可自主生活;無效：臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能無改善?？偡譃?00分，其中步行能力30分，上下樓梯25分，關(guān)節(jié)活動35分，關(guān)節(jié)腫脹10。得分越高，癥狀越輕。

1.7.3 VAS疼痛評分 采用視覺疼痛評分法（visual analoguescale，VAS）評分[11]。1～3級：輕度疼痛，但仍可從事正?；顒?4-6級：中度疼痛，影響工作，但能生活自理;7-9級：比較嚴(yán)重的疼痛，生活不能自理;10級：劇烈疼痛，無法忍受。

1.7.4 滿意度調(diào)查 JOA評分能全面判定應(yīng)用藥物竹罐對膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者膝關(guān)節(jié)功能的治療效果。觀察組明顯高于對照組，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。選用本院自制“住院患者滿意度調(diào)查表”對實(shí)施藥物竹罐的膝痹病風(fēng)寒濕痹證的患者進(jìn)行應(yīng)用效果滿意度調(diào)查分析。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS Statistics20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示（%）。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用配對樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評分比較 見表1。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 見表3。

3 討論

膝痹病為本院骨傷科優(yōu)勢病種。臨床數(shù)據(jù)表明，風(fēng)寒濕痹證型最為多見，臨床分型符合膝痹病肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲人體的病機(jī)。作為特色鮮明和療效顯著的中醫(yī)外治療法，藥物竹罐療法具有良好的臨床療效及安全性。用充滿藥氣的竹罐吸附在病灶或穴道上，開合腠理，通暢氣血，作用直達(dá)病所。而藥氣通過肌膚與穴道的吸收、滲透作用調(diào)達(dá)臟腑，即通過藥力、熱力和負(fù)壓的多重刺激，達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫，祛邪外出等功效。本院采用煮罐煎方中川烏、草烏性辛，味苦、熱，長于祛風(fēng)，散寒止痛，主治痹痛，潰堅(jiān)消腫;當(dāng)歸則性溫，味澀苦，微辛，散瘀活血，強(qiáng)腰補(bǔ)腎，主治骨痛風(fēng)濕[12];桑枝性平，苦味，具有通絡(luò)祛寒，祛風(fēng)除濕，主治四肢拘攣、風(fēng)濕痹痛。牛膝性平，味甘，微苦，具祛風(fēng)除濕，活血祛瘀之功，主治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)酸痛，腳痿筋攣，跌打損傷。將上述中草藥配伍煎湯蒸煮竹罐吸附對應(yīng)穴位能更好的達(dá)到疏風(fēng)除濕、消腫鎮(zhèn)痛、舒筋活血之功效。

綜上所述，應(yīng)用中草藥與竹罐相配合，通過熱竹罐負(fù)壓吸附作用及溫?zé)岽碳?，打開皮膚、穴道，促使藥物蒸汽更好滲透到局部組織，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到逐寒祛濕、行氣活血、消腫止痛的作用機(jī)制，對膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者進(jìn)行干預(yù)治療，評價(jià)藥物罐對膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者疼痛、活動度改善效果。旨在探尋對膝痹病風(fēng)寒濕痹證的有效干預(yù)思路和手段，為藥物罐防治膝痹病風(fēng)寒濕痹證提供臨床試驗(yàn)證據(jù)。實(shí)踐應(yīng)用結(jié)果充分證明，應(yīng)用藥物竹罐療法對于膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者有較好臨床療效，能明顯改善膝痹病風(fēng)寒濕痹證患者的膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)活動病例等功能障礙情況，安全、無不良反應(yīng)，患者耐受性好，具有簡、便、驗(yàn)、捷的特點(diǎn)[13]。

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