豆繪 劉彩莉

摘要：目的 探討大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療支氣管哮喘（BA）急性發(fā)作患者的應(yīng)用效果。方法 回顧性選 取BA急性發(fā)作患者115例，其中采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入治療的50例為對(duì)照組，在霧化吸入基礎(chǔ)上加用大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療的65例為觀察組。比較2組治療前后中醫(yī)證候積分、肺功能[第1 s用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）]、氣道重塑指標(biāo)[氣道腔面積（AI）、氣道壁厚度（T）、氣道壁面積（WA），以體表面積（BSA）進(jìn)行校正]。 結(jié)果 治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組FEV1、PEF大于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼能有效改善BA急性發(fā)作患者癥狀，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，抑制氣道重塑。

關(guān)鍵詞：大青龍湯;穴位敷貼;支氣管哮喘;急性發(fā)作;肺功能;氣道重塑

中圖分類號(hào)：R256.12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2020）10-0031-03

支氣管哮喘（BA）為臨床常見慢性氣道炎性病變，具有癥狀復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。BA急性發(fā)作患者出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難，甚至窒息，嚴(yán)重威脅生命安全。目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等西藥治療，以擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，但存在一定不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，BA的主要病理機(jī)制為痰飲內(nèi)伏、肺失宣降、臟腑陰陽失調(diào)、津液運(yùn)化失司所致，治宜宣肺理氣、止哮平喘。大青龍湯出自《傷寒論》，具有祛痰止咳、宣肺平喘等作用;而穴位敷貼可通過調(diào)節(jié)臟腑功能、舒經(jīng)活絡(luò)發(fā)揮“內(nèi)病外治”的功效。目前臨床關(guān)于大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼的治療效果報(bào)道集中于患兒[2]，但其在成年BA急性發(fā)作患者中的應(yīng)用效果如何尚缺乏循證依據(jù)，本研究旨在從肺功能、氣道重塑指標(biāo)變化等方面分析其的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年5月—2019年9月本院BA急性發(fā)作患者115例，其中采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑霧化吸入治療的50例為對(duì)照組，在霧化吸入基礎(chǔ)上加用大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療的65例為觀察組。觀察組男34例，女31例，年齡48～79歲，平均（65.31±6.35）歲;病情程度：輕度18例，中度32例，重度15例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡49～79歲，平均（63.52±6.93）歲;病情程度：輕度15例，中度23例，重度12例。2組年齡、性別、病情程度均衡可比（P>0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合BA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];均為急性發(fā)作期患者;無肺部感染、支氣管異物、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾病;臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏或其他原因引發(fā)的哮喘;肝、腎功能障礙;免疫缺陷;對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法 均給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、解痙化痰、控制呼吸道感染等。對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：JX20040065），2吸/次，2次/d;觀察組在上述基礎(chǔ)上給予大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療：（1）大青龍湯組方：麻黃15 g，桂枝15 g，地龍15 g，法半夏15 g，蘇子30 g，生石膏30 g，生姜5片，大棗5顆，炙甘草10 g。加水煎至300 mL，早晚各服1次，隔日1劑;（2）穴位敷貼。將麻黃、白芥子、甘遂按比例調(diào)配烘干，加入冰片，碾成細(xì)粉，以蜜汁調(diào)成糊狀，制成1.0cm×1.0 cm×0.2 cm大小藥餅，置于4.0 cm×5.0 cm膠布中心，貼在所選穴位，2組穴位分別是：肺俞（雙）、腎俞（雙）、大椎、膻中;至陽、天突、大杼（雙）、足三里（雙），每次2h，若出現(xiàn)發(fā)紅、起泡，可提前揭下來，每次用1組穴位，2組穴位交替貼敷，隔日1次，與內(nèi)服中藥交替進(jìn)行。2組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較2組治療前后中醫(yī)證候積分，包括咳喘、咳痰、憋喘、哮鳴音，共24分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重;（2）比較2組治療前后第1s用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF），采用肺功能檢測(cè)儀（美國(guó)MedGraphics 1085D）檢測(cè);（3）比較2組治療前后氣道重塑指標(biāo)，采用64排CT（飛利浦Brilliance）掃描肺部，計(jì)算氣道壁面積（WA）、氣道壁厚度（T）、氣道腔面積（AI），以體表面積（BSA）進(jìn)行校正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前觀察組中醫(yī)證候積分（15.67±2.61）分與對(duì)照組（16.32±2.43）分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.364，P=0.175）;治療后觀察組中醫(yī)證候積分（6.31±1.07）分低于對(duì)照組（9.64±1.35）分（t=14.759，P<0.05）。

2.2 肺功能 治療前2組FEV1、PEF對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1、PEF大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 氣道重塑 治療前2組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)BA患者約有1200萬～2000萬人[5]。BA急性發(fā)作主要與機(jī)體炎癥細(xì)胞的異常變化有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性及可逆的氣流阻塞癥狀。布地奈德福莫特羅粉吸入劑為臨床治療BA急性發(fā)作的主要藥物，是一種糖皮質(zhì)激素（布地奈德）和長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑（福莫特羅）復(fù)合的吸入性藥物，能有效抑制嗜酸性細(xì)胞激活，阻斷白三烯、前列腺素合成，從而降低氣道炎癥和高反應(yīng)性，緩解患者癥狀，但部分患者可產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。因此，多需與其他藥物聯(lián)用，以提高治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，BA屬“哮病”范疇，與肺、脾、腎三臟均有密切關(guān)系，以肺脾腎虧虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此應(yīng)以宣肺理氣、止哮平喘治療原則[6]。大青龍湯中麻黃解表散寒、宣肺平喘;桂枝、法半夏止咳祛痰;地龍清肺定喘;蘇子降氣消痰、止咳平喘;生石膏清宣肺熱、止咳平喘;生姜溫中止嘔、溫肺止咳;大棗平喘、抗過敏;炙甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。全方合用共奏祛痰止咳、宣肺平喘之功效[7-8]。此外，穴位敷貼法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴理論為指導(dǎo)，讓藥物經(jīng)穴位皮膚直達(dá)病所，通過皮膚-經(jīng)脈-臟腑的途徑調(diào)節(jié)臟腑功能、祛風(fēng)化痰，驅(qū)邪外出，使人體各種功能趨于平衡，從而發(fā)揮治療作用。本研究選用的肺俞穴補(bǔ)益肺氣，腎俞穴補(bǔ)腎固元，大椎穴通調(diào)督陽，膻中穴為氣之會(huì);至陽穴為陽中之陽，有壯陽益氣功效，天突穴宣肺理氣、化痰止咳，大杼疏導(dǎo)氣機(jī)、宣通肺氣，足三里益氣補(bǔ)血，諸穴合用，起到標(biāo)本同治等作用。本研究中治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、PEF大于對(duì)照組，可見大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼能有效改善BA急性發(fā)作患者癥狀，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。

氣道重塑為BA發(fā)病的最重要病理環(huán)節(jié)之一，不僅損害患者肺功能，還增加治療難度。既往臨床多采用金屬基質(zhì)蛋白酶的因子水平評(píng)估患者氣道重塑狀況，但其易受外界因素影響，特異性較差[9-10]。由于BA患者小氣道管壁逐漸增厚、管壁面積增大，管腔亦隨之?dāng)U大，本研究采用64排CT掃描肺部，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組WA/BSA、AI/BSA、T/BSA小于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步客觀證實(shí)大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼在抑制BA急性發(fā)作患者氣道重塑方面的效果[11-12]。分析其原因與大青龍湯中麻黃、蘇子、大棗等有效成分均能有效舒張支氣管，緩解支氣管平滑肌痙攣有關(guān)，同時(shí)甘草可保護(hù)發(fā)炎的咽喉和氣管黏膜[13-14]。

綜上，大青龍湯聯(lián)合穴位敷貼能有效改善BA急性發(fā)作患者癥狀，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，抑制氣道重塑。

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